醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)運(yùn)行評(píng)價(jià)分析

安軍防，郭 新，單 帥

醫(yī)院中心供氧系統(tǒng)運(yùn)行評(píng)價(jià)分析

安軍防，郭 新，單 帥

闡述了醫(yī)院對(duì)中心供氧進(jìn)行改建和擴(kuò)建的必要性，運(yùn)用對(duì)比法，從安裝成本、氧氣純度、維護(hù)成本、系統(tǒng)噪音、工作量、運(yùn)行成本等6個(gè)方面對(duì)氧氣瓶供氧、制氧機(jī)供氧和液態(tài)氧供氧3種供氧方式進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)分析，最后得出了液態(tài)氧供氧是綜合性醫(yī)院最安全、最經(jīng)濟(jì)供氧方式的結(jié)論。

瓶裝氧供氧；制氧機(jī)；液態(tài)氧

0 引言

隨著我國醫(yī)療制度的深化改革、各種醫(yī)保制度的并軌和醫(yī)院就醫(yī)患者的不斷增加，綜合性醫(yī)院的改建和擴(kuò)建不斷被提上議事日程。中心供氧系統(tǒng)是醫(yī)院一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)設(shè)施，選擇合適的供氧方式是醫(yī)院工程科（器材科）的重要職責(zé)之一。氧氣是人體新陳代謝的關(guān)鍵物質(zhì)，是維持生命的五大要素之一，是人體生命活動(dòng)的第一需要。氧氣作為一種特殊的藥品，在醫(yī)院救治患者過程中起著舉足輕重的作用。為了保證24 h不間斷供氣，中心氧站必須滿足“一用一備”的設(shè)計(jì)要求。中心供氧系統(tǒng)包括氧站、管網(wǎng)系統(tǒng)、使用終端3個(gè)部分。無論采用何種供氣方式，管網(wǎng)系統(tǒng)和使用終端都具有相同的安裝和運(yùn)行維護(hù)成本，因此僅對(duì)3種中心供氧系統(tǒng)的中心供氧站部分進(jìn)行評(píng)價(jià)分析（以下文中所涉及經(jīng)費(fèi)均為人民幣）。

1 氧氣瓶集中供氧站

氧氣瓶集中供氧站是將氧氣鋼瓶集中與匯流排連接經(jīng)減壓、調(diào)壓后，通過管道網(wǎng)輸送到使用場(chǎng)所。以10瓶氧氣瓶為一組，建2組匯流排（一用一備）為例，氧站初始建造費(fèi)用約需人民幣3萬元（下同）（房屋建設(shè)費(fèi)用不計(jì)）；以1 500名/d住院患者為例，日均用氣量130瓶（40 L，15 MPa），約780 m3。每瓶醫(yī)用氧氣按35元/瓶計(jì)算，年用氧費(fèi)用為35×130×30×12≈ 164（萬元）。這種集中供氧方式日常維護(hù)費(fèi)用較低，主要是氧氣瓶使用到期年檢費(fèi)用。氧氣瓶集中供氧占用機(jī)房面積較大，值班人員工作量大，工作時(shí)間1 h左右需更換10瓶氧氣，氧氣廠送氣和室內(nèi)換氣均需反復(fù)搬運(yùn)，噪音大，加上氧氣瓶是高壓容器，危險(xiǎn)程度較高。瓶裝氧氧氣純度99%，雜質(zhì)含量不高于5×10-6[1]。由于氧氣瓶要保持一定的壓力（低于2 MPa就無法使用），也會(huì)造成氧氣的浪費(fèi)。

