自體血回輸在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合▲

李若琳 黃燕娟

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031)

自體血回輸在宮外孕破裂出血腹腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合▲

李若琳 黃燕娟*

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031)

目的總結(jié)宮外孕破裂出血行腹腔鏡手術(shù)中自體血液回輸?shù)淖o(hù)理配合方法。方法通過(guò)做好物品準(zhǔn)備、患者心理護(hù)理、儀器設(shè)備的安裝、手術(shù)配合、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后交接工作，配合醫(yī)生完成45例宮外孕腹腔鏡手術(shù)及術(shù)中自體血回輸工作。結(jié)果成功為45例患者進(jìn)行自體血回輸共計(jì)68 100 mL，回輸過(guò)程未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，手術(shù)過(guò)程順利，切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉血液回收機(jī)的使用原理，熟練掌握腹腔鏡使用和血液回收機(jī)的安裝方法，提前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合手術(shù)，注意觀察自體血回輸過(guò)程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及各種意外，做好監(jiān)測(cè)及術(shù)后病人的交接，才能更好地配合醫(yī)生完成宮外孕腹腔鏡手術(shù)及自體血回輸工作。

自體血回輸；宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理配合

宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，是婦科最常見(jiàn)的急腹癥之一，也是導(dǎo)致孕早期婦女死亡的首要原因，發(fā)生率逐年上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)[1]。該病具有發(fā)病急，易引起大出血及失血性休克等特點(diǎn)。過(guò)去常采用開(kāi)腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷大、出血多、感染機(jī)會(huì)多。近年來(lái)，臨床上多應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，效果良好。與此同時(shí)，為患者及時(shí)地補(bǔ)充血容量和進(jìn)行嚴(yán)密的觀察護(hù)理，是保證手術(shù)順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。我們?yōu)?5例宮外孕破裂出血患者在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的同時(shí)，使用全自動(dòng)血液回收機(jī)在術(shù)中進(jìn)行自體血回輸，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2013年6月至2014年3月為婦科宮外孕患者在術(shù)中進(jìn)行自體血回輸45例，其中輸卵管妊娠41例，宮角妊娠1例，卵巢妊娠3例。年齡21～45歲，平均年齡(26.4±1.92)歲，腹腔內(nèi)積血量500～2 500 mL，平均(786±2)mL。病史及體格檢查確診為異位妊娠并急性出血，HCG值超過(guò)正常值，B超檢查未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠圖像，提示盆腔內(nèi)有積血。

1.2 物品準(zhǔn)備 ①手術(shù)設(shè)備及器械：采用OLYMPUS攝像系統(tǒng)，全自動(dòng)氣腹機(jī)，CO2氣體，高頻電刀電凝裝置，沖洗吸引器，腹腔鏡目鏡及配套器械。使用前，需認(rèn)真檢查設(shè)備及器械性能是否完好。②血液回收設(shè)備及物品：采用自體-3000P型血液回收機(jī)(北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司)及配套一次性使用耗材。肝素注射液、生理鹽水、吸引器及吸引連接管。

1.3 操作方法 所有患者均給予氣管插管全身麻醉，快速安裝血液回收機(jī)。常規(guī)腹部消毒鋪巾，建立氣腹，腹腔鏡監(jiān)視下，放入吸引頭，通過(guò)負(fù)壓吸引，將患者腹腔內(nèi)的積血吸入貯血器內(nèi)，與肝素鹽水混合。經(jīng)過(guò)分離、清洗、凈化處理，血液中的細(xì)胞碎片、游離血紅蛋白等轉(zhuǎn)流到廢棄袋，濃縮的紅細(xì)胞進(jìn)入貯血袋內(nèi)，在術(shù)中直接回輸給患者[2]。腹腔視野清晰后，在腹腔鏡下處理宮外孕病灶，沖洗并檢查腹腔，無(wú)出血后排除腹腔內(nèi)CO2，縫合切口，粘貼敷料。

1.4 護(hù)理配合

1.4.1 心理護(hù)理 該手術(shù)大多為急診手術(shù)，患者有緊張焦慮情緒，對(duì)自體血回輸技術(shù)的優(yōu)越性持有懷疑態(tài)度。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分利用核對(duì)病人信息、開(kāi)放靜脈通道的時(shí)機(jī)，用親切的語(yǔ)言安撫患者，緩解其緊張情緒，同時(shí)向患者說(shuō)明自體血回輸可減少異體輸血引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，安全可靠。其中39例患者經(jīng)心理疏導(dǎo)后，能主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)后回訪，45例患者均對(duì)該項(xiàng)技術(shù)感到滿意。

