老年抑郁癥的病因及預(yù)防

張盛 楊盛力

老年抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，老年人抑郁癥發(fā)病率為7% - 10%；患有軀體疾病的老年人，發(fā)生率可達(dá)50%。臨床主要表現(xiàn)以抑郁綜合征為特征。世界各地老年人精神疾病調(diào)查顯示，抑郁癥發(fā)病率最高（8%～15%），其次才是老年癡呆癥。國(guó)內(nèi)資料表明老年期抑郁癥的患病率北京為7.57%，上海為5.28%，且近年來有逐步升高趨勢(shì)。被孤立者、孤獨(dú)者、失業(yè)者或剛遭遇哀傷事件的人，都是老年抑郁癥的高危險(xiǎn)群。此外，20%的中風(fēng)或心臟病患者，也會(huì)陷入抑郁狀態(tài)，女性患病的比例是男性的兩倍。

病因與機(jī)體老化有關(guān)

研究表明，老年期抑郁癥是一種多因素所致的疾病，主要與機(jī)體老化（特別是腦細(xì)胞的老年退行性改變）以及與老年人頻繁遭受的精神挫折有關(guān)。

老年期是人生的一個(gè)特殊時(shí)期，由于生理上的變化，老年人對(duì)生活的適應(yīng)能力減弱，任何應(yīng)激狀態(tài)都容易引起抑郁等心理障礙。一方面是對(duì)軀體疾病及精神挫折的耐受能力日趨減退，另一方面遭遇各式各樣的心理刺激的機(jī)會(huì)越來越多，不幸的應(yīng)激生活事件，如老伴亡故、子女的分居、地位的改變、經(jīng)濟(jì)的閑窘、疾病纏身、居住地動(dòng)遷等等，都會(huì)導(dǎo)致或加重老年人的孤獨(dú)、寂寞、無用、無助感，成為心境沮喪、抑郁的根源。長(zhǎng)期的生活逆遇或挫折也可產(chǎn)生或誘發(fā)抑郁癥。另外，個(gè)性的自卑、壓抑與逆來順受、過分內(nèi)向、對(duì)挫折和不幸習(xí)慣地采取悲觀的認(rèn)知態(tài)度與消極被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，以及缺乏社會(huì)支持（交友甚少），也是老年抑郁癥容易發(fā)生的原因。

日常表現(xiàn)

識(shí)別老年抑郁癥并非想象中的那么閑難，只要發(fā)現(xiàn)老年人具有持續(xù)兩周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒，伴有下述9項(xiàng)癥狀中的任何4項(xiàng)以上者，都可能是老年抑郁癥。

1.對(duì)日常生活喪失興趣，無愉快感；

2.精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲

3.動(dòng)作明顯緩慢，焦慮不安，易發(fā)脾氣；

4.自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)或有內(nèi)疚感，嚴(yán)重感到自己犯下了不可饒恕的罪行；

5.思維遲緩或自覺思維能力明顯下降；

6.反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念或行為；

7.失眠或睡眠過多；

8.食欲不振或體重減輕；

9.性欲明顯減退。

治療和預(yù)防

老年抑郁癥如得不到及時(shí)治療，會(huì)越來越嚴(yán)重，甚至造成不良預(yù)后。

老年抑郁癥的治療主要是抗抑郁藥物治療和輔助心理治療。目前的抗抑郁藥起效較慢，一般要服用2周后癥狀才有所改善，有的要8周才能取得臨床功效，在癥狀完全緩解后，仍需維持治療至少6 - 12個(gè)月，其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)。但是目前對(duì)老年抑郁癥的防治不容樂觀。調(diào)查顯示，僅有10% - 40%的老年抑郁癥患者接受了正規(guī)的藥物治療；在治療過程中，患者及家屬常抱僥幸心理，沒有堅(jiān)持服藥?kù)柟讨委煟蠹s12%-24%的病人會(huì)復(fù)發(fā)。

心理輔導(dǎo)一般應(yīng)由專門的醫(yī)務(wù)人員或心理醫(yī)生進(jìn)行。家屬要積極配合，主要是進(jìn)行支持性心理治療，給病人安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，幫助其解除精神壓力，提高他們的理解程度和適應(yīng)能力。還有一點(diǎn)需要高度重視，老年抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多，抑郁癥自殺率約15%，老年抑郁癥高達(dá)25%，因此，對(duì)老年抑郁癥患者要多加監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防其自殺。

預(yù)防老年抑郁癥要從個(gè)人、家庭、社會(huì)三方面著手進(jìn)行。老年人要豐富自己的日常生活，多學(xué)新知識(shí)，培養(yǎng)新的興趣愛好。多參加文體活動(dòng)，多交朋友，還要學(xué)會(huì)傾訴，心里有什么不痛快的事，要向子女或朋友訴說。作為子女，要盡力保持家庭和諧氣氛，家庭成員間要多關(guān)心、支持，要耐心傾聽父母的嘮叨，多和父母聊天，給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)：生孤獨(dú)感和無用感，全社會(huì)應(yīng)該重視和尊重老年人，給他們更多的關(guān)心和幫助。

在飲食上做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，也有利于防治老年抑郁癥。如多吃些疏肝導(dǎo)氣和清淡的食物、全谷多纖維食物以及健腦的食物。百合對(duì)改善患者心情有一定作用，做菜的話可以選擇西芹素炒百合，或用西芹、百合和黑木耳、甜菜椒等做涼拌菜。可以用小米和枸杞煲粥，放冰糖調(diào)味，或用黑米、碎玉米和大米煲粥。藍(lán)莓和扁豆也可改善情緒和大腦神經(jīng)功能，改善和保護(hù)記憶力。