2 制氧機(jī)供氧站

制氧機(jī)供氧站主要由空氣壓縮機(jī)、冷凍干燥機(jī)、制氧機(jī)、儲(chǔ)氣罐、過濾器、調(diào)壓器等組成。制氧的工作原理是：利用制氧機(jī)中的分子篩在加壓時(shí)吸附空氣中的氮?dú)?，并放出空氣中的氧氣。滿足1 500名/d住院患者需購置2臺(tái)50 m3/h制氧機(jī)，購置價(jià)格在300萬元左右（房屋建設(shè)費(fèi)用不計(jì)），按照使用10 a計(jì)算，制氧機(jī)年使用費(fèi)用約為50萬元（含設(shè)備折舊、電費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、配件費(fèi)等）[2]。制氧機(jī)輸出壓力最高為0.42 MPa，可滿足臨床患者、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、口腔科設(shè)備用氣的需要，若要連接高壓氧艙（使用壓力0.55～0.6 MPa），還需增加加壓設(shè)備。制氧機(jī)制出的氧氣純度最高達(dá)到95%，若維護(hù)不及時(shí)，隨著使用年限的延長氧氣純度會(huì)不斷下降。制氧機(jī)由若干設(shè)備組成，運(yùn)行噪聲大，需要專門的技術(shù)人員進(jìn)行維護(hù)，日常維護(hù)工作量大，維護(hù)保養(yǎng)成本高。

3 液態(tài)氧供氧站

使用低溫儲(chǔ)罐內(nèi)的液氧經(jīng)汽化、調(diào)壓后，通過管道網(wǎng)輸送到使用場(chǎng)所。以我院1 500名/d住院患者為例，平均每月液態(tài)氧用量為23 000 kg，液態(tài)氧供貨價(jià)1.35元/kg（含運(yùn)費(fèi)），年用氧費(fèi)用=23 000×12× 1.35=372 600元。安裝5、10 m3液氧儲(chǔ)罐供氧系統(tǒng)各1套（一用一備），初始購置費(fèi)用40萬元，按10 a使用年限計(jì)算，該系統(tǒng)年折舊費(fèi)用40 000元。液態(tài)氧供氧站幾乎沒用維護(hù)費(fèi)用，僅有質(zhì)檢部門年檢費(fèi)用3 000元。液氧站年支出總費(fèi)用=372 600+40 000+ 3 000≈42（萬元）；液氧系統(tǒng)輸出壓力0.4～0.6 MPa可調(diào)，可滿足醫(yī)院的所有需求。液氧純度99.95%，雜質(zhì)含量不高于2×10-6。液態(tài)氧供氧是一套相對(duì)密封的系統(tǒng)，每月只需液氧供應(yīng)商充裝2～3次，幾乎不需要工作人員進(jìn)行維護(hù)，工作量極少。液氧儲(chǔ)罐安裝不需要專門建設(shè)機(jī)房，可省去機(jī)房建造費(fèi)用。3種集中供氧系統(tǒng)運(yùn)行對(duì)比分析見表1。

