XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車展開與撤收標(biāo)準(zhǔn)化操作方案探討

員 林，徐 鵬，王 川，周忠海，陶征中，金 勇，趙 勇，朱 云

XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車展開與撤收標(biāo)準(zhǔn)化操作方案探討

員 林，徐 鵬，王 川，周忠海，陶征中，金 勇，趙 勇，朱 云

目的：探討XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車展開與撤收標(biāo)準(zhǔn)化操作方案。方法：12名訓(xùn)練隊員，男性，年齡24～40歲，平均30.7歲，按專業(yè)分為3組，每組包含1名放射醫(yī)師/技師、1名駕駛員、1名工程維修人員及1名保障人員。各組按標(biāo)準(zhǔn)化操作方案集中訓(xùn)練2周后，進行車輛展開與撤收操作，記錄各組作業(yè)時間、作業(yè)后隊員即刻心率、個人最大心率（maximum heart rate，MHR）百分比、主觀體力感覺等級（rating of perceived exercise，RPE），并對作業(yè)質(zhì)量進行評分。結(jié)果：實施標(biāo)準(zhǔn)化操作方案后，各組展開與撤收X線診斷車時間均能控制在6 min 5 s及6 min 40 s內(nèi)，快于之前的9 min 34 s及11 min 38 s；隊員的心率為143～163次/min，平均154次/min；個人MHR百分比76%～89%，平均81.4%；RPE為14～17，平均15.6，屬于中等作業(yè)強度；作業(yè)質(zhì)量均在95分以上，高于之前的90分。結(jié)論：按照標(biāo)準(zhǔn)化操作方案，能夠?qū)CY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車進行高質(zhì)、快速地展開與撤收，可適應(yīng)實戰(zhàn)及操作考核的需要，值得在裝備該車輛的部隊推廣應(yīng)用。

野戰(zhàn)X線診斷車；展開；撤收；標(biāo)準(zhǔn)化；方案

0 引言

XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車主要為平時、戰(zhàn)時傷病員提供X線檢查與診斷，在部隊衛(wèi)勤機構(gòu)執(zhí)行機動保障任務(wù)中具有重要作用。隨車配發(fā)的《野戰(zhàn)X線診斷車使用維護說明書》對該車輛車載設(shè)備的操作及注意事項進行了詳盡的說明，但沒有對車輛展開與撤收作業(yè)（尤其是在拖掛30 kW發(fā)電掛車條件下）進行規(guī)范。我單位在執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)及訓(xùn)練過程中，逐步摸索并總結(jié)了一套高效、快速展開與撤收野戰(zhàn)X線診斷車的標(biāo)準(zhǔn)操作方法。我們應(yīng)用該操作方案訓(xùn)練隊員，先后在軍區(qū)及全軍衛(wèi)生裝備比武“野戰(zhàn)X線診斷車操作”中取得優(yōu)勝?，F(xiàn)將該操作方法介紹如下。

1 材料與方法

1.1 設(shè)備

XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車（遼寧陸平機械有限公司）；S2001型野戰(zhàn)車載式X線機（上海醫(yī)療器械廠有限公司）；野戰(zhàn)車載X線影像信息處理系統(tǒng)（西安華強航天電子有限責(zé)任公司）；2006-30電站掛車（泰州鋒陵特種電站裝備有限公司）。

1.2 人員組成

12名訓(xùn)練隊員，均為男性，年齡24～40歲，平均30.7歲，按專業(yè)分為3組，每組含1名放射醫(yī)師/技師、1名駕駛員、1名工程維修人員及1名保障人員。

1.3 操作方法

1.3.1 駐車及發(fā)電掛車展開

車輛駛達(dá)展開目標(biāo)地域，操作人員在車前列隊向指揮員報告。指揮員下達(dá)展開命令，隊員迅速跑步至X線診斷車后，解開牽引桿與X線車鎖銷，固定發(fā)電掛車，將車輛向正前方開進，與發(fā)電掛車相距不小于5 m。

1.3.2 車輛調(diào)平

車輛停穩(wěn)熄火后，操作人員就位，放置墊木及支撐千斤頂，調(diào)平車輛。

1.3.3 擴展車廂展開準(zhǔn)備及供電電源連接

1名放射醫(yī)師/技術(shù)員負(fù)責(zé)X線車接地樁安置及電纜線連接，隨后進入車廂內(nèi)作展開準(zhǔn)備。1名工程維修人員負(fù)責(zé)發(fā)電掛車地線安置、電纜線連接及發(fā)電掛車啟動。另2名隊員負(fù)責(zé)展開用具及通道梯的安裝和準(zhǔn)備。

