急診科患者院內轉運的危險因素和防范對策

范玉華，虞瓊

急診科患者院內轉運的危險因素和防范對策

范玉華，虞瓊

急診；院內轉運；危險因素；防范措施

1 臨床資料

1.1 一般資料選取寧波市第一醫(yī)院急診科2013年1—11月收治的急診患者527例，其中男305例，女222例；年齡14～98歲，平均63.6歲。危重患者142例，包括呼吸衰竭33例，心力衰竭8例，心肌梗死38例，腦血管意外39例，宮外孕7例，嚴重創(chuàng)傷者17例；需機械通氣者25例。普通患者385例。

1.2 轉運目的行CT、MRI、DR及彩超等檢查，送往手術室或送往病區(qū)住院。

1.3 急診科患者轉運意外情況142例危重患者在轉運途中，出現(xiàn)心跳呼吸驟停3例，氧氣管、胃管或導尿管脫出5例，氣管插管移位5例，輸液針頭滑脫、局部腫脹或堵塞18例，到達病區(qū)后等候時間較長20例。

2 危險因素

2.1 患者自身危險因素病情危重的患者，多有復合性外傷，多臟器衰竭，在轉運過程中隨時發(fā)生病情惡化。本組攜帶氧氣時連接不緊密，在轉運過程中脫開2例，導尿管接頭處扭曲1例，胃管滑脫2例，氣管插管移位5例，留置靜脈通道堵塞6例，輸液針頭滑脫7例，局部腫脹5例及轉運途中患者病情突然發(fā)生變化，如心跳呼吸驟停、宮外孕破裂等，導致加大轉運風險。本組心跳呼吸驟停3例。

2.2 轉運前病情評估不全面轉運前未做好交接班，未能對患者病情作全面的評估，途中可能出現(xiàn)的潛在性安全隱患等，影響安全轉運。

2.3 轉送前未與接收科室協(xié)調到達病區(qū)后等候時間較長超過30min。本組因轉運時醫(yī)護人員和接收科室協(xié)調欠妥當5例；接收科室的床單、氣墊床、監(jiān)護設備和吸氧裝置等準備不完善，當患者轉到時不能及時順利地接受治療和監(jiān)護而影響安全轉運8例；與接收科室的醫(yī)護人員床邊交接不嚴密細致，影響患者下一步診療7例。

2.4 轉運環(huán)境條件的限制急救現(xiàn)場光線不明亮，靜脈穿刺等搶救技術操作易失敗，外傷事故時圍觀人群擁擠，聲音雜亂影響聽診等診斷措施的進行，延長了急救時間，不利院內安全轉運。

2.5 護送人員搶救能力差低年資護士工作經(jīng)驗不足，病情的觀察及應急能力差，缺少預見性思維，對轉運途中可能發(fā)生的意外未能正確分析評估；以及對患者的承運能力估計過高，未充分準備轉運工具、備用藥物及搶救儀器設備等。

2.6 轉運相關流程不夠系統(tǒng)規(guī)范化護士對危重患者轉運交接單內容掌握不

全面，思想上沒有重視，服務意識薄弱，交接單內容較多容易遺忘，新制度培訓不夠到位，對制度的執(zhí)行力不夠。轉運工具選擇不合理、相關科室未能聯(lián)系妥當，以致患者在檢查過程中等待時間過長等，均可帶來隱患。

3 防范對策

3.1 充分做好轉運前準備在轉運前需對途中患者可能發(fā)生的各種病情變化、患者自身承受能力、轉運人員的應急能力做全面評估，特別是對機械通氣患者。根據(jù)病情選擇適宜的體位，并備齊相關的搶救儀器及藥物?；颊咿D運途中，須由有經(jīng)驗的護理人員甚至醫(yī)生跟隨，期間密切觀察患者的基礎生命體征以及意識狀態(tài)，瞳孔大小乃至監(jiān)護儀數(shù)據(jù)等，同時注意保暖；行進中還需保持速度平穩(wěn)適宜，防止顛簸，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。若轉運途中患者病情不穩(wěn)定或突然變化，應遵循“先救治后轉運”的原則實施就地搶救。轉運時還要注意傾聽患者的主訴，適時開導患者，減輕其心理負擔，使其主動配合救護。

