精神病院與綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因的比較

劉向來 吳傳東 雷美清

1.海南省安寧醫(yī)院三科，海南?？?70206；2.海口市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，海南?？?70206

精神病院與綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因的比較

劉向來1吳傳東1雷美清2

1.海南省安寧醫(yī)院三科，海南?？?70206；2.?？谑腥嗣襻t(yī)院腫瘤內(nèi)科，海南?？?70206

目的探討精神病院與綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛原因的異同，以便于因地制宜地制訂有效的預(yù)防措施。方法采用回顧性對照研究，對海南省安寧醫(yī)院及?？谑腥嗣襻t(yī)院2007年1月～2013年12月間發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析。結(jié)果海南省安寧醫(yī)院的醫(yī)療糾紛中門診投訴比例為15.15%，同期海口市人民醫(yī)院的醫(yī)療糾紛中門診投訴比例為59.06%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.04，P＜0.05）。投訴人員性質(zhì)比較：海南省安寧醫(yī)院以患者家屬投訴為主，?？谑腥嗣襻t(yī)院以患者本人投訴為主，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=498.42，P＜0.05）。常見醫(yī)療糾紛原因：海南省安寧醫(yī)院以工作責(zé)任心不強(qiáng)為主，?？谑腥嗣襻t(yī)院以服務(wù)態(tài)度與溝通欠佳為主，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.63，P＜0.05）。結(jié)論精神病院與綜合醫(yī)院的醫(yī)療糾紛原因存在差異，這可能與二者的就醫(yī)環(huán)境和患者的疾病特點(diǎn)相關(guān)。

精神病院；綜合醫(yī)院；醫(yī)療糾紛

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，不僅是因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)提高和新藥研發(fā)總是滯后于疾病的出現(xiàn)，同時(shí)在使用業(yè)已成熟的技術(shù)和藥品時(shí)也存在著不確定性和未知的風(fēng)險(xiǎn)，因此在醫(yī)療行為中差錯(cuò)和事故是不可避免的，醫(yī)療糾紛由此而生。醫(yī)療糾紛與其他民事糾紛一樣屬于平等主體間的人身財(cái)產(chǎn)關(guān)系，屬民法的調(diào)整范疇，但同時(shí)又有著自身的特殊性。有別于其他的民事糾紛，醫(yī)療差錯(cuò)和事故的鑒定需要具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，而這一群體多由醫(yī)務(wù)人員組成，他們究竟代表醫(yī)方的利益還是患方的利益則頗有爭議。即使在出現(xiàn)了第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的今天，醫(yī)療事故的鑒定仍需醫(yī)學(xué)專業(yè)人員做出，由此患方有理由對其鑒定結(jié)論提出質(zhì)疑，進(jìn)而加劇了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。近年來關(guān)于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療糾紛的研究很多，但對綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院之間的對照研究還較為少見，所以本文對綜合醫(yī)院和精神病院的醫(yī)療糾紛異同進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對海南省安寧醫(yī)院及海口市人民醫(yī)院2007年1月～2013年12月間發(fā)生的醫(yī)療糾紛進(jìn)行回顧性調(diào)查，查閱上述兩家醫(yī)院的醫(yī)療糾紛記錄進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海南省安寧醫(yī)院與?？谑腥嗣襻t(yī)院不同年份醫(yī)療糾紛發(fā)生情況

海南省安寧醫(yī)院各年度醫(yī)療糾紛發(fā)生情況如下：2007年4起，占6.06%，2008年10起，占15.15%，2009年8起，占12.12%，2010年6起，占9.09%，2011年22起，占33.33%，2012年6起，占9.09%，2013年8起，占12.12%。?？谑腥嗣襻t(yī)院各年度醫(yī)療糾紛發(fā)生情況如下：2007年107起，占9.18%，2008年151起，占12.96%，2009年128起，占10.99%，2010年176起，占15.11%，2011年184起，占15.79%，2012年201起，占17.25%，2013年218起，占18.72%。前者無明顯規(guī)律性而后者呈逐年上升的趨勢。見圖1。

圖1 海南省安寧醫(yī)院與?？谑腥嗣襻t(yī)院各年度醫(yī)療糾紛發(fā)生趨勢

2.2 海南省安寧醫(yī)院與海口市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生場所比較

2007年1月～2013年12月海南省安寧醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，其中，門診投訴10起，占15.15%；病房投訴56起，占84.85%。同期?？谑腥嗣襻t(yī)院共發(fā)生醫(yī)療糾紛1165起，其中，門診投訴688起，占59.06%；病房投訴477起，占40.94%。二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=49.04，P＜0.05）。見表1。

