橈動(dòng)脈采血后不同按壓時(shí)間及按壓壓強(qiáng)的止血效果探討

宋麗萍，賈曉穎，馬 靜

橈動(dòng)脈采血后不同按壓時(shí)間及按壓壓強(qiáng)的止血效果探討

宋麗萍，賈曉穎，馬 靜

目的：為一次性多功能上肢加壓止血器壓力指示卡的設(shè)計(jì)探索最佳的按壓時(shí)間及按壓壓強(qiáng)。方法：抽取需橈動(dòng)脈穿刺采血的住院患者350例，按入院時(shí)間隨機(jī)分成7組，每組50例，在橈動(dòng)脈采血后，使用一次性多功能上肢加壓止血器加壓止血，設(shè)定止血壓強(qiáng)20～40 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa），止血時(shí)間5～15 min，分別觀察其出血、皮下瘀血及患者主訴。結(jié)果：止血效果最佳的是20 mmHg按壓15 min，30 mmHg按壓10～15 min。結(jié)論：為一次性多功能上肢加壓止血器的壓力指示卡設(shè)置20～30 mmHg的壓強(qiáng)區(qū)間，按壓時(shí)間15 min，可達(dá)到較好的止血效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦。

橈動(dòng)脈采血；止血；按壓時(shí)間；按壓壓強(qiáng)

0 引言

血?dú)夥治鍪菗尵冗^(guò)程中不可缺少的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)，也是護(hù)士臨床工作中較常規(guī)和重要的操作[1]。采集動(dòng)脈血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)由于橈動(dòng)脈位置表淺，易觸及搏動(dòng)，不暴露隱私，患者易于接受而被常常選用[2]。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集后穿刺點(diǎn)按壓止血時(shí)間通常為5～10 min[3]，如遇凝血功能障礙則需延長(zhǎng)，造成了護(hù)理人力資源的大量浪費(fèi)。臨床上，一般按壓至針眼不出血為止，但仍有部分患者穿刺部位發(fā)生出血、血腫和皮下出血等并發(fā)癥。臨床中需要一款可以在穿刺點(diǎn)保持持續(xù)均勻有效的壓力值，且節(jié)約護(hù)士操作時(shí)間的止血裝置，故本課題組自行設(shè)計(jì)了一款一次性多功能上肢加壓止血器，應(yīng)用于前臂動(dòng)靜脈采血后的按壓。其特點(diǎn)之一是壓力指示卡的設(shè)計(jì)，即在壓力指示卡上設(shè)計(jì)某一壓力區(qū)間，操作中護(hù)士只需將壓力充至該區(qū)間即可達(dá)到止血效果。本試驗(yàn)對(duì)患者橈動(dòng)脈采血后采取不同的按壓時(shí)間及按壓壓強(qiáng)，觀察和統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥的發(fā)生，探索最佳的按壓時(shí)間及按壓壓強(qiáng)，為壓力指示卡的設(shè)計(jì)提供依據(jù)。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

抽取2013年7月至9月在我院重癥監(jiān)護(hù)室和心胸外科橈動(dòng)脈穿刺采血的住院患者350例，其中男243例、女107例，年齡17～86歲，平均年齡63.26歲。所有患者均知情同意，意識(shí)清醒可正確表達(dá)，出凝血時(shí)間、血小板聚集率均正常。將患者按入院時(shí)間隨機(jī)分成7組，每組50例，在橈動(dòng)脈采血后，使用一次性多功能上肢加壓止血器加壓止血，設(shè)定不同的止血壓強(qiáng)和止血時(shí)間，見表1。7組患者年齡、性別、病程、血管條件等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備

