焦慮敏感性及其預測作用

蔡文鵬，潘 昱,2，肖 婕，楊振華綜述 嚴 進 審校

焦慮敏感性及其預測作用

蔡文鵬1，潘 昱1,2，肖 婕1，楊振華1綜述 嚴 進1審校

焦慮敏感性；焦慮敏感性指數量表；恐怖癥；焦慮癥

1 焦慮敏感性的定義

焦慮敏感性(anxiety sensitivity，AS)是個體認為焦慮相關感受對其生理、心理和社會評價具有消極影響，從而對焦慮癥狀產生擔心和恐懼[1,2]。認知行為流派認為，焦慮敏感性由一系列對焦慮引發(fā)消極后果的不合理信念組成，是焦慮病理發(fā)展重要心理因素[1]。高焦慮敏感性個體在危險刺激前會出現焦慮癥狀，不僅僅是由于對刺激本身的恐慌，而且是因為對與焦慮相關生理感受的恐慌。比如，對蛇有恐怖癥的人害怕蛇，一方面因為擔心被蛇毒傷，另一方面還因為面對蛇會有一種焦慮的不舒適感。因此，焦慮敏感性加劇了焦慮狀態(tài)，也會增加患恐怖癥和其他焦慮癥風險。

2 焦慮敏感性測量

目前研究焦慮敏感性主要采用心理量表測量，其中應用最廣的量表是焦慮敏感性指數量表(anxiety sensitivity index，ASI)[3]。該量表由與焦慮感受相關的16個條目構成，采用Likert 5點計分，從0(幾乎沒有)到4(經常)，總分在0到64之間，得分越高表示焦慮敏感性越強。健康男性常模均分為19.8，健康女性常模均分為17.6[4]。研究表明，ASI得分在25～30的個體存在焦慮心理問題， 30分以上者有患廣場恐怖癥、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder, PTSD)或其他嚴重精神障礙風險[5]。

對ASI量表的因素分析表明，該量表具有三個維度[6]：軀體關注(如我胸口疼，是不是心臟病要發(fā)作了？)，認知關注(如當我不能將注意力集中在任務上時，我感到很恐懼)，社會關注(如我擔心別人會注意到我的緊張)。大量實證研究已經驗證了ASI量表信效度良好[6]，重測信度為0.75，科隆巴赫α系數達0.82～0.91，三個維度內部一致性分別為0.79、0.81、0.84[5]。

Taylor等[7]修訂了焦慮敏感性指數(anxiety sensitivity index-revised, ASI-R)，將條目增加至36個，并發(fā)表了焦慮敏感性側面圖(anxiety sensitivity profile，ASP)。為了探索焦慮癥狀在兒童時期的發(fā)展狀況，研究者修訂了兒童焦慮敏感性指數量表(children anxiety sensitivity index，CASI)[8]。國內研究者對ASI-R和CASI都進行了中文版修訂，并驗證其具有較高信度和效度[9]。

3 焦慮敏感性預測作用

3.1 恐怖癥 焦慮敏感性是焦慮癥和驚恐發(fā)作的一個特定影響因素，諸多研究證實了焦慮敏感性對恐怖癥和其他焦慮癥的預測作用[10]。一項研究經過三年隨訪發(fā)現，高焦慮敏感性個體患焦慮癥概率是低焦慮敏感性個體的5倍[11]。在5周軍事訓練環(huán)境下，高焦慮敏感性青年驚恐發(fā)作可能性高于低焦慮敏感性青年[12]。Olatunji等[13]采用Meta分析顯示，恐怖癥、PTSD與焦慮敏感性的關系明顯高于其他焦慮障礙，而其他焦慮癥狀之間沒有統計學差異。這說明，焦慮敏感性量表總分對恐怖癥具有預測作用。對分量表的研究發(fā)現，認知關注維度是恐怖癥發(fā)生的關鍵因素，而軀體關注維度可以預測恐怖癥和抑郁癥發(fā)生[14]。因此，焦慮敏感性可以用于篩選恐怖癥患者，但焦慮敏感性各維度與恐怖癥，以及其他焦慮癥之間的關系還有待進一步研究。

3.2 強迫癥 作為一項潛在的認知危險因素，焦慮敏感性在強迫癥發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，但直接探討二者關系的研究并不多見。有研究發(fā)現強迫癥和恐怖癥患者軀體關注和認知關注維度得分顯著高于社交焦慮癥和特定恐怖癥患者[15]。但在強迫癥患者中，焦慮敏感性指數量表得分和疾病嚴重性無顯著相關。另一方面，不同強迫表現的患者中，強迫洗滌、強迫思維和強迫檢查患者焦慮敏感性得分顯著高于強迫儀式、強迫囤積和強迫對稱患者[16]。

3.3 廣泛性焦慮癥和社交焦慮癥 Rodriguez等[17]發(fā)現，軀體關注維度可以預測恐怖癥，而社會關注維度和認知關注維度分別預測社交焦慮癥和廣泛性焦慮癥。這與Zinbarg等[15]研究結果一致，后者也認為認知關注維度和廣泛性焦慮癥具有明顯相關關系。另有研究發(fā)現，認知關注維度與廣泛性焦慮癥和繼發(fā)性抑郁癥顯著相關[18]。這可能由于認知關注維度下的條目和廣泛性焦慮中的“焦慮”概念相符，如對糟糕事件的不可控制感和對焦慮的消極認知均符合焦慮敏感性的認知特質。