表1 海南省安寧醫(yī)院與?？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)療糾紛場所比較[n（%）]

2.3 海南省安寧醫(yī)院與海口市人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴人員比較

海南省安寧醫(yī)院：患者本人投訴7例，家屬投訴59例；?？谑腥嗣襻t(yī)院：患者本人投訴1094例，家屬投訴71例；二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=498.42，P＜0.05）。見表2。

表2 海南省安寧醫(yī)院與?？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)療糾紛投訴人員比較[n（%）]

2.4 海南省安寧醫(yī)院與?？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)療糾紛原因比較

海南省安寧醫(yī)院常見醫(yī)療糾紛原因與?？谑腥嗣襻t(yī)院比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.63，P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，醫(yī)患矛盾日趨激烈，醫(yī)療糾紛層出不窮，傷醫(yī)、殺醫(yī)事件頻繁上演，甚至應(yīng)運(yùn)而生了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)群體[1-2]，為醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)蒙上了一層陰影。面對日趨惡劣的醫(yī)患關(guān)系，調(diào)查相關(guān)原因、制定相應(yīng)政策已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。但既往的研究多針對綜合醫(yī)院[3-4]，對精神病院的研究相對較少，本文通過對綜合醫(yī)院和精神病院醫(yī)療糾紛的比較，以便了解二者的異同，有針對性地制訂相應(yīng)措施。

表3 海南省安寧醫(yī)院與?？谑腥嗣襻t(yī)院醫(yī)療糾紛原因比較[n（%）]

