SupremeTM喉罩在野外困難氣道插管急救中的應(yīng)用

盧承志，何麗云，于美華，劉建東

SupremeTM喉罩在野外困難氣道插管急救中的應(yīng)用

盧承志，何麗云，于美華，劉建東

目的：研究SupremeTM喉罩在野外困難氣道插管急救中的應(yīng)用價值。方法：選取48例需要快速建立人工氣道進行救治的野外傷員，其中運用SupremeTM喉罩（H組）的27例，有1例經(jīng)反復(fù)調(diào)整喉罩置入仍嚴(yán)重漏氣，改用視頻喉鏡下行氣管內(nèi)插管；運用氣管內(nèi)插管（Q組）的21例，其中4例經(jīng)氣管內(nèi)插管操作失敗1次，改用SupremeTM喉罩快速置入通氣，2例經(jīng)氣管內(nèi)插管操作失敗2次，改用視頻喉鏡下行氣管內(nèi)插管。分析比較2組傷員氣管插管操作所需時間、插管次數(shù)、插管成功率以及插管所致的并發(fā)癥。結(jié)果：H組困難氣道插管首次插管成功率顯著高于Q組（P＜0.05）；H組插管所需時間短于Q組，且一次插管時間較Q組短（P＜0.05）；H組置入喉罩后即刻并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Q組（P＜0.01）。結(jié)論：野外困難氣道插管急救中，采用SupremeTM喉罩插管成功率高，插管速度快，安全，方便，并發(fā)癥少，是解決野外傷員困難氣道插管的有效方法之一。

野外急救；SupremeTM喉罩；困難氣管插管

0 引言

當(dāng)前，在自然災(zāi)害與重大意外事故現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救護中，常遇到呼吸、心搏驟停，急性呼吸衰竭，嚴(yán)重的中樞神經(jīng)疾病，顱腦損傷導(dǎo)致的呼吸功能障礙，嚴(yán)重的急性中毒導(dǎo)致的呼吸抑制等，都應(yīng)行緊急氣管插管[1]。在野外應(yīng)急救援過程中，傷員往往處于嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，此時迅速建立有效的通氣道和改善傷員的通氣功能是救治成功的第一重要措施。野外建立人工氣道常遇到肥胖短頸、舌大、喉頭過高、咽腔狹窄或因野外受傷后無法改變體位等造成的氣管插管困難，影響氣管內(nèi)插管成功率，而且神志清醒的傷員也難以接受。喉罩是一種新型的喉上氣道通氣工具，與傳統(tǒng)氣管插管相比較，具有操作簡單，不造成氣道、聲帶損傷，應(yīng)激性反應(yīng)小以及并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]。本文回顧性分析我院2012年1月至2013年12月SupremeTM喉罩在野外急救氣管插管中的應(yīng)用，并與直接喉鏡下氣管插管操作進行對照分析并報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇野外急救經(jīng)口氣管插管建立氣道搶救的患者48例，其中顱腦損傷32例、復(fù)合傷8例、電擊傷3例、其他5例。將患者分為2組：SupremeTM喉罩組（H組）27例，氣管內(nèi)插管組（Q組）21例。H組有1例經(jīng)反復(fù)調(diào)整，喉罩置入仍嚴(yán)重漏氣，改用視頻喉鏡下行氣管內(nèi)插管。Q組中有4例操作失敗1次，改用SupremeTM喉罩快速置入建立有效通氣，2例氣管內(nèi)插管操作失敗2次，改視頻喉鏡下行氣管內(nèi)插管。所有急救病例中，患者氣道結(jié)構(gòu)無偏異，無占位，且門齒間距大于20 mm，所有插管均由熟練掌握以上2項技術(shù)的同一位主治醫(yī)師進行操作。