1.3.4 擴展車廂及車載設(shè)備展開

1名放射醫(yī)師/技術(shù)員在車廂內(nèi)配合車外2名隊員展開擴展車廂，在發(fā)電掛車正常供電后，進入控制室接通電源，有序開啟各車載設(shè)備電源。工程維修人員與1名隊員進入車廂，協(xié)作展開車載設(shè)備至準(zhǔn)備工作狀態(tài)。另1名隊員在車外檢查，確保各展開部件連接及支撐牢固、無歪斜。

1.3.5 車輛撤收（車輛撤收程序為展開程序的反向操作）

3組隊員按照我單位總結(jié)的XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車標(biāo)準(zhǔn)化操作方案訓(xùn)練2周后，進行車輛展開與撤收測試，記錄作業(yè)時間。作業(yè)質(zhì)量評分參照《南京軍區(qū)衛(wèi)生裝備比武野戰(zhàn)X線車操作考核評分細(xì)則》，并將作業(yè)時間和質(zhì)量評分與訓(xùn)練前比較。所有隊員在測試前熟悉主觀體力感覺等級（rating of perceived exercise，RPE）量表[1-2]，在作業(yè)后依據(jù)主觀感覺對作業(yè)強度（或疲勞度）給出對應(yīng)的數(shù)字評分（7～8分：非常輕松；9～10分：很輕松；11～12分：輕松；13～14分：稍費力；15～16分：費力；17～18分：很費力；19～20分：非常費力）。分別將7～12分、13～16分及17～20分歸為低等、中等及高等作業(yè)強度。作業(yè)后立即計數(shù)隊員橈動脈1 min搏動次數(shù)，獲得即刻心率。個人最大心率（maximal heart rate，MHR）按（220-年齡）計，隊員即刻心率達(dá)75%～85%MHR時，為中等作業(yè)強度；低于75%MHR或高于85%MHR分別為低等及高等作業(yè)強度[2-4]。

2 結(jié)果

3組隊員按照標(biāo)準(zhǔn)化操作方案訓(xùn)練2周后，均能熟練應(yīng)用該方案進行XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車的展開與撤收，展開與撤收時間均能控制在6 min 5 s及6 min 40 s內(nèi)，較訓(xùn)練前9 min 34 s及11 min 38 s明顯縮短。每次作業(yè)質(zhì)量評分均在95分以上，高于訓(xùn)練前的90分（見表1）。隊員的即刻心率為143～163次/min，平均154次/min，個人最大心率百分比為76%～89%，平均81.4%，主觀體力感覺評分為14～17分，平均15.6分，屬中等強度作業(yè)（見表2）。

表1 標(biāo)準(zhǔn)化方案實施前后各組XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車展開撤收耗時與質(zhì)量評分

表2 隊員實施標(biāo)準(zhǔn)化方案展開與撤收XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車生理、心理指標(biāo)

3 討論

X線診斷在戰(zhàn)傷救治中具有重要地位。掌握X線診斷車結(jié)構(gòu)特點和使用操作方法對充分發(fā)揮該車效能、完成戰(zhàn)傷救治任務(wù)具有重要意義。XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車是編配部隊衛(wèi)勤機構(gòu)的第2代X線診斷用車。與第1代X線診斷車輛相比，該車最主要的特點是改變了第1代車采用電動擴展/收攏機構(gòu)（機械手動備用）展開、撤收的方式，采用機械壓簧與人力輔助相結(jié)合方式展收擴展車廂頂板及底板。這種改進一方面避免了因電力或機械故障而導(dǎo)致的擴展車廂展收失敗；另一方面，減少了頂板、底板展開及撤收環(huán)節(jié)對操作時間的占用，使得第2代車展收操作流程與方案較第1代車具有很大的靈活性，因而在操作時間上也有較大的變化。第1代車的展開或撤收要求4人操作時間不大于30 min，而有資料[5]顯示，第2代車3～5人熟練操作通常可以在8～15 min內(nèi)完成（不包括發(fā)電掛車的拖掛和拆卸）。在實施標(biāo)準(zhǔn)化操作方案前，我單位按編配標(biāo)準(zhǔn)4人進行展開、撤收作業(yè)通常需9 min及11 min以上，且隊員均感覺十分疲勞，不利于立即進行傷員救治工作。因此，有必要優(yōu)化并規(guī)范XCY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車展開與撤收方案，在保證質(zhì)量的前提下，實現(xiàn)省時省力的展開與撤收作業(yè)，以更好地適應(yīng)實戰(zhàn)需要。

