三級護理查房在臨床護理質(zhì)量管理中的運用

倪湘明

三級護理查房在臨床護理質(zhì)量管理中的運用

倪湘明

三級護理；護理質(zhì)量管理

為了適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院自2012年來在全院16個病區(qū)全面開展三級護理查房制度，在提高整體護理質(zhì)量與患者的滿意度、激發(fā)護士主觀能動性與提高專業(yè)能力方面均取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 目的和要求三級護理查房是樹立“以患者為中心”的護理工作模式，指在臨床上以責任護士-責任組長-護士長的三級質(zhì)量保證體系，及時發(fā)現(xiàn)并解決臨床現(xiàn)存或潛在的護理問題，為患者提供及時、有效的個性化護理措施，滿足患者的各種護理需求，提高護士專業(yè)能力，充分發(fā)揮護理專家的指導(dǎo)作用。

1.2 時間安排與方式采用床邊查房形式，一般安排在早上，也可以根據(jù)科室實際情況安排在下午或其他時間。每次查房的時間以30m in為宜，對于較復(fù)雜的病例最長不超過1h，焦點問題進行集中查房，防止時間過長影響患者休息。一級查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，以完成日常工作與疾病觀察相結(jié)合；二級查房：每周固定時間查房2次，特殊情況可增加。由責任組長根據(jù)本組重點患者，結(jié)合當班護士的情況組織查房；三級查房：全院固定為每周五，護士長根據(jù)患者的病情和需要結(jié)合本周工作重點和要解決的突出問題來決定查房的內(nèi)容和重點。

1.3 物品準備基本用物：查房車、必要的影象資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板及手消液。?？朴梦铮浩こ呒按蛟\錘用品等。資料：醫(yī)療病歷、護理病歷及影象資料等。

1.4 對象根據(jù)患者的病情，結(jié)合臨床需要解決的突出問題，進行針對性地選擇查房對象，重點為本科危重、疑難、一

級護理的患者。

1.5 流程查房時由責任護士或組長匯報查房患者的病情及護理，護士長通過查體與交流了解患者的基本情況以及基礎(chǔ)護理、?？谱o理、健康教育是否到位，護理記錄與實際是否相符，最后由護士長對查房發(fā)現(xiàn)的問題進行分析講評，指導(dǎo)責任組長及責任護士的臨床護理工作。

2 結(jié)果

2.1 對低年資護士?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)水平于2011年12月（實施前）和2012年12月（實施后）進行考核，考核成績分為優(yōu)秀、合格和不合格3個等級。實施前?？评碚搩?yōu)秀率及操作技術(shù)優(yōu)秀率分別為23%（38/165）和56%（92/165），實施后為48%（87/182）和85%（154/182），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（2=23.04、16.66，均＜0.05）。

2.2 自行設(shè)計患者對護理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，于2011年12月（實施前）、2012年12月（實施后）分別調(diào)查患者對護理質(zhì)量的滿意情況。實施前后均發(fā)出調(diào)查問卷310份，均全部收回。實施前護理質(zhì)量滿意率為93%（288/310），實施后為99%（307/310），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=15.04，＜0.05）。

3 討論

護理三級查房能最大限度地發(fā)揮各層級護士學(xué)習(xí)的主觀能動性。在查房過程中培養(yǎng)護士運用護理程序開展工作，大大提高了臨床護士的專業(yè)素質(zhì)，并使護士的語言表達能力、與患者的溝通能力、心理適應(yīng)能力、評判性思維能力都有明顯的提升。同時通過護理三級查房讓各級護士清醒認識自己的不足，自覺尋找努力的方向。尤其是上級護士，必須加強自身專業(yè)素質(zhì)的修養(yǎng)，及時查閱國內(nèi)外護理新動態(tài)，才能夠用最新的知識回答護士及患者提出的護理問題，引導(dǎo)護理人員向應(yīng)用先進的護理理論知識和相關(guān)學(xué)科知識為患者解決問題的護理專家型轉(zhuǎn)變[1]。

查房過程中應(yīng)注意的問題有[2]：（1）責任護士方面。①責任護士病史匯報的表述質(zhì)量直接影響患者對責護的信任度，所以護理查房中，責任護士對患者的診療過程必須了解并善于總結(jié)。②在查房中，責任護士應(yīng)注重介紹健康教育的效果，不應(yīng)在宣教的內(nèi)容上多占用時間。③責任護士應(yīng)敢于提出疑點、難點，查房時得到上級老師的指導(dǎo)，使患者得到更好的護理，并提高自己的專業(yè)能力。（2）查房人員的參與意識。①參加者做到查房前先閱讀病歷，查看了解患者，在準備充分的情況下，參加護理查房。②認真聽取責任護士的匯報，了解治療護理的效果及需要進一步解決的問題等。③認真思考、主動參與：每位參與查房的護士都有責任提出自己的見解與建議，對查房者提出的問題應(yīng)主動發(fā)言，對查房者指導(dǎo)意見應(yīng)認真聽取，及時落實。

綜上所述，開展三級護理查房，可以有效促進護理計劃落實，提高護理質(zhì)量，促進整體護理的深入開展，激發(fā)了護士的求知欲，提高了護士的臨床專業(yè)素質(zhì)。

[1]朱建英,葉文琴,王筱慧,等.整體護理三級查房模式的探討[J].現(xiàn)代護理,2004,10(1):50.

[2]彭剛藝.落實三項工程培養(yǎng)專業(yè)人才發(fā)展?？谱o理[J].中國護理管理,2007,7(7):17-18.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.076

R573.5

B

1671-0800(2014)05-0638-02

315192寧波，寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院

倪湘明，Email：117620299 0@qq.com