過敏性結(jié)膜炎：不是小問題

我患過敏性結(jié)膜炎已經(jīng)好幾年了。每年開春都是我最難受的時(shí)候，因?yàn)殡p眼奇癢難忍，所以我根本無心欣賞春天美麗的花兒和美麗的山水。在求醫(yī)的過程中，我遇到幾個(gè)具體的問題想請教專家，雖然這些都是小問題，但卻困擾了我好多年。

問題一：我的結(jié)膜炎為什么只在春天的時(shí)候犯，過了春天就好了？當(dāng)眼睛特別癢的時(shí)候，我忍不住用手揉眼睛，結(jié)果把眼睛都揉紅了，眼睛還是又癢又干。請問用手揉眼睛為什么不能解癢呢？

趙峻：這是典型的過敏性結(jié)膜炎，是機(jī)體免疫系統(tǒng)對外界抗原的一種超敏反應(yīng)。過敏性結(jié)膜炎按臨床表現(xiàn)可分為季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎，

季節(jié)過敏性結(jié)膜炎多發(fā)生在春夏季，風(fēng)媒傳播的各種樹、草花粉往往是主要過敏源，因此發(fā)病有明顯的季節(jié)規(guī)律。到了過敏的季節(jié)，環(huán)境中花粉等抗原出現(xiàn)，便引起過敏；一旦過了這個(gè)季節(jié)，沒有了抗原的刺激，炎癥自然就緩解了。常年過敏性結(jié)膜炎則無明顯的季節(jié)發(fā)病規(guī)律，過敏源主要是日常生活環(huán)境中經(jīng)常接觸到的物質(zhì)，比如塵螨、真菌、動物皮毛等。瘙癢是過敏性結(jié)膜炎的一個(gè)主要和突出的癥狀，患者經(jīng)常會不由自主地使勁揉眼，希望緩解瘙癢癥狀，但結(jié)果往往適得其反。因?yàn)槿啻旰髸偈桂つぶ械姆蚀蠹?xì)胞脫顆粒，釋放更多的炎性物質(zhì)，從而加重了眼紅、眼腫等表現(xiàn)；而且手會接觸外界許多微生物，直接揉眼有可能因此招致感染性結(jié)膜炎，也就是老百姓所說的紅眼病。

問題二：第一次到醫(yī)院看，醫(yī)生說是過敏性結(jié)膜炎，給開了富馬酸依美斯汀滴眼液和色甘酸鈉滴眼液。使用后眼睛癢有所緩解，但是會感覺眼睛有點(diǎn)干。請問這兩種藥起什么作用？為什么能夠緩解癥狀？

趙峻：富馬酸依美斯汀滴眼液是一種相對選擇性的組胺H1 受體拮抗劑，可以阻斷組胺引起的炎性反應(yīng)，而且還有弱的抗膽堿、抗緩激肽、抗5-羥色胺的作用，因此可以迅速、有效地緩解過敏癥狀和體征，一次點(diǎn)眼的藥物作用時(shí)間可維持4小時(shí)。與依美斯汀同類的藥物還包括撲爾敏、西替利嗪等。

色甘酸鈉滴眼液則是一種肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制各種刺激，包括IgE和抗原結(jié)合引起的肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止組胺、5-羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性介質(zhì)的釋放，對非致敏性肥大細(xì)胞脫顆粒也有抑制作用。但對已經(jīng)脫顆粒釋放的組胺、白三烯等炎性介質(zhì)無拮抗作用，因此發(fā)揮作用較慢。在過敏季節(jié)前2周開始用藥可以起到預(yù)防作用；對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎單獨(dú)應(yīng)用時(shí)效果差，不能很快緩解癥狀，往往需要和依美斯汀等抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用。與色甘酸鈉屬同類的藥物還包括吡嘧司特、洛度沙胺等。

目前臨床上又有一種名為奧洛他定的新型藥物已經(jīng)投入使用。該藥同時(shí)具備肥大細(xì)胞穩(wěn)定和抗組胺的雙重作用，對過敏癥狀可持續(xù)緩解8小時(shí)，每日點(diǎn)眼2次即可達(dá)到很好的控制效果。

問題三：隨著春季過去，我的眼睛癢也好了。可是第二年春天即將來臨的時(shí)候，我的眼睛就提前“報(bào)春”了，它又開始癢起來了！我找到去年沒用完的滴眼液，打開蓋就直接用。這一次，效果不如以前那么明顯了。那么，前一年未用完的滴眼液是否可以再用？為什么以前管用的滴眼液，現(xiàn)在不那么管用了呢？

