駐昆部隊離退休干部糖尿病糖化血紅蛋白控制及影響因素分析

鞠海兵 宋潔 陳志娟 崔濤 李麗鳳 張福仙成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院內分泌科，云南昆明650032

駐昆部隊離退休干部糖尿病糖化血紅蛋白控制及影響因素分析

鞠海兵 宋潔 陳志娟 崔濤 李麗鳳 張福仙
成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院內分泌科，云南昆明650032

目的了解駐昆部隊老干部2型糖尿病患者的血糖控制及并發(fā)癥的情況及糖化血紅蛋白相關因素分析。方法選擇2012年2～8月成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院體檢且資料完整的2型糖尿病患者307例為研究對象，根據糖化血紅蛋白（HbA1c）水平將其分為達標組（HbA1c＜7%）和未達標組（HbA1c≥7%）。采用橫斷面研究方法，以調查問卷形式收集患者年齡、病程、并發(fā)癥、降糖藥物及血糖監(jiān)測的情況，留取血標本檢測HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿素氮、肌酐、尿酸等指標，對HbA1c進行相關因素分析。結果駐昆部隊離退休老干部糖尿病患者HbA1c達標率為50.5%，達標組和未達標組的患者FBG[（6.0±1.1）mmol/L比（7.7±1.5）mmol/L，t=11.60，P＜0.01）]、2hPBG[（9.3±1.7）mmol/L比（11.3± 2.2）mmol/L，t=9.00，P＜0.01）]和TG[（1.8±1.2）mmol/L比(2.3±1.2)mmol/L，t=2.23，P＜0.05）]比較，差異均有統計學意義。達標組和未達標組心血管病變（68.9%比84.2%，χ2=5.335，P＜0.05）、腦血管病變（33.5%比48.0%，χ2=6.078，P＜0.05）、蛋白尿（18.1%比38.2%，χ2=14.385，P＜0.01）、周圍神經病變（21.3%比40.1%，χ2=11.952，P＜0.01）和視網膜病變（30.3%比45.4%，χ2=6.789，P＜0.01）等糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)病率比較，差異均有統計學意義；HbA1c與FBG、2hPBG、TG呈正相關（r=0.75、0.63、0.25，P＜0.05或P＜0.01），與血糖監(jiān)測頻率呈負相關（r=-0.53，P＜0.01）。結論駐昆部隊離退休老干部2型糖尿病血糖控制現狀較國內平均水平較好；血糖控制差的患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，HbA1c與FBG、2hPBG、TG和血糖監(jiān)測頻率密切相關。

部隊；離退休干部；糖尿??；糖化血紅蛋白

糖尿病是一種多種因素引起的常見的慢性代謝性疾病，隨著社會經濟的發(fā)展、人民生活水平的提高，不良生活方式的形成和人口老齡化，我國糖尿病患病率急劇增高。最近的研究調查顯示，我國糖尿病患病率高達11.6%[1]，盡管我國糖尿病患病率逐年增加，但糖化血紅蛋白（HbA1c）達標率較低，糖化血紅蛋白目前仍然是評價糖尿病患者血糖長期控制的理想指標。糖尿病急慢性并發(fā)癥嚴重危害人們的身體健康，血糖控制達標是預防糖尿病慢性并發(fā)癥的關鍵。軍隊離退休老年糖尿病患者的管理是部隊醫(yī)院的一項重要醫(yī)療工作。本研究探討了駐昆部隊離退休干部2型糖尿病患者血糖控制和并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素，為進一步提高部隊離退休干部糖尿病患者管理水平，保障健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年2～8月在成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院體檢，資料完整的駐昆部隊陸軍和空軍干休所的2型糖尿病患者307例，男228例，女79例；年齡（79.6±8.5）歲；病程（12.9±9.0）年。根據《中國2型糖尿病防治指南》2010版HbA1c控制目標，將糖尿病患者分為達標組（HbA1c＜7%）和未達標組（HbA1c≥7%）。2型糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。除外糖尿病急性并發(fā)癥及伴發(fā)腫瘤、外傷、感染等應激狀態(tài)的患者。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過，研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 一般信息的采集

問卷及體格檢查獲取患者年齡、性別、身高、體重、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）、血糖自我監(jiān)測情況、糖尿病病程及并發(fā)癥發(fā)生情況等資料。

1.3 指標的檢測

清晨空腹抽取靜脈血自動生化分析儀檢測FBG（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等指標，免疫比濁法測定HbA1c。