在實際操作中，我們的標(biāo)準(zhǔn)化操作方案強調(diào)：分工協(xié)作、合理分擔(dān)作業(yè)強度及負(fù)荷，摳細(xì)節(jié)、重質(zhì)量，在保證人員和設(shè)備安全的前提下，高效快速完成作業(yè)。展開及撤收過程均要求操作人員緊張有序、動作干練、配合嫻熟，無冗余動作和窩工現(xiàn)象。3組隊員均能高質(zhì)量地完成X線車展開與撤收作業(yè)，耗時分別在6 min 5 s及6 min 40 s內(nèi)，較文獻(xiàn)報道的時間要短，表明在動作熟練及規(guī)范的前提下，按我們的標(biāo)準(zhǔn)化操作方案能夠?qū)崿F(xiàn)對X線診斷車的快速展收作業(yè)。本研究還將主觀感覺與生理指標(biāo)相結(jié)合，對按照標(biāo)準(zhǔn)化操作方案進行展開與撤收的作業(yè)強度進行了評價，對此未見有相關(guān)報道。心率是評價運動強度的客觀生理指標(biāo)，在競技性運動和軍事訓(xùn)練中，可采用MHR的百分比來規(guī)定運動強度[1-3]。RPE是由瑞典著名生理學(xué)家Borg G于20世紀(jì)70年代創(chuàng)立的，RPE即感覺體能消耗的能力，或者說對某一強度的忍耐程度。其表現(xiàn)形式是心理上的，但與耗氧量、乳酸、激素水平等生理功能變化有密切的關(guān)系，可以通過主體感覺的量化來評價訓(xùn)練中的運動強度[1，4]。數(shù)據(jù)顯示，3組隊員在經(jīng)過一定時期的訓(xùn)練后，對按該方案實施的作業(yè)強度評價為中等，表明通過合理分工及熟練配合，可以避免因展收作業(yè)造成隊員的極度疲勞，有利于作業(yè)后及早恢復(fù)體能，立即投入到傷員救治或轉(zhuǎn)場工作中。個別隊員MHR百分比較高，超出85%，RPE為17，認(rèn)為很費力，考慮與隊員年齡偏大、體能較差有關(guān)，可以通過體能鍛煉及合理作業(yè)分工進行調(diào)整?？偟膩碚f，我們的方案是省時省力的。

在實際訓(xùn)練中，隊員們對某些操作環(huán)節(jié)存在爭議，對文獻(xiàn)中的某些觀點也持有不同意見，經(jīng)過反復(fù)實踐、參考有關(guān)資料，我們就一些問題達(dá)成比較一致的意見，但以下問題仍值得注意：

（1）不拆卸發(fā)電掛車，將牽引桿充當(dāng)踏板梯使用，可以省時省力[5]。我們認(rèn)為這一方法不可取。一方面，在雨天或霜雪天氣，牽引桿濕滑，易給登車人員造成安全隱患；另一方面，X線車與發(fā)電掛車間距過近，有礙通道梯收取。

（2）為節(jié)省時間，在發(fā)電掛車未完全收攏的情況下，進行X線車倒車、拖掛作業(yè)。我們認(rèn)為這樣作業(yè)存在嚴(yán)重的安全隱患，應(yīng)當(dāng)先將發(fā)電掛車按要求完全收攏，3名隊員均立于掛車兩側(cè)并出現(xiàn)在駕駛員后視鏡視野內(nèi)，指定其中1人指揮駕駛員進行倒車作業(yè)。

（3）通道梯及部分車載設(shè)備如X線球管、診斷床屬于較重部件，展收時應(yīng)當(dāng)由2名隊員配合操作，切忌1人使用蠻力，以免造成裝備損壞和人員傷害。對于需要通、斷電方能裝卸的設(shè)備如機架、球管和影像增強器，操作隊員與控制開關(guān)的隊員之間應(yīng)當(dāng)有明確的交流，確認(rèn)斷電后方可操作，嚴(yán)禁帶電操作。

（4）發(fā)電機啟動發(fā)電及向X線車供電前，必須觀察儀表盤及配電箱各表指示正常后方可啟動、供電，以免造成用電設(shè)備損壞。斷電后，還應(yīng)當(dāng)將各旋鈕歸到0位，不可盲目追求速度，在車廂內(nèi)總電源未切斷的情況下啟動發(fā)電車向車載設(shè)備供電。

（5）有人認(rèn)為，X線車展開工作時，車廂兩側(cè)壁設(shè)有的4個軸流通風(fēng)機不應(yīng)當(dāng)打開，理由是不利于X線的屏蔽。車廂結(jié)構(gòu)非金屬材料的脫出物（如一氧化碳、醛類、揮發(fā)性有機物）是艙室內(nèi)有害氣體的來源之一，影響人員的舒適性和工作效率[6]。因此，打開4個通風(fēng)機方能滿足醫(yī)學(xué)艙室每人所需新風(fēng)量25.6～33.8 m3/h的要求。我們設(shè)想，可否根據(jù)濾線柵吸收過濾散射線原理將通風(fēng)口設(shè)計成百葉窗式，既滿足通風(fēng)要求又能防止X線泄漏。