1.4.2 巡回護(hù)士配合 ①患者入室后，協(xié)助患者取平臥位，右上肢外展并建立靜脈通道。左上肢內(nèi)收于體側(cè)，以免妨礙術(shù)者操作，注意保護(hù)患者身體裸露部位，勿與手術(shù)床的金屬部件接觸，以防止術(shù)中被電刀灼傷。用約束帶妥善固定患者，防止術(shù)中搖床時(shí)身體移位。②協(xié)助麻醉醫(yī)師實(shí)施氣管插管全身麻醉，給予留置尿管，對(duì)患者雙眼進(jìn)行保護(hù)。③配置抗凝液：500 mL生理鹽水加肝素12 500 U，混合搖勻。固定自體血液回收機(jī)，安裝儲(chǔ)血器，連接吸引管道、負(fù)壓吸引管和抗凝液。④連接攝像電線、氣腹管，設(shè)定CO2氣腹壓力在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，壓力過(guò)高可刺激腹膜牽張感受器，導(dǎo)致心律紊亂、血壓下降甚至心跳驟停[3]。術(shù)中將手術(shù)床調(diào)節(jié)成頭低腳高位，傾斜度15～30度[4]。⑤及時(shí)供應(yīng)術(shù)中物品，血液回收進(jìn)入離心泵進(jìn)行洗滌時(shí)，及時(shí)更換生理鹽水。⑥術(shù)中及時(shí)回輸自體血，做好輸血后體溫、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)，患者皮膚、尿量及尿液顏色的觀察。對(duì)輸血經(jīng)過(guò)，回收血量、回輸血量以及異體輸血量等相關(guān)數(shù)據(jù)做好記錄。

1.4.3 器械護(hù)士配合 ①器械護(hù)士提前15 min洗手，整理器械臺(tái)，安裝腹腔鏡穿刺套管、吸引頭等內(nèi)鏡器械，并與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、縫針、紗布等數(shù)目。②協(xié)助醫(yī)生消毒，鋪好無(wú)菌手術(shù)單后，將吸引管一端與內(nèi)鏡吸引頭相連，另一端交給巡回護(hù)士接到血液回收機(jī)儲(chǔ)血器的進(jìn)血口上。③妥善固定電源線及各種管道，協(xié)助醫(yī)生建立氣腹，置入腹腔鏡探查，吸引器吸干凈盆腹腔內(nèi)積血，暴露術(shù)野后，用電凝鉗對(duì)出血病灶進(jìn)行止血。④沖洗并檢查腹腔，無(wú)出血后排除腹腔內(nèi)CO2，縫合切口，粘貼敷料。

1.5 術(shù)后護(hù)理 麻醉未清醒時(shí)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。清醒后送回病房與病房護(hù)士做好交接，共同核對(duì)患者信息、生命體征、各種管道及皮膚、傷口敷料情況，交班內(nèi)容還應(yīng)包括術(shù)中輸血情況，繼續(xù)觀察輸血結(jié)束后有無(wú)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組在術(shù)中使用全自動(dòng)血液回收機(jī)為45例患者進(jìn)行自體血回輸，共計(jì)回收自體血68 100 mL，最大回輸量達(dá)3 000 mL，最小回輸量達(dá)400 mL。45例手術(shù)患者中，有40例患者在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后未進(jìn)行異體輸血，占總數(shù)的88.9%；5例患者因出血量較大，為維持凝血功能，在回輸自體血后，給予補(bǔ)充異體同型新鮮冰凍血漿、冷沉淀，占總數(shù)的11.1%。本組患者在自體血回輸過(guò)程未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，回輸后無(wú)肉眼血紅蛋白尿，未發(fā)生腎功能不全、感染及微血栓形成、血小板缺乏等其他并發(fā)癥。手術(shù)過(guò)程順利，切口Ⅰ期愈合，均痊愈出院。

3 討 論

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急癥，起病急、出血多，而且多為新鮮出血。以往搶救宮外孕破裂出血補(bǔ)充血容量中多以輸入異體血液制品為主。目前自體輸血有三種方式：術(shù)前自體采血貯存技術(shù)、急性血液稀釋技術(shù)、術(shù)中自體血回輸技術(shù)[5]。術(shù)中自體血回輸技術(shù)是指手術(shù)醫(yī)生用嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)與適當(dāng)?shù)尼t(yī)療器械將術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)野或體腔內(nèi)的血液，經(jīng)回收、抗凝、濾過(guò)處理后，在手術(shù)中或手術(shù)后回輸給患者的方法[6]。

3.1 優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn) 術(shù)中自體血回輸技術(shù)的優(yōu)勢(shì)有：①自體血回收和回輸?shù)姆椒ê?jiǎn)便易行，不受年齡限制，無(wú)需檢測(cè)血型和交叉配合試驗(yàn)，在搶救大出血時(shí)發(fā)揮著積極作用，可以邊回收邊回輸，為維持足夠血容量贏得時(shí)間。②自體血回輸可減少庫(kù)存血的使用，緩解目前血源緊張、醫(yī)療用血與日俱增的狀況，尤其是特殊血型，自體血顯得更加寶貴。③可避免輸入異體血后感染經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒等。④出血量越多的手術(shù)，回收的紅細(xì)胞量也會(huì)越多，使用血液回收機(jī)的成本也會(huì)相應(yīng)降低，病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到減輕，節(jié)省了財(cái)力、人力、物力。⑤回收的血液是在腹腔鏡下用無(wú)菌吸引頭吸出，處理后回輸，全過(guò)程始終處于密閉裝置中，安全無(wú)污染。⑥術(shù)中即刻回輸，未經(jīng)冷藏，血液溫度符合人體生理需要。⑦可避免異體輸血前不認(rèn)真核對(duì)引發(fā)的差錯(cuò)事故，抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和變態(tài)反應(yīng)等；減少了輸血并發(fā)癥的發(fā)生，增加醫(yī)患雙方的醫(yī)療安全。⑧自體輸血還可以促進(jìn)新陳代謝，提高病人自身的造血功能，有利于術(shù)后傷口愈合[7]。