1.2 喉罩的選擇

根據(jù)患者體質(zhì)量選擇：30～50 kg的患者選擇3號喉罩，50～70 kg的患者選擇4號喉罩，70 kg以上的患者選擇5號喉罩。

1.3 操作方法

確定患者需要建立人工氣道后，條件允許時立即置于平地上，取仰臥位，行面罩加壓通氣的同時，由另一位醫(yī)師選擇合適型號的喉罩，盡量抽凈氣囊內(nèi)氣體，涂抹水溶性潤滑劑，左手將患者頭頸輕微后仰，右手如持筆式握持喉罩的牙墊部，使其尖端指向傷員硬腭，徒手經(jīng)口腔迅速置入SupremeTM喉罩，使喉罩部貼住上腭，通氣開口向前，適度向下用力推送，待出現(xiàn)阻力為止，向氣囊內(nèi)注入空氣后，經(jīng)SupremeTM喉罩胃液引流管插入合適型號吸痰管，吸出胃液、氣體，連接簡易呼吸器行人工正壓通氣。雙側(cè)胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音對稱，加壓通氣無漏氣，無異常氣流聲，視為通氣有效，然后用膠布固定喉罩，防止移動。根據(jù)病情需要及時后送，部分患者經(jīng)喉罩引導(dǎo)插入氣管導(dǎo)管行人工機械通氣。傳統(tǒng)氣管內(nèi)插管按常規(guī)進行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄SupremeTM喉罩置入與氣管內(nèi)插管的所需時間（成功建立有效通氣時間），一次插管成功率，插管次數(shù)，拔除時嗆咳、口咽黏膜、牙齒損傷及咽喉疼痛等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、身高、張口度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2組插管操作情況比較

H組插管時間明顯短于Q組（P＜0.01）；一次插管成功率96.2%，明顯高于Q組（P＜0.05）；一次插管所需時間較Q組明顯縮短（P＜0.05），見表1。

2.3 2組插管后并發(fā)癥比較

H組患者拔除喉罩后并發(fā)癥明顯低于Q組，其中1例發(fā)生門齒輕微松動。導(dǎo)管拔除后咽喉黏膜出血、水腫、疼痛發(fā)生率明顯低于Q組。Q組嗆咳發(fā)生率高于H組，H組在拔除喉罩時無嗆咳病例發(fā)生，而Q組拔管時發(fā)生嗆咳7例（33%），見表1。2組傷員均未見返流誤吸病例發(fā)生。

3 討論

SupremeTM喉罩是英國麻醉師Brain設(shè)計的具有胃引流管的一次性雙管喉罩[3]，不僅能迅速有效地建立人工氣道，還能避免反流誤吸，無需暴露聲門，對機體干擾小，操作簡單，放置成功率高，并發(fā)癥少，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及急救復(fù)蘇中，在野外現(xiàn)場氣道急救應(yīng)用中具有明顯優(yōu)勢。

野外應(yīng)急救援，尤其是野外現(xiàn)場救護，對挽救傷員生命至關(guān)重要。野外現(xiàn)場救治的重點是首次急救，強調(diào)在現(xiàn)場對傷員的呼吸循環(huán)支持，而氣管插管是建立人工通氣最有效的方法。氣管插管加機械通氣是改善心跳驟停者缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)的最直接手段。由于野外傷員傷情復(fù)雜、多樣、病情緊急，使得建立人工氣道難度增加，氣管內(nèi)插管成功率下降。因此，應(yīng)充分利用SupremeTM喉罩獨特的彎曲硬質(zhì)管壁和低壓套囊設(shè)計[4]，使得套囊抽氣后，罩體與咽腔結(jié)構(gòu)貼合更密切；通過罩體內(nèi)獨特的雙凹槽設(shè)計，減少會厭對聲門的阻擋，使喉罩更加容易插入，迅速有效地建立人工氣道，能使傷員在短時間內(nèi)得到有效通氣，縮短缺氧時間，為搶救急危重癥傷員爭取寶貴的時間。

受野外環(huán)境條件限制，傷員所處方位以及體位、頭頸部擺放高低、牙齒等因素的不同將影響氣管插管操作的成敗。尤其是遇到頸短、粗，舌體大，聲門暴露困難的患者時，如采取傳統(tǒng)的直接喉鏡下盲插氣管插管，易使氣道損傷，造成喉頭水腫，缺氧加重，延誤搶救“黃金”時間。纖維支氣管鏡下氣管插管定位準(zhǔn)確、損傷小，但因價格昂貴、操作成功率受操作者技術(shù)與經(jīng)驗的影響等因素，加之光束易折損，無法在野外急救中實現(xiàn)普及。SupremeTM喉罩不受環(huán)境條件、傷員體位方向、插管器材等因素的影響，盲探徒手即可完成操作，能迅速建立人工氣道，且能較長時間地控制通氣。