表1 3種集中供氧系統(tǒng)運(yùn)行對(duì)比分析（滿足日均1 500張床位的需要）

4 討論

瓶裝氧供氧具有初期安裝成本低、供氧渠道多等特點(diǎn)，適合500張床位以下的中小型醫(yī)院安裝使用。由于日均用氣量不大、運(yùn)輸間隔時(shí)間長、氧站換氣次數(shù)少，維護(hù)值班人員工作量也相對(duì)較輕，相對(duì)運(yùn)行成本較低。制氧機(jī)供氧適用范圍較廣，可以選擇不同規(guī)格的制氧機(jī)，以滿足日均住院患者的需要。但初始購置安裝費(fèi)用較高，對(duì)工作人員維護(hù)保養(yǎng)技能也有一定要求，維護(hù)保養(yǎng)工作量較大、維護(hù)成本較高。在國外，為節(jié)省運(yùn)行成本，制氧機(jī)供氧一般安裝在遠(yuǎn)離瓶裝氧、液氧供應(yīng)地區(qū)的小型醫(yī)院。制氧機(jī)的制氧純度受周圍環(huán)境因素影響，如果周邊環(huán)境差、粉塵多，會(huì)影響制氧純度，也影響制氧機(jī)分子篩的使用壽命。分子篩的使用壽命為10 a，更換費(fèi)用昂貴。而偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院遠(yuǎn)離較大的工業(yè)城市，空氣質(zhì)量好，適宜制氧機(jī)長壽命工作。液態(tài)氧供氧系統(tǒng)初始購置安裝費(fèi)用較低，液氧價(jià)格供應(yīng)相對(duì)低廉，而且在一個(gè)密閉的環(huán)境中運(yùn)行，基本不需要日常維護(hù)，適合大中型城市的綜合性醫(yī)院安裝使用。筆者所在醫(yī)院10 a前日均住院患者600人，采用瓶裝氧集中供氧，每月用氣量1 200瓶上下，工作人員覺得工作量大，夜間經(jīng)常多次更換氧氣瓶。2006年醫(yī)院病房擴(kuò)建，添加5 m3液氧儲(chǔ)罐1套，工作人員工作量減輕許多。2010年底又添加10 m3液氧儲(chǔ)罐1套，達(dá)到一用一備。目前醫(yī)院日均住院患者1 500人，最多時(shí)達(dá)到1 800人，月均用氣量23 000 kg，折合費(fèi)用31 050元。液態(tài)氧供氧安裝使用以來，醫(yī)院幾乎沒有維護(hù)費(fèi)用，省心、省力、省錢，供氧站干凈衛(wèi)生，無噪聲，無停氣現(xiàn)象發(fā)生。

5 結(jié)語

采用液態(tài)氧供氧系統(tǒng)雖然省心、省力、省錢，干凈無污染，無噪聲，免維護(hù)，但由于液氧儲(chǔ)罐是壓力容器，液氧是-183℃低溫，實(shí)際使用中仍需注意如下事項(xiàng)：操作人員上崗前應(yīng)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，持證上崗；每天要定時(shí)巡視，進(jìn)行氣密性檢查；壓力表、安全閥要定期校檢，最好備1套，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行；在操作時(shí)要注意自我保護(hù)，避免被液氧的低溫所灼傷。冬天汽化器結(jié)冰很多時(shí)，要進(jìn)行換組、融冰，以避免液氧未經(jīng)汽化就流入管網(wǎng)，直接汽化后，管網(wǎng)內(nèi)壓力增高，引發(fā)事故[3]；防爆片爆破或安全閥彈起，說明液氧儲(chǔ)罐的夾層真空度被破壞，應(yīng)檢修或重新抽真空。

[1]程禹，馬榮.液氧中心供氧系統(tǒng)的論證及應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：136.

[2]張文才，任春海.醫(yī)院擴(kuò)建后制氧機(jī)與液氧（罐）供氧經(jīng)濟(jì)技術(shù)分析[J].醫(yī)療裝備，2007，20（12）：24-25.

[3]姚甬平，金娟娣.醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)的選擇和使用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2002，12（6）：418.

（收稿：2014-03-25 修回：2014-07-20）

（欄目責(zé)任編校：李 影 傅 靂）

Synthesized evaluation of hospital central oxygen supply system

AN Jun-fang,GUO Xin,SHAN Shuai
(Department of Medical Engineering，the 150th Hospital of the PLA,Luoyang 471031,Henan Province,China)

It is explained that the central oxygen supply system must be reconstructed and extended in general hospital. There are three methods of oxygen supply in our country hospitals:bottled oxygen,oxygen generator and liquid oxygen. The three methods of oxygen supply are synthesized evaluated using the comparative method from the installtion cost, purity of oxygen,maintenance cost,equipment noise,workload and operation cost in this paper.In the end，it is concluded that liquid oxygen is the safest and the most economical for general hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：139-140]

bottled oxygen;oxygen generator;liquid oxygen

R318；R197.39

A

1003-8868（2014）11-0139-02

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.139

安軍防（1969—），男，副主任技師，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理和維修方面的研究工作，E-mail：AJFPM150@163.com。

471031河南洛陽，解放軍150中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（安軍防，郭 新，單 帥）