腦血管造影術(shù)的護(hù)理技術(shù)研究進(jìn)展▲

閉海容 吳振宏 韋英海 周 華

(廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，南寧市 530001)

腦血管造影術(shù)的護(hù)理技術(shù)研究進(jìn)展▲

閉海容 吳振宏 韋英海 周 華

(廣西民族醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，南寧市 530001)

腦血管病是目前危害人類健康的主要常見(jiàn)病癥之一，腦血管造影術(shù)是診斷腦血管疾病的一項(xiàng)重要的侵入性技術(shù)，良好的護(hù)理方法能有效地減少或消除全腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥，使患者順利完成診治和快速恢復(fù)。本文就目前有關(guān)腦血管造影術(shù)的護(hù)理研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

腦血管造影術(shù)；護(hù)理；綜述

腦血管病是危害人類健康的主要常見(jiàn)病癥之一。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦血管病的發(fā)病率也在逐漸升高。腦血管造影術(shù)是經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插管，在透視下將不同型號(hào)的導(dǎo)管插進(jìn)兩側(cè)頸部動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)，注射造影藥物，在X線下觀察血管病變情況的手術(shù)[1]。該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，因而近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床。但全腦血管造影術(shù)為有創(chuàng)檢查，存在一些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，而且一些患者對(duì)該技術(shù)缺乏了解，常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可影響手術(shù)的順利進(jìn)行以及預(yù)后。對(duì)行全腦血管造影術(shù)進(jìn)行良好的護(hù)理，可以使患者更好地配合治療，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)早日康復(fù)[2，3]。目前在護(hù)理技術(shù)上已發(fā)展出一些新的、更有效的護(hù)理方法，使患者更好接受和完成全腦血管造影術(shù)的診治，現(xiàn)將這些護(hù)理技術(shù)綜述如下。

1 臨床護(hù)理路徑在腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用

臨床路徑是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程的管理模式。臨床護(hù)理路徑是臨床路徑中的其中一種模式，由患者的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成。通常是指患者在住院期間的護(hù)理模式，針對(duì)某一類特定的患者群體，從住院開(kāi)始到出院時(shí)，通過(guò)制訂一個(gè)日程計(jì)劃表，計(jì)劃內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)和出院計(jì)劃等。有了這些計(jì)劃，護(hù)理人員不再盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而一旦有這類患者入院，就能按照計(jì)劃開(kāi)展有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作?；颊咄瑫r(shí)也能了解自己在治療過(guò)程中所接受的治療和護(hù)理目標(biāo)，因而能夠主動(dòng)地參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者治療和護(hù)理的依從性，護(hù)士和患者雙方形成良性相互促進(jìn)作用，從而極大地促進(jìn)患者的早日康復(fù)和治療滿意度[4]。朱麗娟等[5]將120例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各 60例。對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)臨床護(hù)理路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率均較對(duì)照組減少，實(shí)驗(yàn)組患者和家屬滿意度、舒適度的改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。陳然等[6]的研究也表明，在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺腦血管造影患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者的住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用少于對(duì)照組，滿意度、健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于常規(guī)護(hù)理，提示該方法有利于保證護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性，提高護(hù)理質(zhì)量。王建靈等[7]的研究則提示，臨床護(hù)理路徑可有效保證經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影術(shù)患者的造影成功率，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，能夠提高患者的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，對(duì)于保證診療質(zhì)量和患者身心健康均具有積極意義。

2 舒適護(hù)理在腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用

舒適護(hù)理是護(hù)理環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，其核心目的是使患者達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，從而提高治療和護(hù)理的依從性。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是一種整體系統(tǒng)的、又重視個(gè)體感受的、有效的護(hù)理模式。一般而言，良好的護(hù)理工作可以讓患者身心處于最佳狀態(tài)，從而更好地配合治療，減少甚至消除一些常見(jiàn)的并發(fā)癥，有利于患者早日康復(fù)[8]。張品[9]對(duì)48例全腦血管造影術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康教育；改進(jìn)臥位，即在加壓包扎的24 h內(nèi)協(xié)助水平移動(dòng)身體，術(shù)肢伸直制動(dòng)，平臥及非術(shù)側(cè)30度翻身側(cè)臥；協(xié)助生活護(hù)理等舒適護(hù)理措施。結(jié)果所有患者均未發(fā)生穿刺點(diǎn)出血，92.5%的患者對(duì)護(hù)理工作表示滿意。向嵐等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，采用舒適護(hù)理后，與常規(guī)護(hù)理比較，患者穿刺部位疼痛、尿潴留的發(fā)生率顯著降低，而滿意度則顯著提高。馬惠[11]研究后認(rèn)為，舒適護(hù)理能使患者從生理、心理等方面降低不舒適感，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，且提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理其主要目的是通過(guò)采取有效的預(yù)防措施，減少或消除治療和護(hù)理過(guò)程有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合分析判斷，預(yù)判治療和護(hù)理過(guò)程中現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，有預(yù)見(jiàn)性地采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[12]。陳雪梅等[13]將320例行全腦血管造影術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察兩組患者低血壓、穿刺部位出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、下肢缺血等并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組。劉鳳華[14]對(duì)48例患者在局麻下行經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管數(shù)字減影造影檢查，給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，無(wú)因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生并發(fā)癥，腦血管造影成功率達(dá)100%。