3.2 加強醫(yī)護人員理論和技能培訓加強業(yè)務培訓，進行“三基、三嚴”考核，強化護士的急救意識，鼓勵護士努力學習新知識新技術。新護士的每一項操作都在老師的指導下進行。同時利用晨間提問、小講課及護理查房等形式提高護士的業(yè)務水平。加強急救物品的管理，確保急救過程應急搶救藥物的配備。對搶救藥品和儀器合理擺放。此外，還要與各科室、各檢查科室多做協(xié)調溝通，保證及時檢查與治療，不延誤病情。

3.3 增強服務意識，提高法律觀念急診室轉運工作的服務對象多是病情復雜的危重患者，搶救、治療可能面臨較大的生命風險和法律糾紛。應充分尊重患者、家屬的知情權，轉運前與家屬做好溝通、解釋工作，交待轉運途中可能出現(xiàn)的情況及意外，在征得患者家屬理解和支持并履行風險法律文件簽字同意書后才能啟動轉運程序，否則不能強行執(zhí)行轉運任務。同時要增強自我保護意識，開展全程優(yōu)質服務，注重人文關懷，堅持以患者為中心，以人為本[2]。這樣有利于建立醫(yī)患互動、風險共擔的新型醫(yī)患關系，使患者有安全感[3]，有效減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3.4 完善和規(guī)范轉運相關制度及流程制定轉運患者管理制度，轉運前護士測量生命體征，了解患者的病情，認真詳細填寫轉運記錄單。記錄時間準確，語言描述恰當、詳細、完整、客觀，避免出現(xiàn)遺漏，以免為護患糾紛的發(fā)生埋下隱患。

把患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚情況及所用導管、物品、藥物等仔細交接，提前通知科室。轉運過程中，護士守候在患者身邊，密切觀察病情變化。生命體征不平穩(wěn)時，由醫(yī)師和護士共同護送，到接收科室后，做好患者的詳細交接班，同時將轉運記錄單交接收科室護士簽字并隨同病歷一起存檔，并作為考核項目接受醫(yī)院護理質量管理委員會的檢查。定期進行持續(xù)質量評價：（1）不良事件發(fā)生率，包括意外脫管、供氧中斷、呼吸困難及窒息、墜床、休克、心律失常、腦疝及心搏驟停等；（2）接受科室滿意率，每月向接收科室醫(yī)護人員發(fā)放滿意度調查表，調查表根據(jù)轉運路徑實施效果自制調查問卷，內容包括提前通知做好接收準備、提前告知病情、提前通知準備急救設備、交接時告知生命體征、交接時管道通暢固定、交接時告知病情與用藥及協(xié)助安置患者等。

[1]卓雪英.危重患者院內轉運的安全護理[J].全科護理,2010,8(8A):2032-2033.

[2]張國霞,譚麗萍,徐蘇萍.預見性護理在重型顱腦損傷患者院內轉運中的應用.護士進修雜志,2010,25(11):1040-1041.

[3]廖秀梅.急診重癥患者的院內安全轉運措施[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(2):210-211.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.080

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1671-0800(2014)05-0643-02急診科是醫(yī)院的窗口，是危重患者的首診科室，搶救生命的第一線。各種急危重患者經(jīng)過急診的初步處理后，常因診斷與治療的需要進行院內轉運。做好轉運途中的安全護理，在院內急救過程中起著關鍵作用。筆者通過對527例患者在院內轉運途中存在的各種安全問題進行統(tǒng)計，分析急診科患者院內轉運的危險因素，制定相對應的防范對策。報道如下。

315010寧波，寧波市第一醫(yī)院

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