既往的研究認(rèn)為，醫(yī)療糾紛的原因有三方面。社會(huì)原因：①衛(wèi)生制度的變革：隨著經(jīng)濟(jì)體制的變革，中國的衛(wèi)生制度也發(fā)生了相應(yīng)的改變，由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療費(fèi)用的高投入及廣覆蓋轉(zhuǎn)為今天的公立醫(yī)院及民營醫(yī)院并存的現(xiàn)狀，即使是在公立醫(yī)院其公益性也被大大弱化，醫(yī)院的運(yùn)營日趨市場化，國家在財(cái)政減負(fù)的同時(shí)卻帶來了更多的問題，諸如醫(yī)院遂利性增加、服務(wù)質(zhì)量下降、誘導(dǎo)消費(fèi)等一系列問題，醫(yī)患矛盾日趨加重[5]。②醫(yī)療保障制度不健全：目前由于醫(yī)療保障制度不健全，導(dǎo)致患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)較重，因病致貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加之醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)，人財(cái)兩空現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這樣患者就會(huì)將怨恨集中到醫(yī)院和醫(yī)生身上引發(fā)醫(yī)療糾紛，而不會(huì)去思考深層次的原因。③醫(yī)療資源配置問題：一線城市和中心城市集中了大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，這一方面與醫(yī)院自身的基礎(chǔ)有關(guān)，同時(shí)也與政府的支持有關(guān)，所謂“好鋼要用到刀刃上”。這樣就加劇了大城市、大醫(yī)院與小城市、小醫(yī)院之間的差距，患者自然會(huì)選擇前者，這就造成了大醫(yī)院不堪重負(fù)，患者多、勞動(dòng)量大，醫(yī)生因工作強(qiáng)度過大容易出現(xiàn)焦躁情緒，從而出現(xiàn)服務(wù)態(tài)度差、忽視患者知情同意權(quán)等問題[6]。④法律法規(guī)尚待完善：盡管近些年來針對醫(yī)療糾紛的法律法規(guī)不斷出臺，但因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)行為中既包括了醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù)，也包括了患者的權(quán)利和義務(wù)，加之醫(yī)療事故鑒定的特殊性，所以許多人在發(fā)生醫(yī)患矛盾時(shí)不知如何通過法律途徑解決，即使通過法律途徑解決也會(huì)對醫(yī)療事故的鑒定產(chǎn)生質(zhì)疑。⑤社會(huì)輿論的誤導(dǎo)：不能否認(rèn)媒體的力量，尤其是在現(xiàn)今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，想必網(wǎng)絡(luò)“大V”等的影響力大家都是有目共睹的。誠然醫(yī)療行業(yè)確實(shí)存在著很多問題，但媒體也應(yīng)該看到積極、陽光的一面，不應(yīng)管中窺豹，誤導(dǎo)公眾，加劇醫(yī)患矛盾[7]。醫(yī)方原因：①管理理念的落后：由于醫(yī)療衛(wèi)生體制落后及衛(wèi)生法規(guī)不健全，導(dǎo)致管理低能，問題時(shí)有發(fā)生，辦事效率低下。這其中既有硬件方面的，諸如就醫(yī)環(huán)境差，也有軟件方面的，諸如有章不循、違章操作、醫(yī)療流程不合理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不透明等，這些都是引起醫(yī)療糾紛的原因。②醫(yī)德滑坡：經(jīng)濟(jì)體制的改革會(huì)影響上層建筑，在新舊體制轉(zhuǎn)軌過程中醫(yī)療行業(yè)也勢必會(huì)受到?jīng)_擊，當(dāng)前部分醫(yī)務(wù)人員確實(shí)存在著吃、拿、卡、要和冷、硬、頂、推、拖等不良現(xiàn)象，不少醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為了片面追求經(jīng)濟(jì)利益，以藥養(yǎng)醫(yī)，開大方，開貴方，藥物購銷中的回扣現(xiàn)象普遍盛行，這些行為加劇了看病難、看病貴。③醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡?。合嚓P(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近1/3的醫(yī)療糾紛是由于服務(wù)態(tài)度欠佳、缺乏有效和及時(shí)的溝通所致[8]，服務(wù)態(tài)度惡劣，是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的最主要的主觀原因。④醫(yī)患雙方缺乏溝通：在現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛中，有一部分并非是由于醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)引起的，而是由于醫(yī)患雙方缺乏有效溝通造成的[9]?；挤皆颍孩偃狈︶t(yī)學(xué)知識，對就醫(yī)期望值過高。相關(guān)研究提示，醫(yī)療確診率只有70%左右，各種急救成功率也只有約70%，如果不尊重這一客觀事實(shí)，認(rèn)為所有的意外或并發(fā)癥都存在醫(yī)療上的過錯(cuò)無疑是荒謬的。②道德低下，要求無理：“顧客就是上帝”這似乎是金科玉律，但在醫(yī)療行為中并不適用。醫(yī)務(wù)人員是以尊重醫(yī)學(xué)客觀規(guī)律為前提的，而不是“讓我做什么，我就做什么”，有的患方自認(rèn)為我花了錢，你就要按照我說的做，妄圖外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行。③醫(yī)患雙方缺乏溝通：患方存在的兩個(gè)最主要的認(rèn)識誤區(qū)是期望過高和不信任，認(rèn)為醫(yī)生就應(yīng)該把病治好，治不好就是失職。同時(shí)認(rèn)為醫(yī)生是為了賺錢才看病的，對一些合理的治療和檢查質(zhì)疑，缺少換位思考。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？谑腥嗣襻t(yī)院的醫(yī)療糾紛以門診為主，眾所周知，門診就醫(yī)有著繁雜的程序，掛號、檢查、治療，需要長時(shí)間的等待，“三長一短”現(xiàn)象嚴(yán)重[10]。這期間就診者除了要忍受疾病帶來的不適往往還會(huì)受到諸多負(fù)性情緒所困擾，如對疾病的焦慮和恐懼、因長時(shí)間等待產(chǎn)生的憤怒與不滿，這時(shí)醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率大大增加。海南省安寧醫(yī)院多以收治重癥精神病為主，很多患者多為病情復(fù)發(fā)再次就診，因此，就醫(yī)流程較通暢，大多直接轉(zhuǎn)診入病房住院治療，因此上述問題較少。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？谑腥嗣襻t(yī)院2007~2013年的醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，而同期海南省安寧醫(yī)院的醫(yī)療糾紛則缺乏規(guī)律性。近年來隨著醫(yī)療費(fèi)用的增加、政府醫(yī)療投入不足、醫(yī)療保障體系不健全、醫(yī)療物化特征明顯、醫(yī)患溝通不暢[11-12]、患者醫(yī)療知識認(rèn)知水平不足、個(gè)別媒體惡意宣傳等等諸多因素，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷增加，上述原因在三級甲等綜合醫(yī)院表現(xiàn)尤為突出，因此醫(yī)療糾紛整體呈現(xiàn)上升趨勢。而精神病患者因?yàn)榇嬖诿黠@的思維、情感、行為的異常，常常會(huì)出現(xiàn)外逃、傷人、自傷、自殺等行為[13]，這往往是引起醫(yī)療糾紛的重要原因，而上述行為具有不可預(yù)知性，這也許是醫(yī)療糾紛缺乏明顯規(guī)律性的原因。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？谑腥嗣襻t(yī)院的投訴者大多為患者本人，而海南省安寧醫(yī)院的投訴者大多為患者家屬。綜合醫(yī)院的患者就診原因多為軀體疾病，就醫(yī)時(shí)存在主觀的軀體不適加之就醫(yī)時(shí)的“三長一短”及負(fù)性情緒影響，其不滿情緒遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于家屬，加之維權(quán)意識較強(qiáng)，所以更易于發(fā)生醫(yī)療糾紛。而精神病院的患者大多為重癥精神病患者，缺少自知力及維權(quán)意識[14]，因此醫(yī)療投訴多由家人提出。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，?？谑腥嗣襻t(yī)院的醫(yī)療糾紛排在前3位的分別是服務(wù)態(tài)度與溝通、醫(yī)療質(zhì)量、工作責(zé)任心，而海南省安寧醫(yī)院排在前3位的分別是工作責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度與溝通、醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)前三級甲等綜合醫(yī)院人滿為患，一方面與其醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平較高有關(guān)，而另一個(gè)原因是患者醫(yī)療知識認(rèn)知水平不足，得了小病也要到大醫(yī)院就醫(yī)。這就造成了三級甲等綜合醫(yī)院的醫(yī)生長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠及負(fù)性情緒，進(jìn)而引起服務(wù)態(tài)度不佳、溝通不暢等問題[15-16]，成為發(fā)生醫(yī)療糾紛的首要原因。而精神病患者因?yàn)榇嬖谒季S、情感、意志及行為的異常，常常會(huì)有自傷自殺、攻擊及外逃等行為[17-18]，如果醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任心不強(qiáng)就極易發(fā)生上述問題，因此責(zé)任事故發(fā)生的可能性更大。

