舒適護(hù)理在急性白血病患者腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的應(yīng)用

林 莉 阮文珍 丁桂芳

浙江省紹興市人民醫(yī)院浙江大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江紹興312000

舒適護(hù)理在急性白血病患者腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的應(yīng)用

林 莉 阮文珍 丁桂芳

浙江省紹興市人民醫(yī)院浙江大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江紹興312000

目的探討舒適護(hù)理在急性白血病患者腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)中的應(yīng)用，提高患者手術(shù)舒適度及減少手術(shù)并發(fā)癥。方法選擇紹興市人民醫(yī)院2010年10月～2012年10月初次行腰穿鞘內(nèi)注射的急性白血病住院患者72例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各36例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行舒適護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察舒適護(hù)理措施對(duì)患者情緒、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中緊張恐懼、疼痛程度均低于對(duì)照組，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[88.9%（32/36）]也明顯少于對(duì)照組[22.2%（8/36）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)急性白血病患者圍術(shù)期進(jìn)行舒適護(hù)理，能減輕其緊張恐懼情緒，降低疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而順利完成穿刺術(shù)，有助于提高療效。

舒適護(hù)理；急性白血??；腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)

急性白血?。ˋL）是血液系統(tǒng)常見惡性腫瘤。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）是AL的常見并發(fā)癥，隨著AL聯(lián)合化療的加強(qiáng)及支持治療的進(jìn)展，AL患者的生存期逐步延長(zhǎng)，目前CNSL已成為導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素，且發(fā)生率逐年提高[1]。為減少CNSL的發(fā)生，AL患者須在誘導(dǎo)緩解后行腰穿鞘內(nèi)注射化療藥物。腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，易使患者產(chǎn)生緊張恐懼心理而影響治療。舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人無(wú)論在心理、生理、社會(huì)、心靈均達(dá)到最愉快狀態(tài)，縮短或降低不愉快因素[2]。根據(jù)這一模式，本研究對(duì)AL初次行腰穿鞘內(nèi)注射的患者，在腰穿鞘內(nèi)注射過(guò)程中提供全程舒適護(hù)理，使患者順利進(jìn)行腰穿鞘內(nèi)注射，以減少恐慌情緒，降低疼痛程度，減少并發(fā)癥發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2012年10月紹興市人民醫(yī)院住院的72例AL患者，其中男47例，女25例，年齡18～76歲，中位年齡46歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）40例，急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL）32例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各36例，兩組患者性別、年齡、疾病種類一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均以阿糖胞苷50 mg+地塞米松10 mg+甲氨蝶呤10mg做鞘內(nèi)注射。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)鞘內(nèi)注射術(shù)護(hù)理，包括術(shù)前做一般健康宣教，術(shù)后對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在此基礎(chǔ)上實(shí)行全方位舒適護(hù)理，包括術(shù)前舒適護(hù)理、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后舒適護(hù)理。

1.2.2.1 操作前的準(zhǔn)備①環(huán)境安排。保證空氣清新，環(huán)境清潔，安靜少干擾。病室內(nèi)不留陪人，限制人員流動(dòng)，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，避免患者受涼，床簾遮擋患者，停止掃床及更換床單等護(hù)理操作，降低感染發(fā)生率。②護(hù)理人員安排。實(shí)施舒適護(hù)理的護(hù)士應(yīng)具備5年以上工齡、大專以上學(xué)歷，責(zé)任心強(qiáng)，有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，善于溝通與交流，技術(shù)操作熟練，無(wú)菌觀念強(qiáng)。

1.2.2.2 術(shù)前舒適護(hù)理①正確評(píng)估患者文化水平、年齡、性別、心理狀況、是否作過(guò)腰穿；了解患者病情及身體狀況，合作程度；進(jìn)行術(shù)前教育，介紹腰穿術(shù)的意義、操作流程、可能風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，術(shù)中應(yīng)采取的體位及注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)此項(xiàng)檢查有所了解，減少患者緊張情緒，積極配合腰穿術(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，增加舒適度。②做好物品、藥品的準(zhǔn)備，其中包括搶救器械及搶救藥品。③患者在接受化療前2 h內(nèi)避免進(jìn)食，避免同時(shí)攝入冷、熱的食物，防止嘔吐反射[5]。④指導(dǎo)患者在治療前排空膀胱，更衣，清潔腰背部皮膚。訓(xùn)練床上大小便，檢查穿刺部位皮膚及皮下組織有無(wú)破損、感染，排除腰椎穿刺禁忌證。