趙峻：藥物存儲是有保質(zhì)期的，時(shí)間過久自然會影響藥物使用，已經(jīng)打開包裝的眼藥更是如此。一方面，藥物在空氣、日光下長時(shí)間暴露，有效成分可能會發(fā)生降解或氧化而失去藥效；另一方面，使用過的藥水會受到潛在的微生物的污染，即便有防腐劑處理，還是有耐藥菌生長污染的可能。因此建議眼藥打開過久就丟棄更換，一般不超過一個(gè)月。

問題四：我又去了醫(yī)院，這一次，醫(yī)生給我開了激素類滴眼液，具體名字我不記得了。我用了，癥狀得到了緩解。但是，我一看含有激素，就不敢用了。請問過敏性結(jié)膜炎可以用激素類藥水嗎？

趙峻：皮質(zhì)類固醇即我們常說的激素，的確有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用。它可以穩(wěn)定細(xì)胞溶酶體膜，抑制緩激肽、5-羥色胺、前列腺素等炎性介質(zhì)的產(chǎn)生；增加肥大細(xì)胞顆粒穩(wěn)定性，減少組胺釋放；增加血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，減輕滲出和水腫；抑制炎癥過程中白細(xì)胞和巨細(xì)胞的移行，減輕炎癥細(xì)胞浸潤。激素具有起效快、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，因此有時(shí)也會被用在較嚴(yán)重的過敏病例中。但同時(shí)，皮質(zhì)類固醇又具有免疫抑制作用，導(dǎo)致角膜、結(jié)膜感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，長期濫用甚至招致罕見的真菌感染；另外，長期使用皮質(zhì)類固醇還可升高眼壓，導(dǎo)致激素性青光眼（可致失明），誘發(fā)激素性白內(nèi)障。因此，在一般的過敏性結(jié)膜炎的治療中，激素并不作為首選，更不能長期使用；如果應(yīng)用，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測下合理、短期應(yīng)用。

問題五：由于眼睛實(shí)在是癢得太難受了，我四處尋找止癢的妙方。一位同事告訴我，她從報(bào)紙上看到一個(gè)熱敷的方法。請問熱敷止癢有沒有道理呢？

趙峻：過敏性結(jié)膜炎患者如果眼癢、水腫比較明顯，可以適當(dāng)冷敷眼部。因?yàn)槔浞罂梢允湛s血管，減輕充血，減少滲出，血流減少可以使到達(dá)組織的炎癥細(xì)胞減少，從而減輕炎癥反應(yīng)；冷敷還可以減少肥大細(xì)胞脫顆粒。

過敏性結(jié)膜炎患者熱敷可能會加重肥大細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)、擴(kuò)張血管，增加滲漏和水腫，加重充血。

問題六：請專家給我一些建議吧，比如換季時(shí)和治療過程中需要注意什么？

趙峻：如果您出現(xiàn)眼癢、眼紅、眼腫，尤其是季節(jié)性周期發(fā)作，或者您同時(shí)伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病，應(yīng)考慮是否患上了過敏性結(jié)膜炎。詳細(xì)的過敏源的篩查是必要的，它可以幫助我們明確導(dǎo)致過敏的罪魁禍?zhǔn)?，明確了過敏源就可以有意識地規(guī)避過敏的發(fā)生。比如，貓、狗動物皮毛過敏就應(yīng)該避免和貓、狗等接觸，沒有了抗原，自然也就不會發(fā)病。塵螨過敏者應(yīng)注意家居環(huán)境衛(wèi)生，通風(fēng)干燥，避免使用地毯，床上用品經(jīng)常清洗、暴曬。

季節(jié)花粉過敏者應(yīng)注意發(fā)病季節(jié)前提前使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑預(yù)防發(fā)作，注意花粉預(yù)報(bào)，發(fā)病季節(jié)外出戴口罩、風(fēng)鏡以減少暴露，避免接觸抗原。一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果同時(shí)伴有哮喘等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)同時(shí)積極內(nèi)科治療。某些過敏源，尤其是食物類過敏源，還可以采用脫敏療法。

專家簡介：

趙峻，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師，對糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、視網(wǎng)膜裂孔及孔源性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜血管病、角膜炎及色素膜炎的診斷治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。endprint