品管圈活動(dòng)在降低小兒輔助檢查漏檢率中的應(yīng)用

姜紅英，呂海濤

品管圈活動(dòng)在降低小兒輔助檢查漏檢率中的應(yīng)用

姜紅英，呂海濤

兒童；輔助檢查；漏檢率；品管圈

品管圈是同一工作現(xiàn)場(chǎng)的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。這些小組作為全面品質(zhì)管理活動(dòng)的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則之下，活用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參與的方式不斷地改善自己工作現(xiàn)場(chǎng)的活動(dòng)，稱為品管圈活動(dòng)[1]。在臨床護(hù)理工作中，協(xié)助住院患者完成各種輔助檢查已成為護(hù)理工作的重要組成部分[2]。但因種種原因，兒科病房中有一部分患兒未按規(guī)定完成各種輔助檢查，影響了疾病的診斷和治療。2012年11月至2013年4月，筆者將品管圈活動(dòng)用于小兒輔助檢查質(zhì)量管理中，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本期是科內(nèi)組織的第二期品管圈活動(dòng)，小組成員及圈名、圈徽未做更改，圈長(zhǎng)1名，輔導(dǎo)員1名，圈員9名。根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性選定主題為降低輔助檢查的漏檢率。活動(dòng)實(shí)施時(shí)間為2012年11月至2013年4月。

1.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析2012年11月至2013年1月，5周時(shí)間對(duì)出院的205份病歷進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：輔助檢查缺失項(xiàng)目共涉及52例61項(xiàng)（個(gè)別患兒有多項(xiàng)未完成），其中大小便標(biāo)本20份，B超、心電圖13份，心臟彩超12份，血標(biāo)本9份，咽拭子5份，胸部攝片、CT各1份，輔助檢查漏檢率為25.37%。圈員通過(guò)討論分析得出患兒輔助檢查漏檢的原因?yàn)椋簵l碼漏打印、護(hù)士宣教不到位、小嬰兒大小便標(biāo)本難于采集、鎮(zhèn)靜不成功、血標(biāo)本采集不符合要求、由醫(yī)生采集的咽拭子未做及家屬不配合等。

1.3 對(duì)策及實(shí)施

1.3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，及時(shí)打印輔助檢查單條碼。醫(yī)生臨時(shí)開出的輔助檢查應(yīng)及時(shí)告知主班護(hù)士，由主班打印條碼通知相關(guān)人員按規(guī)定完成。主班下班前檢查電腦上有無(wú)遺漏未打印的條碼，查找原因并及時(shí)完成。

1.3.2 加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)完成檢查。告知家長(zhǎng)各項(xiàng)輔助檢查的目的和意義，提高家長(zhǎng)輔助檢查的遵醫(yī)依從性，告知大小便標(biāo)本留取的方法，以及各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，及時(shí)完成各項(xiàng)輔助檢查，責(zé)任護(hù)士每天督查。

1.3.3 選擇合適的鎮(zhèn)靜方式。部分檢查須鎮(zhèn)靜后才能完成，兒科病房常采用水合氯醛鎮(zhèn)靜灌腸。腹瀉患兒水合氯醛灌腸后難于保留，鎮(zhèn)靜效果不理想，反復(fù)灌腸給患兒帶來(lái)一定的危害，家長(zhǎng)往往拒做檢查。腹瀉患兒可選用口服或鼻飼方式給予鎮(zhèn)靜，效果較好。

1.3.4 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和穿刺技術(shù)。利用科務(wù)會(huì)時(shí)間，共同學(xué)習(xí)標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)，避免標(biāo)本不符合要求重新采集增加患兒的痛苦；學(xué)習(xí)特殊檢查的要求及注意事項(xiàng)，并做好家屬的宣教，避免溝通不暢導(dǎo)致家屬往返奔波；總結(jié)留置針穿刺的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，不斷提高穿刺技術(shù)。

1.3.5 做好醫(yī)護(hù)銜接工作。由醫(yī)生采集的咽拭子標(biāo)本，主班打印條碼后直接交給責(zé)任醫(yī)生及時(shí)完成。

1.3.6 完善護(hù)理操作流程。對(duì)于需要預(yù)約或指定時(shí)間完成的輔助檢查單條碼，統(tǒng)一放到護(hù)士站指定位置，并在護(hù)士站小白板相應(yīng)欄內(nèi)注明，責(zé)任護(hù)士按時(shí)按規(guī)定完成。避免條形碼提前交給家屬，導(dǎo)致遺失或漏做。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動(dòng)的有形成果經(jīng)過(guò)2個(gè)月的對(duì)策實(shí)施與檢討，于2013年1—3月，5周時(shí)間對(duì)出院的198份病歷進(jìn)行效果確認(rèn)，結(jié)果顯示：輔助檢查缺失項(xiàng)目涉及16例19項(xiàng)，漏檢率為8.08%，較品管圈實(shí)行前的漏檢率（25.37%）有明顯降低。實(shí)行品管圈前后大小便標(biāo)本、血標(biāo)本、B超、心電圖以及心臟彩超漏檢差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 開展品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果通過(guò)品管圈活動(dòng)的深入開展，不斷鞏固了品管圈知識(shí)，提高了圈員尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也增加了每個(gè)人的責(zé)任心、自信心及科室的凝聚力。

3 護(hù)理

通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，護(hù)士每天檢查督促患兒及時(shí)完成各項(xiàng)輔助檢查；改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)士更多地進(jìn)入病房，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確完成各項(xiàng)檢查；加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的銜接；完善了輔助檢查的操作流程，使每個(gè)環(huán)節(jié)緊緊相扣，降低了輔助檢查的漏檢率，為明確診斷、鑒別診斷及疾病療效觀察提供了可靠的客觀依據(jù)。同時(shí)也改變了

機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)象，更注重細(xì)節(jié)的管理，杜絕了環(huán)節(jié)上的縫隙缺陷[3]。

表1 QCC實(shí)施前后輔助檢查漏檢情況的比較份

品管圈活動(dòng)是不斷持續(xù)改進(jìn)、不斷完善的活動(dòng)。通過(guò)品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量管理的意識(shí)，護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員積極參與實(shí)施與改進(jìn)[4]；提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)性[5]；同時(shí)也提高了家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度，提升了醫(yī)院的形象。品管圈作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，將持續(xù)不斷地運(yùn)用到臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

[1]鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2008:8.

[2]黃賢娜.品管圈在住院患者輔助檢查護(hù)理細(xì)節(jié)優(yōu)化管理中的運(yùn)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21（11）:450-451.

[3]樓仙,盛美玲,高贊美.無(wú)縫隙管理模式在住院患者輔助檢查中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):67.

[4]國(guó)秀娣,陸俊,李益民.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告160份存在的缺陷與對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(11):970-972.

[5]邵翠穎,金鈺梅,朱勝春.品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和成效分析,護(hù)理與康復(fù),2012,11(4):381-382.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.074

R473.72

B

1671-0800(2014)05-0636-02

315012寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院

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