治療盤內(nèi)備無(wú)菌治療巾、無(wú)菌棉簽、安爾碘、輸液貼；采血用BD公司生產(chǎn)的3 mL血?dú)忉?，該血?dú)忉樉哂袊婌F態(tài)鈣平衡肝素鋰和先進(jìn)的孔石裝置，采血時(shí)自動(dòng)充盈，空氣自動(dòng)排出[4]；一次性多功能上肢加壓止血器、氣壓表、計(jì)時(shí)器。將一次性多功能上肢加壓止血器的壓力指示卡換為氣壓表，充氣后檢查密閉良好無(wú)漏氣。

表1 各組的按壓時(shí)間與按壓壓強(qiáng)

1.2.2 患者準(zhǔn)備

操作前向患者解釋操作的目的、注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，與患者達(dá)成有效的溝通。

1.2.3 人員準(zhǔn)備

采血人員固定為5名具有4 a以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士，統(tǒng)一操作程序，培訓(xùn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 穿刺采血

患者采血側(cè)上肢外展，手掌自然下壓，操作者以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)，觸及動(dòng)脈搏動(dòng)處為穿刺點(diǎn)。將一次性加壓止血器彈力繃帶部分置于手腕下方，穿刺點(diǎn)皮膚及左手食指和中指常規(guī)消毒，左手固定搏動(dòng)點(diǎn)，右手持一次性血?dú)忉?，?5～30°向心方向進(jìn)針，見回血后停止穿刺，待采血量足夠后拔針。同時(shí)取無(wú)菌輸液貼覆蓋穿刺點(diǎn)，迅速纏繞止血器，按壓充氣氣囊至氣壓表顯示所需壓強(qiáng)，標(biāo)注止血器使用時(shí)間，到達(dá)所需時(shí)間后，撤下止血器，觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出血情況：觀察按壓停止后穿刺點(diǎn)有無(wú)血液滲出；（2）皮下瘀血：24 h內(nèi)觀察有無(wú)瘀斑，瘀斑直徑為5 mm以上[5]；（3）患者主訴：按壓期間患者有無(wú)不舒適主訴，如手部發(fā)脹、麻木。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第7組患者采用40 mmHg按壓5 min的止血效果

其中27例患者在3～4 min時(shí)主訴手部發(fā)脹，8例患者在3.5～4 min時(shí)主訴手部麻木感，立即降低壓強(qiáng)至30 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa），5 min后觀察止血效果。本組50例患者均未發(fā)生再次出血及瘀血，對(duì)發(fā)生不適的患者觀察10 min后不適癥狀均消失。

2.2 相同時(shí)間不同按壓壓強(qiáng)的止血效果比較

具體結(jié)果見表2。（1）在壓迫時(shí)間為5 min的情況下，采用20 mmHg壓強(qiáng)和30 mmHg壓強(qiáng)的止血效果比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，30 mmHg壓強(qiáng)在5 min內(nèi)的止血效果優(yōu)于20 mmHg壓強(qiáng)，且2組均未出現(xiàn)不舒適主訴；（2）在壓迫時(shí)間為10 min的情況下，采用20 mmHg壓強(qiáng)和30 mmHg壓強(qiáng)的止血效果比較，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，10 min內(nèi)兩者止血效果相同且無(wú)不適主訴；（3）在壓迫時(shí)間為15 min的情況下，2組均未發(fā)生出血及瘀血，但共有3例在12～13.5min期間有手部發(fā)脹主訴，考慮與較長(zhǎng)時(shí)間手部不活動(dòng)有關(guān)，囑其輕度活動(dòng)手指，3～5 min后緩解。

表2 相同時(shí)間不同按壓壓強(qiáng)的止血效果比較

2.3 相同壓力不同按壓時(shí)間的止血效果比較

具體結(jié)果見表3。（1）20 mmHg壓強(qiáng)在按壓5 min和10 min后的止血效果比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明20 mmHg壓強(qiáng)下按壓10 min的止血效果優(yōu)于5 min；（2）30 mmHg壓強(qiáng)按壓5 min和10 min的止血效果比較，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩者止血效果相同。