1.4 并發(fā)癥的診斷

心血管病變指有冠心病、心肌梗死、心絞痛、心功能不全病史及心電圖提示心肌缺血、心律不齊等。腦血管病變指CT或MRI提示腦梗死、腦血栓或腦出血等。蛋白尿指微量蛋白尿或大量蛋白尿。周圍神經病變指肢端麻木、疼痛、感覺異常等。視網膜病變指眼底檢查提示單純性或增殖性視網膜病變。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關分析采用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況和血糖及HbA1c控制情況

資料完整的2型糖尿病患者307例，男228例，女79例；年齡（79.6±8.5）歲；病程（12.9±9.0）年。FBG≤7.2 mmol/L的患者203例，達標率為66.1%；非空腹血糖≤10 mmol/L的患者156例，達標率為50.8%；HbA1c＜7%的患者155例，達標率為50.5%，

2.2 不同HbA1c患者臨床資料比較

HbA1c達標組和未達標組糖尿病患者除FBG、2hPBG和TG比較，差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）；兩組其他指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同HbA1c患者并發(fā)癥發(fā)病率比較

HbA1c和未達標的糖尿病患者并發(fā)心血管病變、腦血管病變、蛋白尿、周圍神經病變和視網膜病變的發(fā)病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

表1 不同糖化血紅蛋白的糖尿病患者臨床資料比較（x±s）

表2 不同糖化血紅蛋白的糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病率比較[n（%）]

2.4 相關性分析結果

對年齡、病程、BMI、FBG、2hPBG、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BUN、Cr、UA、降糖藥種類、血糖監(jiān)測頻率（次/個月）關于HbA1c的相關性分析結果表明，FBG，2hPBG，TG和HbA1c呈正相關（r=0.75、0.63、0.25，P＜0.01或P＜0.05），血糖監(jiān)測頻率與HbA1c呈負相關（r=-0.53，P＜0.01）；年齡（r=0.09，P＞0.05），病程（r=0.12，P＞0.05），BMI（r=-0.1，P＞0.05），SBP（r=0.08，P＞0.05），DBP（r=0.09，P＞0.05），TC（r=0.12，P＞0.05）、HDL-C（r=-0.06，P＞0.05）、LDL-C（r=0.07，P＞0.05）、BUN（r=0.06，P＞0.05）、Cr（r=-0.1，P＞0.05）、UA（r=-0.09，P＞0.05）、降糖藥種類（r=-0.07，P＞0.05）與HbA1c無明顯相關。

3 討論

糖尿病是各發(fā)達國家和發(fā)展中國家日益關注的嚴重危害公共健康的問題，現已成為世界第三位死亡原因，在許多國家已是致死、致殘并造成醫(yī)療開支增加的主要原因。本研究根據《中國2型糖尿病防治指南》2010年版空腹、非FBG及HbA1c控制目標值來評價駐昆部隊離退休老干部血糖控制情況[2]，結果顯示，FBG達標率為66.1%，非FBG達標率為50.8%，HbA1c達標率為50.5%，明顯高于其他人群的調查結果，中華醫(yī)學會糖尿病學分會“糖化血紅蛋白監(jiān)測網”項目組在全國范圍內納入2型糖尿病患者143123例，按照HbAlc＜7.0%計算達標率為35.3%[3]，說明部隊老干部較地方患者血糖控制較好。這可能是因為部隊的系統數據管理、人員配置和醫(yī)療保健體系均較好，使部隊老干部糖尿病的綜合管理水平更好。2010年德國的一項納入9294例糖尿病患者的研究顯示，40%的患者HbA1c＜6.5%，60%的患者HbA1c＜7%[4]。