野外應(yīng)急救援時往往傷病員數(shù)量多、工作量大，條件惡劣，醫(yī)護人員體力超負(fù)荷透支，存在部分困難氣道評估、準(zhǔn)備不足等各種情況，使得多次盲插和刺激造成咽喉部黏膜出血、水腫、喉頭痙攣、聲門緊閉等通氣困難，甚至?xí)l(fā)生窒息，延誤急、重癥傷員搶救[5]。SupremeTM喉罩是一種可靠的建立人工氣道工具，操作技術(shù)容易掌握。有報道稱，醫(yī)護人員即使沒有使用過喉罩，其插管成功率也會達到64%～100%，成功率高[6]。本組觀察結(jié)果顯示，喉罩組一次插管

表1 SupremeTM喉罩與直接喉鏡氣管插管結(jié)果比較

（????）（????）成功率明顯高于氣管內(nèi)插管組。操作簡單易行，無需使用喉鏡和顯露聲門，是聲門上氣道裝置，無需置入氣管內(nèi)，且不損傷聲門、無氣管內(nèi)刺激，增加了氣道耐受力，可于數(shù)秒內(nèi)迅速建立有效的人工通氣，可減少咽喉部損傷出血、水腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，從而減少氣管內(nèi)插管的應(yīng)激反應(yīng)。遇到飽胃傷員，可經(jīng)食管引流管內(nèi)置入胃管引流，由于急救病例中不確定因素多，建議在急救時置入喉罩后常規(guī)插入相應(yīng)規(guī)格的胃管進行引流，不僅能及時引流胃內(nèi)容物，還可避免胃脹氣、返流、誤吸的發(fā)生，確保氣道安全。同時，是否順利置入胃管可客觀判斷SupremeTM喉罩位置正確與否的指標(biāo)[7]。野外轉(zhuǎn)運途中強調(diào)保持傷員頭部呈正中位，頭部兩側(cè)放置紗袋，減少頭部左右擺動，保持喉罩的穩(wěn)定性，避免喉罩移位。建議常規(guī)備用一次性氣管插管包，在轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密觀察傷病員胸廓起伏情況，并聽診雙肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)喉罩移位時應(yīng)隨時給予調(diào)整，確保喉罩在位。

4 結(jié)論

本研究的SupremeTM喉罩置管成功率明顯高于直接喉鏡氣管插管，置入時間也短于氣管內(nèi)插管組。其中4例經(jīng)氣管內(nèi)插管操作失敗1次改用SupremeTM喉罩快速置管建立人工氣道。SupremeTM喉罩在置管與拔除時對生理的影響較小[8]，與文獻報道[3，9]一致；且喉罩插管拔除時與拔后咽喉疼痛、出血發(fā)生率明顯低于直接喉鏡下氣管插管，無嗆咳發(fā)生，更適合為野外傷員快速建立有效人工氣道行機械通氣[3]。

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（收稿：2014-02-10 修回：2014-06-25）

Application of SupremeTMlaryngeal mask airway to field patients with anticipated difficult airways

LU Cheng-zhi,HE Li-yun,YU Mei-hua,LIU Jian-dong
(Department of Anaesthesia,the 175th Hospital of the PLA,Zhangzhou 363000,Fujian Province,China)

ObjectiveTo explore the application value of Superme laryngeal mask airway(LMA)for the field patients with anticipated difficult airways.MethodsTotally 48 field patients turning to artificial airway were selected as the subjects,of whom,there were 27 ones with SupremeTMLMA in group H and 21 ones in group Q.In group H,severe leakage occurred in one case after adjusting LMA,and then endotracheal intubation was performed with video laryngoscope.In group Q,4 patients utilized SupremeTMLMA after one time of failure for endotracheal intubation,and 2 ones underwent endotracheal intubation with video laryngoscope after two times of failure.The durations,times,success rates and complications of the endotracheal intubation in the two groups were analyzed and compared.ResultsCompared with group Q,group H had significantly higher success rate(P＜0.05),shorter duration(P＜0.05)and less complications(P＜0.01).ConclusionSupremeTMLAM behaves well for the first aids of the field patients with anticipated difficult airways,with high success rate,high intubation speed and few complications.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：78-79，136]

field first aid;SupremeTMlaryngeal mask airway;difficult intubation

R318；TH785.5

A

1003-8868（2014）11-0078-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.078

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題項目（12MB025）

盧承志（1962—），男，主任，主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉與復(fù)蘇方面的研究工作，E-mail：lczaz@126.com。

363000福建漳州，解放軍175醫(yī)院麻醉科（盧承志，何麗云，于美華，劉建東）