述情障礙與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

鄭方萍

述情障礙與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性分析

鄭方萍

目的探討述情障礙與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性。方法采用多倫多述情障礙量表和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對236例產(chǎn)婦進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)是否存在產(chǎn)后抑郁，分成抑郁組和非抑郁組。比較兩組述情障礙評分，以及述情障礙與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系。結(jié)果（1）產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為22.03%（52/236）。（2）抑郁組述情障礙總分、識別情感障礙、描述情感障礙及外向性思維均高于非抑郁組（均＜0.05）。（3）EPDS評分與情障礙總分、識別情感障礙、描述情感障礙、外向性思維均呈顯著正相關(guān)（=0.386、0.372、0.331、0.426，均＜0.05）。（4）外向性思維、識別情感障礙、描述情感障礙均為產(chǎn)后抑郁的影響因素。結(jié)論述情障礙在產(chǎn)婦中普遍存在，它是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的重要原因。

抑郁癥，產(chǎn)后；產(chǎn)婦；述情障礙

述情障礙指在情感認(rèn)知、加工和調(diào)節(jié)過程中存在損害，從而使個體對自身情緒體驗缺乏描述能力，以不能適當(dāng)表達(dá)情緒、缺乏幻想及實用性思維為特征。研究表明述情障礙在心身疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用[1]。產(chǎn)后抑郁是孕婦最常見的心身疾病，是指孕婦產(chǎn)后第一次發(fā)病，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、激動、煩躁及應(yīng)付能力差等為主要表現(xiàn)的疾病[2]。然而，述情障礙與產(chǎn)后抑郁關(guān)系如何尚不清楚。本研究探討述情障礙對產(chǎn)后抑郁的影響，為臨床工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2013年3月浙江省溫嶺市婦幼保健院住院分娩產(chǎn)婦的236例，均在本院進(jìn)行孕檢并分娩，初產(chǎn)婦，且簽署知情同意書。排除有心理和/或精神疾病病史，經(jīng)產(chǎn)婦，近3個月內(nèi)有負(fù)性生活事件，文盲或沒有能力理解調(diào)查表者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）產(chǎn)婦一般情況調(diào)查表：包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、家庭收入、妊娠時間、新生兒性別及付款方式等。（2）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[3]：該量表共包括10個條目，采用Likert4級計分法，即“從不”計為0分，“偶爾”計為1分，“經(jīng)?！庇嫗?分，“總是”計為3分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁越嚴(yán)重。產(chǎn)后2周EPDS評分＞9分表明存在產(chǎn)后抑郁。（3）多倫多述情障礙量表（TAS-20）[4]：該量表共有20個條目，分為3個因子，即因子1：識別情感障礙；因子2：描述情感障礙；因子3：外向性思維。每條目均采用Likert 5級計分，“完全不同意”計為1分，“基本不同意”計為2分，“既不同意也不反對”計為3分，“基本同意”計為4分，“完全同意”計為5分，總分20～100分，評分越高，表明述情障礙越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法參加調(diào)查的工作人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，并考核通過。在產(chǎn)后2周進(jìn)行問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由產(chǎn)婦親自回答并填寫問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷236份問卷，收回236份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料服以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本比較采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析；多元回歸分析采用多元線性回歸分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)病情況52例發(fā)生產(chǎn)后抑郁，發(fā)病率為22.03%（52/236）。

2.2 抑郁組和非抑郁組一般情況比較兩組年齡、妊娠時間、新生兒性別、家庭收入、文化程度及付款方式等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.3 抑郁組和非抑郁組述情障礙評分比較抑郁組述情障礙總分、識別情感障礙、描述情感障礙及外向性思維均高于非抑郁組（均＜0.05）。見表2。

2.4 EPDS評分與述情障礙評分的相關(guān)性分析EPDS評分與情障礙總分（=0.386，=0.012）、識別情感障礙（=0.372，=0.036）、描述情感障礙（=0.331，=0.021）、外向性思維（=0.426，=0.005）均呈顯著正相關(guān)。

2.5 EPDS評分與述情障礙評分的多元回歸分析外向性思維、識別情感障礙和描述情感障礙均為產(chǎn)后抑郁的影響因素（均＜0.05）。見表3。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁患者述情障礙及其各因子得分高于非抑郁患者，提示產(chǎn)后抑郁患者在識別情感障礙、描述情感障礙及外向性思維方面均存在問題。與唐秋萍等[5]研究結(jié)果相似。謝錢茹等[6]對1789名孕婦進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孕婦存在述情障礙，且存在不良心理的孕婦述情障礙評分較高?？梢?，述情障礙在孕婦和產(chǎn)婦中均存在，且與其負(fù)性情緒或心理相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對孕產(chǎn)婦述情障礙的評估。

本研究還發(fā)現(xiàn)，述情障礙為產(chǎn)后抑郁的獨立危險因素，為揭示產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制提供了新的思路。謝錢茹等[6]研究表明述情障礙評分與焦慮、抑郁等孕婦的不良心理顯著正相關(guān)，認(rèn)為述情障礙在孕婦不良心理中起中介作用。本研究以產(chǎn)婦為研究對象，進(jìn)一步證明了述情障礙在產(chǎn)后抑郁的中介作用。本研究發(fā)現(xiàn)，外向性思維與EPDS評分的相關(guān)系數(shù)和回歸系數(shù)均最高，提示外向性思維在產(chǎn)后抑郁的發(fā)病過程中可能起主要作用。對一般抑郁癥患者的研究多發(fā)現(xiàn)，識別情感障礙與抑郁評分的相關(guān)系數(shù)最大，提示識別情感障礙對一般抑郁癥患者的影響最大[7]。這提示產(chǎn)后抑郁患者與一般抑郁癥患者不同，其固有的思維方式可能為其發(fā)生產(chǎn)后抑郁的主要原因。國外研究發(fā)現(xiàn)外向性思維是述情障礙指標(biāo)中唯一不被消極情緒狀態(tài)和完美主義混淆的人格因子[8]。高外向性思維者容易忽略內(nèi)在的精神體驗，而將全部精力放在生活中的具體事件上，更敏感于各種軀體不適癥狀?？梢姡谧o(hù)理工作中，可在產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行述情障礙評價，對存在述情障礙者，尤其是高外向性思維者，提前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

表1 抑郁組和非抑郁組一般情況比較例

表2 抑郁組和非抑郁組述情障礙評分比較分

表3 EPDS評分與述情障礙評分

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[3]郭秀靜,王玉瓊,劉櫻,等.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在孕晚期婦女產(chǎn)前抑郁篩查中的I臨界值研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44 (9):808-810.

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[6]謝錢茹,程光英,王前芳,等.述情障礙與孕婦不良心理行為的相關(guān)性研究[J].中國婦幼健康研究,2010,21(6):747-748.

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.012

R749.99

A

1671-0800(2014)04-0396-02

2013-08-20

（本文編輯：孫海兒）

317500浙江省溫嶺，溫嶺市婦幼保健院

鄭方萍，Email:zhengfangpingedu@126.com