醫(yī)學裝備信息化管理的研究現(xiàn)狀及其發(fā)展前景

高 旺，趙 鵬，種銀保，劉學思，余 進，張翔宇

醫(yī)學裝備信息化管理的研究現(xiàn)狀及其發(fā)展前景

高 旺，趙 鵬，種銀保，劉學思，余 進，張翔宇

簡要介紹了進行醫(yī)學裝備信息化管理研究的必要性，從設計理念、功能定位、技術實現(xiàn)和應用評價等4個方面重點闡述了醫(yī)學裝備信息化的研究現(xiàn)狀，并探討了未來醫(yī)學裝備信息化的發(fā)展趨勢。

醫(yī)學裝備；維修保障；質量控制；成本效益分析；信息化管理

0 引言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展，臨床對醫(yī)學裝備的需求和依賴性逐漸增強。各醫(yī)院大量采購新增醫(yī)療設備，年增長率達到10%～20%，占固定資產的50%～70%[1]。然而，醫(yī)學裝備數(shù)量的增多，在提高醫(yī)院收益的同時，也帶來諸多管理問題。特別是在新醫(yī)改的推動下，面對繁雜的服務范圍和龐大的業(yè)務量，傳統(tǒng)的醫(yī)學裝備管理手段以手工記錄或者與計算機簡單組合的方式已無法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求[2]。因此，基于現(xiàn)代信息技術的醫(yī)學裝備全方位、全程質量和實時在線管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理研究的熱點[3]。本文擬以醫(yī)學裝備的管理工具作為其信息化管理研究的核心，分別從設計理念、功能定位、技術實現(xiàn)和應用評價4個方面介紹醫(yī)學裝備信息化研究的現(xiàn)狀，并結合大數(shù)據和物聯(lián)網等新技術探索未來醫(yī)學裝備信息化的發(fā)展前景。

1 概述

醫(yī)學裝備信息化管理是為實現(xiàn)醫(yī)院管理目標，將現(xiàn)代信息技術應用于醫(yī)學裝備生命周期全程管理的一個動態(tài)過程，其核心是信息采集和數(shù)據挖掘，通過信息管理系統(tǒng)將醫(yī)院醫(yī)學裝備的計劃、采購、安裝、驗收、使用、維修、保養(yǎng)、質控、成本、效益等各個管理環(huán)節(jié)有效地連接起來，建立數(shù)據平臺，利用現(xiàn)代管理理論和技術方法全面分析和深度挖掘數(shù)據中蘊含的信息，并向醫(yī)院管理者提供科學的決策依據，從而達到降低管理成本、提高醫(yī)學裝備使用率、質量安全和醫(yī)療水平的目標。在整個管理過程中，信息管理系統(tǒng)作為核心管理工具尤為重要。一般信息管理系統(tǒng)的研究和實現(xiàn)主要包含設計理念、功能定位、技術實現(xiàn)和應用評價4個環(huán)節(jié)，如圖1所示。

2 設計理念

圖1 醫(yī)學裝備信息化管理體系

設計理念作為一個系統(tǒng)建設的基礎，往往決定了該系統(tǒng)的實用性與先進性。醫(yī)學裝備信息化管理作為一個復雜、龐大的系統(tǒng)，需要先進的、完整的管理理論作為支撐?，F(xiàn)代管理理論中有2種重要理論應用于醫(yī)學裝備管理：（1）全員生產性保全（total productive maintenance，TPM），它動員全部人員都參與到管理活動中，從而實現(xiàn)管理的高效。TPM的特點在于系統(tǒng)的設備質量與安全控制、經濟的綜合效益管理以及標準規(guī)范化管理。（2）全程質量管理，即通過管理設備的整個生命周期，推動管理質量的提高。它的特點在于管理全過程以預防為主，實現(xiàn)管理過程與產品質量的不斷提高。這些理論提示我們應逐步擺脫過去醫(yī)學裝備管理系統(tǒng)以財務物資管理為內容、過分注重結果的設計理念，更多地關注過程，推動醫(yī)學裝備管理的科學系統(tǒng)發(fā)展。

3 功能定位

3.1 維修保障

設備維修包括設備的日常保養(yǎng)、預防性維修、事后維修等，作為醫(yī)學工程部門的最基本職能之一，它具有日常性、突發(fā)性、頻繁性特點。設備維修管理的信息化針對上述特點進行：（1）提高工作效率。通過計算機，維修工程師可以方便地查詢設備信息以及故障的常見解決方法，從而縮短故障排除時間，減少誤操作。（2）合理分配資源。醫(yī)院醫(yī)學裝備數(shù)量多，但同時存在維修人員少、專業(yè)維修工具少的情況。傳統(tǒng)方式下常出現(xiàn)貴重以及日常使用設備得不到及時維修的情況，影響科室業(yè)務的開展。通過信息化管理可以及時了解各人員的工作情況以及維修工具分布，從而合理調配，提高資源利用率[2]。（3）便于統(tǒng)計分析。設備故障發(fā)生多，但造成設備故障的原因卻并不多，通過統(tǒng)計分析可以很好地尋找到故障因素，進而優(yōu)化管理。由于工作量大等原因，這項工作在傳統(tǒng)方式下多無法展開。通過信息化管理，計算機將根據需求自動完成該項工作，在節(jié)省工作時間的同時得到準確可靠的結果。