針對綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛的特征，簡化門診就診流程、合理分流、改善服務(wù)態(tài)度和溝通，可能是減少醫(yī)療糾紛的主要措施。針對精神病院醫(yī)療糾紛的特征，增強(qiáng)工作責(zé)任心，加強(qiáng)與患者家屬溝通可能更有利于減少醫(yī)療糾紛。近些年來第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)在調(diào)解醫(yī)療糾紛中發(fā)揮了越來越重要的作用[19-22]，目前無論是國外還是國內(nèi)都在不斷探索，相信隨著調(diào)解機(jī)制的不斷完善，機(jī)構(gòu)的不斷健全，醫(yī)療糾紛會(huì)越來越少，醫(yī)患關(guān)系會(huì)越來越和諧。

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Comparison of medical disputes causes between mental hospital and general hospital

LIU Xianglai1WU Chuandong1LEI Meiqing2
1.The Third Department,Hainan Provincial Anning Hospital,Hainan Province,Haikou570206,China;2.Department of Medical Oncology,People's Hospital of Haikou,Hainan Province,Haikou570206,China

Objective To explore the similarities and differences of medical disputes causes between mental hospital and general hospital,in order to establish effective preventive measures.Methods With a retrospective case-control study,the medical disputes were compared between Hainan Provincial Anning Hospital and People's Hospital of Haikou City from January 2007 to December 2013.Results 15.15%medical disputes occurred in Outpatient of Hainan Provincial Anning Hospital,and that was 59.06%in People's Hospital of Haikou City,the difference was significant (χ2=49.04,P＜0.05).Comparison of the complaints:the family members of patients were major in Hainan Provincial Anning Hospital,meanwhile,patients were major in People's Hospital of Haikou City,the difference was significant (χ2=498.42,P＜0.05).The comparison about causes of medical disputes:lack of work responsibility was major cause in Hainan Provincial Anning Hospital,meanwhile,service attitude and poor communication was major cause in People's Hospital of Haikou City,the difference was significant(χ2=41.63,P＜0.05).Conclusion There is difference between mental hospital and general hospital in reason of medical dispute,which may be associated with medical environment and disease feature.

Mental hospital;General hospital;Medical dispute

R197

B

1673-7210（2014）09（a）-0147-04

2014-05-05本文編輯：程銘）

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（編號310179）。

劉向來，男，碩士；研究方向：精神障礙的分子遺傳學(xué)。