人工膝關(guān)節(jié)置換治療骨關(guān)節(jié)炎

陳清漢

骨關(guān)節(jié)炎，也稱骨質(zhì)增生、退行性骨關(guān)節(jié)病，即人們常說的“骨刺”，是由于關(guān)節(jié)軟骨隨著年齡老化而發(fā)生的退行性病變，多見于中老年人。骨關(guān)節(jié)炎的總體治療原則是非藥物與藥物治療相結(jié)合，對于大多數(shù)病人，這樣治療是見效的，能夠保持患者的活動和生活自理能力。但是，有些患者病情較為嚴重，關(guān)節(jié)僵硬，喪失活動能力，這時，就需要采用人工膝關(guān)節(jié)置換進行手術(shù)治療。

一般認為，關(guān)節(jié)的長期過度負重，是骨關(guān)節(jié)炎最主要的發(fā)病危險因素。在正常情況下，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋于骨表面上，它像襯墊一樣，可以緩沖關(guān)節(jié)運動時的壓力，減輕摩擦。當關(guān)節(jié)長期過度活動或負重時，會造成軟骨損傷，使其平滑的表面受損并變得凹凸不平。此時，身體會通過生長新的骨組織來修復(fù)損傷。但隨著年齡的增長，這些新生骨組織常常以骨刺（骨贅）的形式增生，反而使關(guān)節(jié)活動受阻并引起疼痛，并造成骨端變厚或變形，使關(guān)節(jié)間的腔隙變窄，引起疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)無力和活動受限等癥狀。

骨關(guān)節(jié)炎的常見癥狀

關(guān)節(jié)疼痛 初期為間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，晚期則出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。

關(guān)節(jié)僵硬 在早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱晨僵，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重。持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至卜幾分鐘。

骨摩擦音感 由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音感，有些患者在活動關(guān)節(jié)時，甚至能聽到“吱嘎”的響聲，多見于膝關(guān)節(jié)。

關(guān)節(jié)無力、活動障礙 關(guān)節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮，可引起關(guān)節(jié)無力，行走時軟腿，不能完全伸直或活動障礙。

骨關(guān)節(jié)炎的治療

骨關(guān)節(jié)炎的總體治療原則是非藥物與藥物治療相結(jié)合，必要時予以手術(shù)治療。對于癥狀不重的骨關(guān)節(jié)炎，非藥物治療是首選的治療方式，目的是減輕疼痛、改善功能。

堅持自我鍛煉適度、有規(guī)律的鍛煉不僅可以使關(guān)節(jié)周圍的肌肉更有力，使關(guān)節(jié)得到更強的支持，而且可以使緊張的肌肉放松，緩解由于肌肉緊張造成的疼痛。鍛煉還有益于維持各關(guān)節(jié)的活動度，避免關(guān)節(jié)僵硬，失去功能。但應(yīng)注意，急性發(fā)作期不宜鍛煉，以臥床休息為主；運動強度應(yīng)適可而止，以不引起關(guān)節(jié)疼痛為限度；應(yīng)選擇能夠增加關(guān)節(jié)靈活性、伸展度以及加強肌肉力度的運動項目，如游泳、散步、騎自行車等。

改變生活方式 如通過控制飲食來控制體重，可以有效減輕各個大關(guān)節(jié)負荷，尤其是運動時膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的負荷，避免勞損。

避免過度使用關(guān)節(jié) 日常生活應(yīng)注意避免關(guān)節(jié)的過度使用，如盡量分擔負重（用兩只手拿重物），使用大關(guān)節(jié)（如推門時，盡量使用肩而不是手），站立時保持良好的姿勢，等。

注意保護患病的關(guān)節(jié) 對患病的關(guān)節(jié)應(yīng)妥加保護，勿再損傷或活動過度。應(yīng)給關(guān)節(jié)以足夠的休息，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，不要爬山，盡量少爬樓梯。必要時，可用支架來減輕關(guān)節(jié)的負擔，局部熱敷也有助于緩解疼痛，促進恢復(fù)。

行動支持 可采用手杖、拐杖、助行器等運動輔助器械，分擔活動時的體重負荷，減少關(guān)節(jié)負重。

物理治療 包括熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。能增加局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。

藥物治療如非藥物治療無效，可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。用于骨性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要有非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬，外用非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥，如扶他林乳膠劑，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射潤滑劑一透明質(zhì)酸、鎮(zhèn)痛藥和中成藥等。

手術(shù)治療如果關(guān)節(jié)退化引起劇痛或活動障礙，需要手術(shù)治療。手術(shù)可以將骨關(guān)節(jié)粗糙的表面磨平，對已變形的骨關(guān)節(jié)進行矯形。嚴重患者可行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所替代。人工關(guān)節(jié)就像人們穿鞋一樣，在行走時也會產(chǎn)生磨損。但人工膝關(guān)節(jié)材料的強度和耐磨性是經(jīng)過上百次磨損實驗的，一般可以滿足患者10 - 15年以上的需要。成功的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以使您無痛地生活并滿足日?；顒?，對于已發(fā)生破壞的膝關(guān)節(jié)來說，其他治療方法均不能達到同等療效。目前，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)無論在材料、工藝及置換技術(shù)上都趨于成熟。據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界平均每年進行50萬例全膝關(guān)節(jié)置換。

骨關(guān)節(jié)炎最常受累的是膝關(guān)節(jié)，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種能即刻緩解、消除關(guān)節(jié)疼痛，增加肢體活動度，提高患者生活質(zhì)量的成功手術(shù)。尤其對老年病人，能大大提高生活質(zhì)量，是嚴重的晚期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎最徹底和有效的治療方法。通過人工膝關(guān)節(jié)置換可以解除疼痛、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、改善關(guān)節(jié)功能。

對于50歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者，如果有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，甚至無法進行簡單的日?；顒?，并且其他的治療方法也不再奏效，就要考慮接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

除了骨關(guān)節(jié)炎外，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)還適應(yīng)于其他的膝關(guān)節(jié)疾病。目前認為，除急性感染性疾病、活動性結(jié)核和血液系統(tǒng)疾病外，許多疾病所致的膝關(guān)節(jié)疼痛和嚴重功能障礙，都可采用人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（病人的年齡仍為重要參考因素）。