1.2.2.3 術(shù)中舒適護(hù)理術(shù)中主管護(hù)士于床旁陪伴患者，以暗示法轉(zhuǎn)移患者注意力，解釋正確的體位可減少術(shù)中痛苦，縮短操作時(shí)間。協(xié)助患者去枕側(cè)臥位，背部與床板垂直，頭向胸前屈曲，雙手抱膝，使其緊貼腹部，脊柱盡量后突以加寬脊椎間隙，便于進(jìn)針[6]。指導(dǎo)患者采用正確的呼吸法放松自己；適時(shí)握住患者的手，撫摸患者前額，使患者感到溫暖，內(nèi)心產(chǎn)生安全感。術(shù)中囑患者保持體位固定，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，避免發(fā)生感染，并注意觀察其有無(wú)面色蒼白及呼吸、脈搏異常，詢問患者有無(wú)不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提示醫(yī)生。

1.2.2.4 術(shù)后舒適護(hù)理注射完畢，拔除腰椎穿刺針，無(wú)菌紗布覆蓋針眼并固定，按壓片刻。協(xié)助患者去枕平臥4～6 h，保持敷料干燥，24 h內(nèi)不宜下床活動(dòng)、不宜淋浴，防止顱內(nèi)壓改變引起頭痛、頭暈癥狀及減少藥物引起的不良反應(yīng)等。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動(dòng)受限等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)化療后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)時(shí)，可遵醫(yī)囑及時(shí)給予止吐藥，癥狀緩解后適當(dāng)予清淡、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，禁食辛辣刺激食物。做好患者臥床期間的飲食和排便護(hù)理。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

根據(jù)患者情緒緊張、恐懼程度分為4級(jí)：無(wú)緊張恐懼，無(wú)不適感能主動(dòng)配合穿刺為0級(jí)；有輕微恐懼、輕微不適感，但不回避為Ⅰ級(jí)；有緊張恐懼感并試圖回避為Ⅱ級(jí)；有強(qiáng)烈恐懼感盡量回避，需醫(yī)生護(hù)士協(xié)助固定體位才能進(jìn)行穿刺為Ⅲ級(jí)[3]。應(yīng)用描述式疼痛評(píng)估工具[4]進(jìn)行疼痛分級(jí)：用利多卡因局部麻醉后，進(jìn)針時(shí)無(wú)疼痛為0級(jí)；稍有針刺樣疼痛能忍受為Ⅰ級(jí)；不能忍受而無(wú)法配合穿刺而終止穿刺為Ⅱ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中緊張恐懼、疼痛程度均低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[88.9%（32/36）]也少于對(duì)照組[22.2%（8/36）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較（例）

3 討論

隨著護(hù)理模式改變，護(hù)理已經(jīng)從過(guò)去那種單純追求技術(shù)服務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻裉煲曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式[7]。鞘內(nèi)注射可能導(dǎo)致感染、局部出血、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，也可使患者產(chǎn)生緊張恐懼心理[8]，不能密切配合穿刺，嚴(yán)重影響疾病治療。而減輕患者心理負(fù)擔(dān)[9]，是減少腰穿鞘內(nèi)注射術(shù)的并發(fā)癥，提高治療有效率的重要措施之一。本研究對(duì)做鞘內(nèi)注射的患者實(shí)施舒適護(hù)理，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者緊張恐懼程度、疼痛程度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少，從而順利完成穿刺術(shù)，有助于提高療效[10-13]。

綜上所述，舒適護(hù)理貫穿于以患者為中心的整體護(hù)理中，使患者確實(shí)享受到了良好的護(hù)理服務(wù)，滿足了患者在身心各方面的舒適需求，感受到家庭和社會(huì)的關(guān)愛，從而提高了生活質(zhì)量，也促進(jìn)了護(hù)患之間的情感交流。

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App lication of com fortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patientsw ith acute leukem ia

LIN Li RUANWenzhen DINGGuifang
Shaoxing People's Hospital Shaoxing Hospital of Zhejiang University,Zhejiang Province,Shaoxing 312000,China

Objective To discuss the application of comfortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patientswith acute leukemia,to improve the comfort degree of patients and reduce the operation complications.M ethods 72 cases of actue leukemia reciued with the first lumbar puncture intrathecal injection from October 2010 to October 2012 in Shaoxing People's Hospital were selected and randomly divided into experiment group and control group with 36 cases in each group.Comfortable nursing was used in the patients in experiment group,patients in the control group were treated with routine care.The effects of comfortable nursing on patientswish mood,pain,complicationswere observed.Results Intraoperative intense fear,pain degree in experiment group was lower than than that in control group, occurrence rate of postoperative complications in experiment group[88.9%(32/36)]was lower than that in control group[22.2%(8/36)],the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Comfortable nursing in lumbar puncture intrathecal injection in patients with acute leukemia can reduce the nervous fear,the degree of pain and complication occurrence,it is easy to complete the procedure and helpful to enhance the curative effect.

Comfortable nursing;Acute leukemia;Lumbar puncture and intrathecal injection

R472.3

C

1673-7210（2014）01（b）-0138-03

2013-11-08本文編輯：李繼翔）