3.2 注意的問(wèn)題和操作要點(diǎn) 自體血回收過(guò)程中需注意的問(wèn)題：①該手術(shù)需要腹腔鏡設(shè)備及器械較多，為了減少增加自體血回收這一環(huán)節(jié)的忙亂，手術(shù)室護(hù)士在接到急診手術(shù)通知后，應(yīng)立即做好腹腔鏡設(shè)備、自體血回收機(jī)及配套耗材的準(zhǔn)備，提前備好肝素及生理鹽水。②安裝血液回收機(jī)前，巡回護(hù)士要仔細(xì)檢查一次性使用配套耗材外包裝有無(wú)破損、滅菌日期、滅菌標(biāo)志等，確認(rèn)無(wú)誤后方可實(shí)施安裝程序；安裝時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。③術(shù)前先將抗凝液預(yù)沖150～200 mL進(jìn)入儲(chǔ)血器和整個(gè)回收管道系統(tǒng)，以防止在濾網(wǎng)上發(fā)生凝血。術(shù)中根據(jù)吸入血液的速度，隨時(shí)調(diào)節(jié)抗凝液的滴速，使回收血量與抗凝劑用量比例為1 mL ∶5 U。一般以15～20滴/min速度維持[8]。④自體血回收過(guò)程中注意觀察儲(chǔ)血罐內(nèi)是否有血凝塊，5～10 min輕輕搖動(dòng)儲(chǔ)血罐1次，使抗凝液與血液充分混合。⑤血液在回收過(guò)程中受機(jī)械性損傷，血細(xì)胞會(huì)有不同程度破壞。因此在回收時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)將吸引器負(fù)壓調(diào)至80～100 mmHg為宜，不可超過(guò)200 mmHg；器械護(hù)士應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)師將吸引頭盡量保持在血液平面之下作吸引，以免產(chǎn)生血液渦流，加重血細(xì)胞破壞程度。

3.3 主要觀察內(nèi)容 自體血回輸過(guò)程中需注意的問(wèn)題：①?lài)?yán)密觀察患者血壓、心率變化，如術(shù)中出血量多，血壓下降明顯，立即報(bào)告醫(yī)生采取措施，將回收血液快速回輸給患者。②術(shù)中手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)備進(jìn)行腹腔溫鹽水沖洗時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒巡回護(hù)士將吸引管從自體血回收機(jī)的儲(chǔ)血器進(jìn)血口更換至負(fù)壓吸引器上，以免儲(chǔ)血器吸入大量腹腔沖洗液，增加濾過(guò)處理工作量，延長(zhǎng)自體血回輸時(shí)間。③在自體血回輸過(guò)程中，除了嚴(yán)密觀察患者的生命體征外，還應(yīng)注意觀察尿量、尿液顏色以及患者有無(wú)發(fā)熱、皮疹及過(guò)敏等不良反應(yīng)。④在洗滌過(guò)程中，肝素抗凝液大部分被洗滌清除，但仍含有少量肝素，大量回輸自體血后，應(yīng)注意觀察有無(wú)出血傾向，如有則應(yīng)檢查激活凝血時(shí)間(ACT)，當(dāng)ACT延長(zhǎng)(>120 s)時(shí)，應(yīng)給予魚(yú)精蛋白或鈣劑中和殘余的抗凝劑[9]。⑤回收的自體血應(yīng)及時(shí)回輸給患者，如需保存，常溫下在6 h內(nèi)輸完。

3.4 其他 腹腔鏡手術(shù)所需儀器設(shè)備較多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)突發(fā)故障都會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，延誤搶救時(shí)機(jī)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好專(zhuān)科培訓(xùn)，熟練掌握腹腔鏡器械的安裝、設(shè)備的使用、故障的排除方法，專(zhuān)人做好儀器設(shè)備的日常檢查保養(yǎng)工作。

綜上所述，自體血液回收機(jī)用于宮外孕腹腔鏡手術(shù)可節(jié)約血源且安全有效，臨床上值得推廣應(yīng)用。作為手術(shù)室護(hù)士，熟悉血液回收機(jī)的使用原理，熟練掌握腹腔鏡使用和血液回收機(jī)的安裝方法，提前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合手術(shù)，注意觀察自體血回輸過(guò)程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及各種意外，做好監(jiān)測(cè)及術(shù)后病人的交接，才能更好地配合醫(yī)生完成宮外孕腹腔鏡手術(shù)及自體血回輸工作。

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廣西南寧市科技局重大專(zhuān)項(xiàng)科研項(xiàng)目(合同號(hào)：20123240)

李若琳(1974～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

R 713.8

B

1673-6575(2014)04-0487-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.31

2014-04-07

2014-05-28)

*通訊作者