本研究結果顯示，駐昆部隊離退休老干部2型糖尿病患者心血管病變患病率較高，總患病率為76.2%。對國內60家大型糖尿病專科中心和城市中心醫(yī)院進行的調查結果顯示，糖尿病視網膜病變?yōu)?4.3%，腎臟病變?yōu)?3.6%，神經病變?yōu)?0.3%，冠心病為14.9%[5]，與本研究的糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率有所不同，可能與本研究人群主要為高齡的老年患者有關。HbA1c達標組心血管病變、腦血管病變、蛋白尿、周圍神經病變和視網膜病變均較未達標組顯著減少，差異有統計學意義。這與國內外其他研究資料結果相符，蔣亞斌等[6]對676例2型糖尿病患者的研究表明，HbA1c≥7%組發(fā)生高血壓、腦血管事件、周圍神經病變、脂肪肝的比率高于HbA1c達標組。Huysman等[7]的研究表明，2型糖尿病患者HbA1c每下降1%，降低糖尿病微血管病變風險近40%，并降低下肢血管病變導致的不良事件風險40%以上。研究表明，糖尿病周圍神經病變與高HbAlc和高尿酸密切相關[8-11]。本研究還表明2hPBG達標和未達標的糖尿病患者FBG、2hPBG和TG差別有顯著性，相關分析表明HbA1c與FBG、2hPBG、TG和血糖監(jiān)測頻率顯著相關。劉密鳳等[12]的研究表明，糖尿病患者血脂系列中TG水平高于對照組，糖尿病患者中未達標組高于達標組。血糖監(jiān)測是了解糖尿病病情控制的重要手段，監(jiān)測的重要作用是根據結果調整飲食、運動以及用藥方案。趙詠莉等[13]的研究也表明，HbA1c與FBG、TG呈正相關，隨著HbA1c升高，糖尿病視網膜病變、腎臟病變及冠心病發(fā)病率升高。除此以外，大量的研究表明，HbA1c控制情況與患者糖尿病相關知識的知曉率和患者自我管理能力密切相關[14-17]。

不同藥物治療也能影響HbA1c，孫婧等[18]對江蘇省2型糖尿病治療用藥情況調查的結果顯示，單用口服降糖藥治療的患者占55.8%，單純胰島素治療的患者占41%，胰島素治療組患者的HbA1c高于口服藥物治療組。Liu等[19]對不同種類降糖藥的降糖強度進行的薈萃分析表明，預混胰島素降低HbA1c的程度大于所有口服降糖藥。

綜上所述，駐昆部隊離退休老干部2型糖尿病血糖控制現狀較國內平均水平較好，血糖控制差的患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率高，HbA1c與FBG、2hPBG、TG和血糖監(jiān)測頻率密切相關。

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The controlling and influencing factors of HbA1cin retired and veteran of military communities in Kunming

JU HaibingSONG JieCHEN ZhijuanCUI TaoLI LifengZHANG Fuxian
Department of Endocrinology,Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command,Yunnan Province,Kunming650032,China

Objective To evaluate glycemic control,complication and influence factors of HbA1cin ageing cadres with type 2 diabetic in military communities of Kunming.Methods 307 cases of patients with type 2 diabetes and data integrity from February to August 2012 in Kunming General Hospital of Chengdu Military Area Command were selected as study objects,they were divided into the standard group(HbA1c＜7%)and substandard group(HbA1c≥7%)according to the level of HbA1c.The clinical data of age,course of the disease,complication,hypoglycemic agents and status of glucose controlling were collected by cross-sectional study and questionnaire methods,and HbA1c,FBG,2hPBG,TC, TG,HDL-C,LDL-C,BUN,Cr,UA of the blood samples were tested.Relative factors of HbA1cwere analyzed.Results The goal attainment rate of HbA1c in retired and veteran of military communities in Kunming was 50.50%.Between the standard and substandard groups,there were significant difference in the levels of fasting plasma glucose[(6.0±1.1) mmol/L vs(7.7±1.5)mmol/L,t=11.60,P＜0.01],postprandial plasma glucose[(9.3±1.7)mmol/L vs(11.3±2.2)mmol/L, t=9.00,P＜0.01]and triglycerides[(1.8±1.2)mmol/L vs(2.3±1.2)mmol/L,t=2.23,P＜0.05].In addition,the prevalence of diabetic chronic complications,such as the cardiovascular disease(68.9%vs 84.2%,χ2=5.335,P＜0.05), cerebrovascular disease(33.5%vs 48.0%,χ2=078,P＜0.05),proteinuria(18.1%vs 38.2%,χ2=14.385,P＜0.01),peripheral neuropathy(21.3%vs 40.1%,χ2=1.952,P＜0.01)and retinopathy(30.3%vs 45.4%,χ2=6.789,P＜0.01)were significantly different between the two groups.There was a positive association between HbA1c level and FBG(r=0.75, P＜0.01),2hPBG(r=0.63,P＜0.01),TG(r=0.25,P＜0.05),and a negative association between the level of HbA1cand the frequency of glucose monitoring(r=-0.53,P＜0.01).Conclusion The controlling of glucose level in retired and veteran of military communities in Kunming is better than domestic average.The prevalence of diabetic chronic complications is higher in patients with poor glucose controlling.HbA1clevel is close correlated with FBG,2hPBG,TG and the frequency of glucose monitoring.

Military;Veteran;Diabetes mellitus;HbA1c

R587.1

A

1673-7210（2014）09（a）-0058-04

2014-02-23本文編輯：任念）