（6）展開工作狀態(tài)下，X線機橫臂應(yīng)當(dāng)處于立位還是水平位。《野戰(zhàn)X線診斷車使用維護說明書》及相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]的車廂內(nèi)布局示意圖顯示展開后橫臂處于立位，但我們的觀點與之不同。因為當(dāng)橫臂處于水平位時，只要球管旋轉(zhuǎn)90°即可快捷地實現(xiàn)床上攝片向立位攝片及透視的轉(zhuǎn)換；而橫臂處于立位時，必須推開攝片床，90°旋轉(zhuǎn)橫臂才能實現(xiàn)這種轉(zhuǎn)換，費事又耗時。如果貪圖方便，在橫臂處于立位時進行床上攝片，會導(dǎo)致床下的影像增強器輸入屏熒光涂層接受不必要的X線照射。

（7）車輛調(diào)平過程比較耗時，先對車輛進行前后調(diào)平，再左右調(diào)平能明顯提高效率。但車底4臺千斤頂伸縮范圍有限，在場地條件不理想或輪胎壓力不足的情況下，調(diào)平可能難以完成。

4 結(jié)語

綜上所述，科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的野戰(zhàn)X線診斷車展開與撤收操作方案對于戰(zhàn)時完成戰(zhàn)傷X線檢查診斷任務(wù)具有重要的意義?；赬CY2002-1/200野戰(zhàn)X線診斷車的結(jié)構(gòu)特點，按照我們摸索的標(biāo)準(zhǔn)化操作方案，能夠?qū)崿F(xiàn)又好又快地展開與撤收X線車輛，在執(zhí)行機動衛(wèi)勤保障任務(wù)以及軍區(qū)乃至全軍級的衛(wèi)生裝備考核中得到了證實和檢驗。我們還將在實踐中進一步優(yōu)化細(xì)化，以期使之成為編配該裝備的衛(wèi)勤

（????）（????）機構(gòu)進行X線車輛展開撤收操作訓(xùn)練及實戰(zhàn)應(yīng)用的模板。

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（收稿：2013-12-03 修回：2014-03-19）

Standardized scheme for deployment and withdrawal of XCY2002-1/200 field X-ray diagnosis vehicle

YUAN Lin1,XU Peng2,WANG Chuan3,ZHOU Zhong-hai4,TAO Zheng-zhong5,JIN Yong3,ZHAO Yong2,ZHU Yun2
(1.Department of Medical Imaging,the 97th Hospital of the PLA,Xuzhou 221004,Jiangsu Province,China;2.Division of Medical Affairs,the 97th Hospital of the PLA,Xuzhou 221004,Jiangsu Province,China;3.Department of Medical Engineering,the 97th Hospital of the PLA,Xuzhou 221004,Jiangsu Province,China;4.Department of Central Laboratory, the 97th Hospital of the PLA,Xuzhou 221004,Jiangsu Province,China;5.Department of Clinical Laboratory,the 97th Hospital of the PLA,Xuzhou 221004,Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo discuss the standardized scheme for the deployment and withdrawal of XCY2002-1/200 field X-ray diagnosis vehicle.MethodsTotally 12 male trainees,aged from 24 to 40 years old and with the mean age of 30.7 years old,were divided into three groups,each of which involved in one radiologist,one driver,one engineering maintenance person and one support staff.All the groups underwent 2-week training and then performed the deployment and withdrawal of the vehicle.The operation time,instant heart rate after operation,percent of maximum heart rate(MHR) and rating of perceived exercise(RPE)of the groups were compared,and the operation quality was evaluated.ResultsAll the groups could keep the operation time within 365 s and 400 s,less than the original one within 574 s and 698 s.The heart rate was between 143 and 163 times per min,with the mean value of 154 times per min.The percent of MHR was limited between 76%and 89%,with the mean value of 81.4%.The RPE was within 14 and 17,with the mean value of 15.6.The operation quality score was more than 95,more than the original one of 90.ConclusionThe standardized scheme can be used for the rapid deployment and withdrawal of XCY2002-1/200 field X-ray diagnosis vehicle,and thus is worth popularizing in other troops.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：113-115，133]

field X-ray diagnosis vehicle;deployment;withdrawal;standardization;scheme

R318；R197.39

A

1003-8868（2014）11-0113-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.113

員 林（1973—），男，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷及核醫(yī)學(xué)方面的研究工作，E-mail：yuanlin97@163.com。

221004江蘇徐州，解放軍97醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（員 林），醫(yī)務(wù)處（徐 鵬，趙 勇，朱 云），醫(yī)學(xué)工程科（王 川，金 勇），實驗科（周忠海），檢驗科（陶征中）

朱 云，E-mail：zhuyun9715@163.com