表3 相同壓力不同按壓時(shí)間的止血效果比較

3 討論

（1）動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏Ｖ夭尵冗^(guò)程中常規(guī)的監(jiān)測(cè)手段，其結(jié)果在指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)以及糾正酸堿失衡方面有著重要的意義。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）作為現(xiàn)代化醫(yī)院集中收治急危重癥患者的特殊科室，工作性質(zhì)決定了任何護(hù)理操作都要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快[6]，ICU危重患者往往需多次采集動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z驗(yàn)。采血后需一名護(hù)士在床旁為患者按壓穿刺點(diǎn)長(zhǎng)達(dá)10 min以上，如果同時(shí)有多位患者需采集動(dòng)脈血，對(duì)于護(hù)士而言則耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)，因此節(jié)約按壓時(shí)間也是護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。一次性多功能上肢加壓止血器在橈動(dòng)脈采血中的使用可顯著節(jié)省護(hù)理人員操作時(shí)間，在使用止血器壓迫的時(shí)間內(nèi)，護(hù)士可以進(jìn)行其他護(hù)理治療工作，減少了人力資源的浪費(fèi)。有效的按壓方法可以減少護(hù)理工作量，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

（2）動(dòng)脈采血后的傳統(tǒng)按壓方法是無(wú)菌棉簽按壓及指壓法，這2種方法力度依靠操作者主觀掌握，存在個(gè)體差異。無(wú)菌棉簽按壓過(guò)程中，由于患者可能會(huì)肢體移動(dòng)、護(hù)士因疲勞導(dǎo)致按壓過(guò)程中換手、棉簽體積小不易于覆蓋穿刺點(diǎn)等原因，準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)的要求較難掌握，按壓過(guò)程中棉簽易偏移皮膚穿刺點(diǎn)而致出血[6]。指壓法由于指壓面積小，力度不易掌握，并且按壓時(shí)間較長(zhǎng)，手指在按壓過(guò)程中易發(fā)生按壓重心移動(dòng)，未按壓住血管針眼處，使血液沿血管針眼滲入皮下形成瘀血或瘀斑，或未按壓住皮膚針眼處，出現(xiàn)針眼出血造成患者恐慌和緊張[7]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)給患者造成不必要的痛苦，降低患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度，其對(duì)血管造成的影響也會(huì)干擾下次采血。一次性多功能上肢加壓止血器是基于臨床中對(duì)動(dòng)靜脈采血后按壓方式、時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)問題的思考而產(chǎn)生的設(shè)計(jì)靈感，旨在消除患者痛苦、減少臨床護(hù)士工作量[8]。一次性多功能上肢加壓止血器的使用可以保持按壓壓強(qiáng)恒定，按壓位置固定，做到準(zhǔn)確按壓。

（3）本研究表明，使用40 mmHg壓強(qiáng)按壓會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)引起患者手部發(fā)脹及麻木感，考慮其影響患側(cè)靜脈回流，故不宜采用。30和20 mmHg壓強(qiáng)在5～15 min的按壓時(shí)間內(nèi)止血效果比較，僅20 mmHg按壓5 min的止血效果與其他組相比有差異，止血效果不佳，不宜采用。20 mmHg按壓10 min和30 mmHg按壓5 min也有一定比例的出血和瘀血發(fā)生。所以，止血效果最佳的應(yīng)該是20 mmHg按壓15 min，30 mmHg按壓10～15 min。按壓超過(guò)10 min后，個(gè)別患者會(huì)有手部發(fā)脹的感覺，在操作前可與患者溝通，指導(dǎo)患者在按壓過(guò)程中盡量放松肢體，做緩慢握拳動(dòng)作，促進(jìn)靜脈回流。