3.2 質控管理

醫(yī)院醫(yī)學裝備的質控工作主要針對監(jiān)護儀、呼吸機、高頻電刀等高風險設備，它包括3個部分：（1）購置后的使用前檢測；（2）裝備周期性檢測；（3）裝備的維修后檢測。以第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院對監(jiān)護儀的質控為例，其質控項目包括對心電、血壓、血氧飽和度等的十幾項參數(shù)的準確性測定，涉及的專用質控設備包括血氧飽和度檢測儀、無創(chuàng)血壓分析儀、多參數(shù)患者模擬器，操作復雜，檢測一臺設備需花費1名工程師約1 h。而當大量（數(shù)百臺）購買設備或醫(yī)院的監(jiān)護儀統(tǒng)一組織質控時，完成這項工作往往將花費數(shù)月時間。由此可以看出，設備質控具有技術要求高、工作量大的特點。醫(yī)學裝備質控管理信息化的優(yōu)勢在于簡化工作流程和提高管理效率。計算機系統(tǒng)記錄每臺設備的基本信息以及質控步驟，工程師按提示進行操作，質控數(shù)據形成電子表格記錄在系統(tǒng)中，可以方便進行查詢。而對于工作量大的問題，也可提前協(xié)調人員。第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院進行過該方面的嘗試，取得了良好的效果[3]。

3.3 成本效益分析

成本效益分析主要針對醫(yī)院在快速發(fā)展過程中因大量采購設備而造成的設備閑置問題。由于醫(yī)學裝備占醫(yī)療投入的比重越來越大，這項新工作的進行在醫(yī)學裝備管理中也顯得越來越重要。過去該工作多采取手工方式，通過科室上報報表的形式實現(xiàn)分析，多存在著數(shù)據不準確以及反饋不及時的問題。2004年，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院以醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）為基礎，通過軟件接口將收費項目與設備編號聯(lián)系起來，從而實現(xiàn)了對連入HIS的大型醫(yī)學裝備成本效益分析的信息化[4]。2011年，胡艷輝等建立了醫(yī)學裝備效益管理與分析系統(tǒng)，可通過訪問HIS的形式實時統(tǒng)計設備信息以及運行情況[5]。這些信息系統(tǒng)的建立都很好地解決了上述問題，提高了醫(yī)學裝備成本效益分析的效率和準確性。

3.4 全程質量管理

通過前文可以看出，醫(yī)學裝備管理多分散進行，導致無法有效分析利用各類管理數(shù)據。全程質量管理作為一種新的管理理念應用于醫(yī)學裝備管理中，正是希望實現(xiàn)對采購、維修、報廢等全流程的統(tǒng)一管理，從而實現(xiàn)對醫(yī)學裝備質量的全程控制。醫(yī)學裝備全程質量管理的難點在于如何實現(xiàn)設備各項數(shù)據的統(tǒng)一。在傳統(tǒng)的管理模式中，設備的采購由采購部門實施，維修由維修部門實施，各部門之間按檔案號、設備號等方式獨立地記錄設備的各項數(shù)據，且多采用紙質記錄的方式，查找困難。而通過建立全程質量管理系統(tǒng)，醫(yī)學裝備管理的各流程集中在一起，各設備擁有統(tǒng)一的編號，各部門間實現(xiàn)了數(shù)據的共享與通用。2011年，第四軍醫(yī)大學建立的醫(yī)學裝備全程質量控制管理系統(tǒng)，作為全程質量管理信息化的代表，對于推動醫(yī)學裝備管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化起到了很大的作用。

4 技術方法

技術方法在很大程度上決定了系統(tǒng)的建設投入以及后期的維護成本。技術方法的發(fā)展經歷了3個階段。第1個為C/S軟件技術階段：以第1代HIS中的物資管理模塊為典型代表，通過在客戶端安裝軟件的方式，實現(xiàn)了醫(yī)學裝備的出入庫管理以及使用登記等功能。其特點主要在于實現(xiàn)管理方式從手工記錄向計算機化的轉變，提高管理的效率，但由于技術以及硬件條件的限制，該類軟件無法方便地進行擴展與更新。第2個為B/S軟件技術階段：現(xiàn)在正處于這一技術的盛行時期，大多數(shù)醫(yī)院建立了基于B/S的醫(yī)學裝備管理系統(tǒng)，主要特點在于對移動辦公的支持，可以通過手機、計算機、PDA等隨時隨地地訪問，同時由于系統(tǒng)軟件放置于服務器端，可以方便地進行軟硬件的維護以及升級擴展。但該階段仍只是對醫(yī)學裝備已存在信息的管理，許多信息依靠前期的人工錄入積累，效率低的同時還缺乏科學性和客觀性。第3個為軟硬件技術相結合階段：2011年，美國北卡羅萊州的Qu等[6]通過構建RFID的物資跟蹤網絡提高了設備的利用率。2012年，中日友好醫(yī)院的周聞博[7]通過建立基于射頻識別技術的醫(yī)學裝備管理系統(tǒng)，將RFID技術、無線網絡技術、數(shù)據移動采集管理技術和設備管理軟件相結合，提高了設備信息精度，節(jié)約了人力成本，有效地提高了醫(yī)學裝備管理的自動化程度。2013年，日本福井大學醫(yī)學院的Yamashitaa等[8]利用傳感器采集各個醫(yī)學裝備的報警信號，實現(xiàn)了對設備報警的集中處置。其特點在于解決了醫(yī)學裝備管理中數(shù)據不準確以及不完整的問題，從而推進了管理工作的科學化、系統(tǒng)化發(fā)展。