3.4 創(chuàng)傷后應激障礙 創(chuàng)傷前、中、后的危險因素共同導致了PTSD，也使PTSD具有與其他焦慮癥狀不同的特點[19, 20]。研究表明，PTSD嚴重性與焦慮敏感性、抑郁和焦慮得分顯著相關[21]。經歷地震創(chuàng)傷的兒童，其焦慮敏感性、特質焦慮、狀態(tài)焦慮和抑郁狀態(tài)得分顯著升高[22]。而在經歷創(chuàng)傷的成人中，軀體關注維度和恐怖癥顯著相關，認知關注維度和PTSD相關癥狀顯著相關[23]。這些研究均是采用心理學方法評估創(chuàng)傷后個體狀態(tài)，所以難以判斷焦慮敏感性和PTSD之間的因果關系。

3.5 抑郁癥 焦慮敏感性和抑郁癥也存在一定關系，在抑郁癥人群尤其是臨床患者中評估焦慮敏感性具有重要意義。研究發(fā)現，排除其他焦慮相關癥狀后，抑郁癥患者焦慮敏感性指數得分較高，而在服用抗抑郁藥物之后，焦慮敏感性指數顯著降低[24]。Weems等[25]研究發(fā)現，在控制焦慮癥狀情況下，兒童焦慮敏感性和抑郁顯著相關，但仍需進一步探討焦慮敏感性在青少年、兒童抑郁發(fā)展過程中的地位和作用。

3.6 疑病癥 高焦慮敏感性個體過多關注自身身體狀況，而持續(xù)焦慮敏感也會引發(fā)個體的健康焦慮。在多數情境下，抑郁癥患者都會表現出對健康的焦慮，把小情況解釋為糟糕至極，擔心軀體化癥狀，因此焦慮敏感性和疑病癥也具有一定關系。對健康人群的研究顯示，焦慮敏感性個體軀體關注維度得分和求醫(yī)行為頻次顯著相關[26]。Cox等[27]發(fā)現，焦慮敏感性與健康關注、軀體疾病恐慌緊密相關。也有研究證明了焦慮敏感性對疑病癥發(fā)生發(fā)展的預測作用，可能是連接恐怖癥和疑病癥的橋梁，如果焦慮患者沒有接受良好的干預，便可能會發(fā)展出對自身健康的焦慮，最終導致疑病癥[22]。但是，如何降低焦慮敏感性，控制疑病癥發(fā)展還有待進一步研究。

3.7 乙醇和物質服用障礙 研究發(fā)現，雖然大學生飲酒和吸煙行為與焦慮敏感性沒有直接聯系，但是焦慮敏感性卻和處理問題的飲酒行為具有相關關系，高焦慮敏感性者通過飲酒來遠離消極體驗，避免恐懼或焦慮情緒[28]。另外，吸食大麻個體焦慮敏感性水平偏低[12]，但焦慮敏感性和服用藥物品種之間尚沒有發(fā)現特定關系，且尚沒有研究說明焦慮敏感性和吸煙之間的特定關系[12]。但是，高焦慮敏感性個體在戒煙一周內，重新吸煙風險較高，因為他們難以克服戒斷綜合征帶來的困擾[29]。這些研究表明，焦慮敏感性升高不能導致對特定物質的依賴，但至少在一些物質成癮中起到誘發(fā)和維持作用。

4 焦慮敏感性研究展望

焦慮敏感性得到了心理學研究者廣泛關注。現今觀點認為焦慮敏感性是一種先天特質，是個體與生俱來的一種焦慮易感傾向，是恐怖癥發(fā)生發(fā)展的關鍵因素。但在其他種類的焦慮癥患者中，焦慮敏感性是焦慮癥的原因還是結果有待進一步探索。已有研究者對焦慮敏感性的遺傳因素進行了研究[30]，但其他個體因素(比如性別、年齡和教育程度)對焦慮敏感性的影響尚不明確。因此，有必要在兒童群體開展焦慮敏感性的前瞻性研究，以探討焦慮敏感性生物學和社會學影響因素。

焦慮敏感性提出時，只是一個簡單的一維概念，后續(xù)研究通過因素分析表明焦慮敏感性是一個多維概念。恐怖癥患者中軀體關注維度、社交焦慮患者中社會關注維度，以及抑郁癥患者中認知關注維度都普遍高于其他患者。由此，焦慮敏感性從單一預測恐怖癥，到逐漸被挖掘出與各類心理疾病的關系。當然，這些相關關系還需要通過長期大樣本研究進一步證實。另一方面，焦慮敏感性的干預手段尚不明確，如何有效降低焦慮敏感性成為心理學研究者主攻的研究方向之一。

綜上所述，作為一種焦慮易感因素，焦慮敏感性與各類心理疾病都具有一定關系。進一步明確焦慮敏感性發(fā)生機制，比較各維度與心理疾病之間關系，探討干預手段，對個體健康管理和各類心理疾病的預防、診斷與治療都具有重要意義。

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(2014-09-15收稿 2014-11-10 修回)

(責任編輯 岳建華)

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武警醫(yī)學編輯部

全軍后勤科研基金十三五重大項目(AWS13J003)；總后心理專項課題(12XLZ211)；國家科技支撐計劃項目(2009BAI77B04)

蔡文鵬，碩士研究生，E-mail:wpcai@smmu.edu.cn

1.200433上海，第二軍醫(yī)大學心理與精神衛(wèi)生學系；2.100853北京，解放軍總醫(yī)院

嚴 進，E-mail:yanjingk@qq.com

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