4 結(jié)論

在臨床工作中，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）是目前冠狀動(dòng)脈介入領(lǐng)域中蓬勃發(fā)展的新技術(shù)[9]。橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者應(yīng)用TR-Band止血?dú)饽覊浩戎寡Ч_切，方便可靠，可明顯減少醫(yī)生的工作量和各種并發(fā)癥的發(fā)生[10]。雖然TRBand止血?dú)饽业膽?yīng)用已漸趨成熟，但臨床鮮有對(duì)橈動(dòng)脈采血穿刺后按壓方式的研究。由于使用傳統(tǒng)按壓方式存在延長(zhǎng)護(hù)理人員工作時(shí)間的問題及發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，故而需要尋找一種持續(xù)、安全、有效的按壓方式。利用一次性多功能上肢加壓止血器，對(duì)橈動(dòng)脈采血后的穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，可明確按壓壓強(qiáng)，保持有效按壓時(shí)間，較好地解決上述問題。通過(guò)本次試驗(yàn)，將一次性多功能上肢加壓止血器的壓力指示卡中設(shè)置20～30 mmHg的壓強(qiáng)區(qū)間，對(duì)凝血無(wú)異常的患者按壓時(shí)間滿足15 min，可達(dá)到較好的止血效果。臨床實(shí)際使用中，還需結(jié)合患者出凝血時(shí)間、主訴等適當(dāng)調(diào)節(jié)。

[1]孟春明，金雪梅．ABG動(dòng)脈血?dú)忉樑c塑料注射器抽取動(dòng)脈血效果比較[J]．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（10）：1 068-1 069．

[2]陳錦鳳．橈動(dòng)脈采血行血?dú)夥治鲂路椒白o(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（7）：106．

[3]李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：419.

[4]連素娜，唐晟，李雪丹，等．BD預(yù)設(shè)型采血器與傳統(tǒng)注射器采血在護(hù)理流程管理中應(yīng)用效果的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（7）：74-76．

[5]鄧長(zhǎng)生．診斷學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004．

[6]趙華.動(dòng)脈止血器在抗凝治療患者橈動(dòng)脈采血局部加壓止血中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：38-39.

[7]曹英，曾亞紅.全棉自粘性繃帶在單采血小板拔針后加壓止血的效果觀察[J].中國(guó)輸血雜志，2010，11（23）：960-961.

[8]賈曉穎，宋麗萍，馬靜.一次性多功能上肢加壓止血器的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（2）：101-103.

[9]周世群，羅仕蘭.經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療后局部壓迫方法的選擇[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（27）：3 321-3 322.

[10]侯立君，陶娜娜.經(jīng)橈動(dòng)脈徑路冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后氣囊壓迫器不同壓迫時(shí)間的止血效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：21-22.

（收稿：2014-01-24 修回：2014-04-07）

Hemostatic effects of compressing time and pressure after blood sampling from radial artery

SONG Li-ping1,JIA Xiao-ying2,MA Jing2
(1.Nursing Department,Tianjin Sanatorium of Beijing Military Area Command,Tianjin 300381,China;2.Department of Critical Care,Tianjin Sanatorium of Beijing Military Area Command,Tianjin 300381,China)

ObjectiveTo find the best compressing duration and pressure for hemostasis to optimize the pressure indicator of the disposable multifunctional pressure tourniquet for upper limb.MethodsTotally 350 patients undergoing blood sampling were divided equally and randomly into 7 groups.Then the tourniquets were applied to stopping bleeding,with the compressing pressure between 20 mmHg and 40 mmHg as well as the duration from 5 min to 15 min.The bleeding,subcutaneous congestion and patient complaints were observed.ResultsThe hemostatic effect went to the best with the compressing time of 15 min in case of 20 mmHg pressure,and 10 min to 15 min in case of 30 mmHg pressure.Conclusion The pressure indicator with the pressure range between 20 mmHg and 30 mmHg as well as 15 min compressing time results in high hemostatic effect with few complications.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：83-85]

radial artery blood collection;hemostasis;compressing duration;compressing pressure

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）11-0083-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.083

宋麗萍（1971—），女，主任，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理方面的工作，E-mail：sssfuping@163.com。

300381天津，北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院護(hù)理部（宋麗萍），重癥醫(yī)學(xué)科（賈曉穎，馬 靜）