寧波江東社區(qū)2 961例中老年患者心電圖分析

丁凌云，郭勇娟，吳斌

寧波江東社區(qū)2 961例中老年患者心電圖分析

丁凌云，郭勇娟，吳斌

目的探討寧波江東社區(qū)45歲以上中老年患者的心電圖特點(diǎn)。方法收集江東社區(qū)醫(yī)院45歲以上中老年患者的常規(guī)心電圖數(shù)據(jù)2 961份，按年齡分為45～59歲、60～74歲和≥75歲3組，比較總體、不同性別間及不同年齡段的異常心電圖檢出率。結(jié)果心電圖異常1 593例（53.8%）；男女間異常心電圖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）；男性異常心電圖檢出率在3個(gè)年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01），女性異常心電圖檢出率在3個(gè)年齡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）；總體及男女各自的異常心電圖檢出率前3位均為復(fù)極異常、竇性心動(dòng)過(guò)緩和異位期前收縮；不同性別異常心電圖中竇性心動(dòng)過(guò)緩、起搏心律、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯、左心室高電壓及左心室肥大、異常Q波和復(fù)極異常差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論寧波江東社區(qū)45歲以上患者的異常心電圖檢出率主要特點(diǎn)為男性大于女性，男性隨著年齡的增大而增多，而女性在60～74歲年齡組最多。對(duì)中老年患者在健康教育、預(yù)防保健及治療康復(fù)等一系列社區(qū)醫(yī)療服務(wù)上具有一定的參考指導(dǎo)意義。

社區(qū)醫(yī)學(xué)；中老年；心電圖；異常

心電圖檢查作為臨床上最常用的心血管疾病的診斷技術(shù)之一，由于其方便簡(jiǎn)單、及時(shí)有效，已經(jīng)成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中必不可少的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目。特別是在對(duì)中老年患者的心電圖檢查中，可以發(fā)現(xiàn)不少異常的心電圖表現(xiàn)，為預(yù)防和早期治療心血管等相關(guān)疾病提供一定的臨床依據(jù)。本文分析通過(guò)區(qū)域心電遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)傳至寧波市第一醫(yī)院心電科的江東社區(qū)醫(yī)院2 961例45歲以上中老年患者的常規(guī)心電圖數(shù)據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年11月至2013年11月寧波市江東社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的45歲以上中老年患者2 961例，其中男1 268例，女1 693例；年齡45～91歲，平均（64.6±10.8）歲。

1.2 方法采用寧波明天醫(yī)網(wǎng)科技有限公司的區(qū)域心電信息管理系統(tǒng)V1.0及十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖儀，受檢者在平臥位安靜狀態(tài)下描記12導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖，心電圖圖像與數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳至本院心電科由高年資心電科醫(yī)師做出診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床心電圖學(xué)》[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心電圖異常者1 593例，占53.8%；其中1項(xiàng)心電圖異常改變者占67.2%，2項(xiàng)心電圖異常改變者占24.1%，≥3項(xiàng)心電圖異常改變者占8.7%。

2.1 異常心電圖檢出率與性別關(guān)系男性受檢人數(shù)1 268例，異常心電圖人數(shù)729例，異常檢出率57.5%，女性受檢人數(shù)1693例，異常心電圖人數(shù)864例，異常檢出率51.0%。男性異常心電圖檢出率大于女性（2=12.167，＜0.01）。

表1 不同年齡組不同性別異常心電圖檢出率比較

2.2 不同性別年齡組異常心電圖檢出率比較男性各年齡組異常心電圖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=78.695，＜0.01），異常心電圖檢出率隨著年齡的增大而增多；女性各年齡組異常心電圖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=124.771，＜0.01），在60～74歲年齡組異常心電圖檢出率最多。45～59歲年齡組，男女異常心電圖檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.974，＞0.05）；60～74年齡組，男性異常心電圖檢出率小于女性（2=34.725，＜0.01）；≥75歲年齡組，男性異常心電圖檢出率大于女性（2=63.692，＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.3 異常心電圖具體分類異常心電圖檢出率前三位為復(fù)極異常（20.2%）、竇性心動(dòng)過(guò)緩（12.6%）和異位期前收縮（9.8%）。男性在竇性心動(dòng)過(guò)緩、起搏心律、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯、左心室高電壓及左心室肥大和異常Q波的檢出率大于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2= 10.732、10.801、18.050、32.127、14.893、12.188，均＜0.05）；女性在復(fù)極異常的檢出率大于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.269，＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)45歲以上中老年各年齡組心電圖異常檢出率例（%）

3 討論

中老年心電圖異常主要與其心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝隨著老化和病理原因發(fā)生一系列改變有關(guān)，一般發(fā)展緩慢，但會(huì)呈進(jìn)行性加劇的趨勢(shì)。中年后年齡每增大1歲周圍血管阻力將增加1%；60歲后心肌收縮力和舒張力明顯下降，80歲時(shí)舒張功能僅是20歲的50%，左房會(huì)出現(xiàn)代償性增大；60歲時(shí)冠狀動(dòng)脈的血流量比年輕時(shí)減少約35%。復(fù)極異常往往是心肌缺血的早期改變之一，冠心病、高血壓、糖尿病及肺源性心臟病均會(huì)引起冠狀動(dòng)脈血流量減少，外周血管阻力增加，心肌供氧失衡，可以早期出現(xiàn)無(wú)癥狀性ST-T改變。隨著心臟功能的減退，心肌內(nèi)脂褐素沉積，心肌細(xì)胞特別是竇房結(jié)及其他傳導(dǎo)系統(tǒng)附近心肌細(xì)胞發(fā)生不同程度的纖維化、缺血等改變，心肌細(xì)胞的自律性、傳導(dǎo)性、興奮性發(fā)生一系列不同程度的改變，在心電圖上常常會(huì)表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、傳導(dǎo)阻滯。

本文發(fā)現(xiàn)，異常心電圖最常見(jiàn)的為復(fù)極異常、竇性心動(dòng)過(guò)緩、異位期前收縮；男性異常心電圖（尤其是心律失常）檢出率高于女性，與相關(guān)文獻(xiàn)[2]報(bào)道一致；男性心電圖異常檢出率隨著年齡的增大而增多，女性心電圖異常檢出率在60～74歲年齡組最多，且大于同年齡組男性，這是本社區(qū)心電圖異常率的一個(gè)特點(diǎn)，可能與本社區(qū)的人群分布，該年齡組女性疾病發(fā)生率及家庭承擔(dān)責(zé)任重、自我保健意識(shí)欠佳、社會(huì)關(guān)注度較少等諸多原因有關(guān)。本社區(qū)中老年男性患者在竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯檢出率均大于女性，女性在復(fù)極異常的檢出率大于男性，對(duì)這部分人群要積極查找原因并定期隨訪復(fù)查心電圖，以便早期治療。通過(guò)本次研究，為今后社區(qū)醫(yī)院在中老年患者心電圖異常方面提供一系列有針對(duì)性的教育、預(yù)防及治療等醫(yī)療服務(wù)起到了一定的參考指導(dǎo)作用。

[1]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:8-20.

[2]唐文紅,岑梅,陳曉婕.1 515例中老年干部體檢心電圖分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志, 2000,9(4):297.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.019

R540.4+1

A

1671-0800(2014)04-0406-02

2014-01-20

（本文編輯：孫海兒）

寧波市區(qū)域醫(yī)學(xué)心電遠(yuǎn)程診斷服務(wù)體系建設(shè)及推廣（2012C92017）

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

丁凌云，Email:dly1979@aliyun.com