王紹昌,李長(zhǎng)安,金藝峰,張鳳林,方向明,陳興時(shí)
強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者失匹性負(fù)波的臨床研究
王紹昌,李長(zhǎng)安,金藝峰,張鳳林,方向明,陳興時(shí)
目的探討強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者失匹配負(fù)波(MMN)的特征。方法應(yīng)用美國(guó)Nicolet Bravo腦誘發(fā)電位儀,對(duì)36例強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者和35名正常成人進(jìn)行了MMN測(cè)定并分析。結(jié)果與健康對(duì)照組相比,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者M(jìn)MN潛伏期延遲[健康組(193±25)ms,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥組(209±23)ms,<0.05],同時(shí)波幅降低[健康組(9.0±1.9)V,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥組(6.1±1.8)V,<0.01]。結(jié)論事件相關(guān)電位中的MMN可反映強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者自動(dòng)加工過(guò)程,可用于臨床測(cè)定。
強(qiáng)迫性障礙;誘發(fā)電位;失匹配負(fù)波
歐洲和美國(guó)已經(jīng)報(bào)道了精神分裂癥和阿爾茨海默病患者的失匹性負(fù)波(MMN)特征[1-2]。國(guó)內(nèi),MMN還剛用于精神科臨床,筆者對(duì)強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(OCD)患者的MMN進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 一般資料選擇2012年2月至2013年8月浙江省義烏市精神衛(wèi)生中心收治的OCD患者36例,均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中的OCD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],除精神分裂癥、情感障礙,且被測(cè)對(duì)象監(jiān)護(hù)人均知情同意。其中男15例,女21例;年齡19~58歲,平均(31±8.6)歲;病程7~135個(gè)月,中位病程59.1個(gè)月。另選同期本單位職工和進(jìn)修生35名為健康對(duì)照組(NC組)。其中男15名,女20名;年齡21~58歲,平均(29.5±8.0)歲。入組時(shí)身心健康,受試者無(wú)精神病史及家族史。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。
1.2 方法失匹配負(fù)波(MMN)和P300測(cè)試均采用oddball試驗(yàn)范式,由美國(guó)NicoletBravo腦誘發(fā)電位儀記錄。記錄電極置頭皮中央點(diǎn)(Cz)部位,前額正中央接地,兩耳垂置參考電極。標(biāo)準(zhǔn)刺激為500 Hz、80 dB的純音,出現(xiàn)概率為0.8;偏差刺激為2000 Hz、85dB的純音,出現(xiàn)概率為0.2。刺激間隔(ISI)固定在1s。一輪試驗(yàn)中2種刺激出現(xiàn)的總數(shù)為200次。第1輪試驗(yàn)不要求被試默記偏差刺激,為MMN測(cè)試;由偏差刺激誘發(fā)的認(rèn)知電位(CP)減去標(biāo)準(zhǔn)刺激誘發(fā)的CP,將得到的波形中位于潛伏期100~200ms的最大負(fù)相波確認(rèn)為MMN。第2輪試驗(yàn)要求被試默記偏差刺激出現(xiàn)的次數(shù),為P300測(cè)試;由偏差刺激誘發(fā)的CP波形中,將位于潛伏期250~450 ms的最大正相波確認(rèn)為P3b(P300主成分)。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用檢驗(yàn),<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 OCD患者M(jìn)MN波形特點(diǎn)MMN波型潛伏期明顯延遲,同時(shí)波幅下降,且欠規(guī)則。
2.2 兩組MMN潛伏期的比較OCD組的MMN潛伏期延遲于健康對(duì)照組(<0.05)。而在P300潛伏期上,OCD組雖也同步延遲于健康對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。見(jiàn)表1。
2.3 兩組MMN波幅的比較OCD組的MMN波幅低于健康對(duì)照組(<0.01)。在P300波幅上,OCD組低于健康對(duì)照組(<0.01)。見(jiàn)表2。
OCD是典型的內(nèi)化心理障礙,其發(fā)病機(jī)制尚未明了,其診斷均依靠臨床觀察和經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷,帶有很大的主觀性[4]。對(duì)OCD的MMN研究,有利于探討其病因、發(fā)病機(jī)制及診治。本研究顯示,OCD患者P300波幅降低,與近年國(guó)外研究報(bào)道較一致[1,4]。一些研究認(rèn)為,此改變反映了OCD與認(rèn)知過(guò)程有關(guān)的皮層活動(dòng)低下,大腦工作任務(wù)執(zhí)行中樞功能紊亂。
MMN是在P300電位基礎(chǔ)上建立的另一事件相關(guān)腦電位技術(shù)[1]。與P300相比,其無(wú)需被試在試驗(yàn)過(guò)程中主動(dòng)辨認(rèn)偏差刺激,可反映被試對(duì)標(biāo)準(zhǔn)刺激和偏差刺激的自動(dòng)識(shí)別過(guò)程[2]。由于它的這一試驗(yàn)?zāi)J奖苊饬吮辉囀欠衲芘浜蠈?shí)驗(yàn)這一因素,使其精神科臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)。MMN近年開(kāi)始研究應(yīng)用于精神疾病[1]。與其他認(rèn)識(shí)電位相比,MMN試驗(yàn)?zāi)J奖苊饬吮辉囀欠衲芘浜蠈?shí)驗(yàn)這一因素,使其臨床應(yīng)用及推廣應(yīng)用中具有優(yōu)勢(shì)[5]。本測(cè)定的MMN是由偏差刺激
表1 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥與健康對(duì)照組MMN-Cz腦區(qū)潛伏期指標(biāo)比較ms
表2 強(qiáng)迫性神經(jīng)癥與健康對(duì)照組MMN-Cz腦區(qū)波幅指標(biāo)比較V
誘發(fā)的平均腦波減去標(biāo)準(zhǔn)刺激誘發(fā)的平均腦波所得到的,是出現(xiàn)在聽(tīng)覺(jué)偏差刺激開(kāi)始后位于100~250 ms內(nèi)的負(fù)相成分。這種聽(tīng)覺(jué)偏差刺激不同于高度重復(fù)出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)聲刺激,因而MMN被認(rèn)為是反映聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)記憶的功能指標(biāo)之一[1]。目前認(rèn)為,MMN是反映大腦對(duì)外界刺激信息的自動(dòng)加工過(guò)程。關(guān)于MMN發(fā)生源,晚近研究提示當(dāng)刺激參數(shù)發(fā)生變化時(shí),MMN源于初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層的上顳葉表面,即顳葉皮層的Brodmonn 21區(qū)[2,5]。本研究顯示,OCD患者M(jìn)MN波幅降低,潛伏期延遲。提示OCD患者的聽(tīng)覺(jué)初級(jí)皮層受到了影響。結(jié)合MMN的認(rèn)知心理學(xué)涵義,認(rèn)為OCD患者的MMN變化其大腦較早受到影響的敏感指標(biāo),其改變發(fā)現(xiàn)有可能較其他認(rèn)知性電位比如P300更早。
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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.007
R749
A
1671-0800(2014)04-0389-02
2013-09-05
(本文編輯:孫海兒)
322000浙江省義烏,義烏市精神衛(wèi)生中心(王紹昌、李長(zhǎng)安、金藝峰、張鳳林、方向明);上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心(陳興時(shí))
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