5 應用評價

醫(yī)學裝備信息化管理的建設需要大量的人力、物力與財力，因此有必要就其投入與產出進行評估。（1）評估其直接的經濟效益。以美國醫(yī)院為例，范德堡大學的研究者指出，每年醫(yī)院會花費數(shù)百萬美元在物資遺失以及對不在指定位置設備的尋找上，通過應用實時定位系統(tǒng)，該問題得到了很好的解決，雖然部署系統(tǒng)也花費了一定的資金，但投入要明顯小于產出。（2）評估其在人力資源上的影響。2011年，王晉宏等通過應用醫(yī)學裝備維修全程管理系統(tǒng)，將過去需要一周時間完成的質控工作縮短到一天，這對于提高工程人員的工作積極性以及工作效率都很有幫助。由此可見，對醫(yī)學裝備實現(xiàn)信息化管理是值得有條件的醫(yī)院付出的[9]。

6 趨勢與展望

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，在充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源、加強醫(yī)療服務的過程中，醫(yī)學裝備信息化管理將發(fā)揮日益巨大的作用。醫(yī)學裝備信息化管理未來發(fā)展的前景主要包括以下幾個方面：（1）基于數(shù)據可視化的維修保障管理，即通過對數(shù)據的可視化處理，醫(yī)學裝備內部關鍵節(jié)點的電流、電壓等實時傳輸?shù)骄S修工程師的PDA、手機等手持設備中，幫助工程師快速地診斷分析出故障所在。（2）基于物聯(lián)網的醫(yī)療裝備使用狀態(tài)監(jiān)測，即利用計算機將裝備檔案等靜態(tài)信息以及位置、使用狀態(tài)等動態(tài)信息進行集中統(tǒng)一高效的管理，同時利用互聯(lián)網進行移動辦公，改善整個醫(yī)學裝備管理的環(huán)境和效率。（3）基于大數(shù)據的成本效益分析，即通過對醫(yī)院醫(yī)學裝備使用數(shù)據的統(tǒng)計分析，建立符合本院實際的成本效益模型，將使得醫(yī)學裝備采購論證準確可靠。

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[3]孫國華，王洪偉，張弛，等.醫(yī)院醫(yī)療設備質量控制管理與實踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（6）：118-119.

[4]種銀保，戴鋼.大型醫(yī)用設備成本效益分析在HIS上的研發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2004，25（10）：35-36.

[5]胡艷輝，朱廣喜.醫(yī)療設備效益分析及管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中國醫(yī)學裝備，2011，8（11）：38-40.

[6]QU Xiu-li，LaKausha T S，Paul S.A model for quantifying the value of RFID-enabled equipment tracking in hospitals[J].Advanced Engineering Informatics，2011，25（1）：23-31.

[7]周聞博.基于射頻識別技術的醫(yī)療設備管理系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中國醫(yī)學裝備，2012，9（3）：24-29.

[8]Yoshinori Y，Tatoku O，Shingo K.Development of medical equipment alarm monitoring system[J].Studies in Health Technology and Informatics，2013，192：1 195.

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（收稿：2014-03-20 修回：2014-07-26）

Research status and prospects of medical equipment informatization management

GAO Wang,ZHAO Peng,CHONG Yin-bao,LIU Xue-si,YU Jin,ZHANG Xiang-yu
(Department of Medical Engineering,Xinqiao Hospital,the Third Military Medical University,Chongqing 400037,China)

The necessity of informatization management research for medical equipment is briefly introduced,and the research status of medical equipment informatization is elaborated from four aspects of the design concept,function, technology implementation and application evaluation.Futhermore,future trends for medical equipment informatization are explored.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：106-108]

medical equipment;maintenance support;quality control;cost-benefit analysis;informatization management

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2014）11-0106-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.106

高 旺（1991—），男，主要從事醫(yī)療設備管理方面的研究工作，E-mail：tomplayer@live.cn。

400037重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院醫(yī)學工程科（高 旺，趙鵬，種銀保，劉學思，余 進，張翔宇）

種銀保，E-mail：chongyinbao@163.net