4 心理護(hù)理在腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用

心理護(hù)理與舒適護(hù)理有相似之處也有不同之處，兩種護(hù)理方法都是為了讓病人以平和的心態(tài)接受各種治療和護(hù)理，但舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是患者有舒適感、愉悅感等，而心理護(hù)理通常是針對(duì)治療前就存在緊張、恐懼的患者，采用相應(yīng)的護(hù)理方法使之平靜地接受診治和護(hù)理。一些患者由于對(duì)腦血管造影術(shù)缺乏了解，認(rèn)為導(dǎo)管進(jìn)入頸部動(dòng)脈會(huì)有很大的后遺癥，從而較易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼和反感等情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)的釋放增加，進(jìn)而引起患者心率加快，血壓升高，這些改變可顯著增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，從而對(duì)腦血管造影術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后疾病的轉(zhuǎn)歸造成不良影響。特別是初次手術(shù)的患者焦慮程度較高，此類影響更甚。此外，患者的心理健康狀況受多種因素的影響，個(gè)體差異較大。針對(duì)這些因素，通過(guò)語(yǔ)言溝通、情緒疏導(dǎo)、心理暗示、患者間交談等個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)，減輕或消除患者的負(fù)性情緒及心理負(fù)擔(dān)，滿足其生理、心理、社會(huì)等方面的需求，幫助其樹(shù)立克服疾病的信心，提高治療的依從性和堅(jiān)定性，促進(jìn)身心的全面康復(fù)，從而獲得較好的預(yù)后結(jié)局[15]。黃榮招[16]采用社會(huì)心理因素調(diào)查表對(duì)126例行數(shù)字減影腦血管造影術(shù)的患者進(jìn)行調(diào)查，并用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)比較心理干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁情況及不同疾病患者的焦慮、抑郁情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與干預(yù)前相比，心理干預(yù)后患者的焦慮、抑郁情況明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。余慶豐[17]對(duì)行腦血管造影術(shù)的245例患者術(shù)前主動(dòng)了解其需求，消除患者的孤獨(dú)、恐慌感，介紹手術(shù)方法，減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程；術(shù)中隨時(shí)觀察患者的表情，主動(dòng)詢問(wèn)，給患者心理支持；術(shù)后指導(dǎo)患者配合治療，消除煩躁情緒。結(jié)果顯示通過(guò)護(hù)士耐心、細(xì)致、有針對(duì)性的心理護(hù)理，245例中痊愈206例，好轉(zhuǎn)31例，有效率為96.7%。凌曉輝等[18]也認(rèn)為心理護(hù)理干預(yù)可以緩解全腦血管造影術(shù)患者的焦慮恐懼心理，降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

5 全程護(hù)理在腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用

全程護(hù)理服務(wù)是在上個(gè)世紀(jì)由美國(guó)開(kāi)始發(fā)展和推行的一種護(hù)理模式，其主旨是在護(hù)理服務(wù)中以患者為中心，從理念、環(huán)境、權(quán)益、細(xì)節(jié)上為患者提供全面、全員、全程的人本服務(wù)，提倡尊重、理解、信任、和諧、溝通、創(chuàng)造條件。全程護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，與常規(guī)的護(hù)理方式相比，全程護(hù)理的服務(wù)范圍更廣泛，除了滿足一般醫(yī)療需求，對(duì)患者的一般生理和心理需要還要給予最大滿足，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量水平，為患者在住院期間的身心舒適提供有利條件[19]。毛杰云[20]將76例腦血管造影患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者手術(shù)依從性和術(shù)后疼痛情況。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后疼痛情況顯著好于對(duì)照組(P<0.05)。李俠等[21]將100例腦血管造影患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全程護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者手術(shù)依從性和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果觀察組患者手術(shù)依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。劉寧[22]的研究也提示，與常規(guī)護(hù)理方式比較，全程護(hù)理服務(wù)能緩解患者的緊張情緒，降低手術(shù)疼痛程度，提高手術(shù)依從性。

全腦血管造影術(shù)是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，是神經(jīng)介入治療的基礎(chǔ)，良好的護(hù)理方法可以增加手術(shù)的安全性，降低致殘率和并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高治療和護(hù)理的效果，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。以上幾種護(hù)理方法各有所長(zhǎng)，而且一些方法的部分內(nèi)容相互包含，但其目的均是為了讓患者更好地配合治療和護(hù)理，順利完成治療，降低并發(fā)癥和促進(jìn)早日康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)該熟悉各種新的護(hù)理方法，從而更好的為患者服務(wù)。

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Progressonthenursingtechniqueincerebralangiography

BIHaiyong,WUZhenhong,WEIYinghai,ZHOUHua

(Number1District,DepartmentofNeurology,MinzuHospital,Nanning530001,Guangxi,P.R.China)

Cerebrovascular disease is one of the most common diseases of human beings, and cerebral angiography is one of its important invasively diagnostic techniques. A better nurse care is able to reduce or eliminate the complications of cerebral angiography, enabling patients complete the procedure and recover quickly. The present study is to outline the current progress of nurse care in the cerebral angiography.

Cerebral angiography; Nursing; Review

廣西崇左市研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃(崇科攻：11051230)

閉海容(1973～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理。

R 743

A

1673-6575(2014)04-0474-03

10.11864/j.issn.1673.2014.04.26

2013-10-28

2014-02-26)