社區(qū)居民對(duì)肝癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況調(diào)查

曹海明 毛思穎 武哲麗 陳新林 陳冰麗 楊勝欣 梁玨瑤 梁效銘

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

社區(qū)居民對(duì)肝癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況調(diào)查

曹海明 毛思穎 武哲麗 陳新林 陳冰麗 楊勝欣 梁玨瑤 梁效銘

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

目的了解社區(qū)居民對(duì)肝癌危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況，推行基于中醫(yī)“治未病”理論的健康教育，促進(jìn)肝癌的一級(jí)預(yù)防工作。方法采用橫斷面研究，選取瓊海和梅州地區(qū)16～85歲的社區(qū)人群進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)兩地居民肝癌危險(xiǎn)相關(guān)因素知曉情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。對(duì)不同一般資料居民知曉程度、健康行為評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果在所調(diào)查的肝癌危險(xiǎn)相關(guān)6個(gè)因素中，兩地居民對(duì)黃曲霉素和腌制食品這兩個(gè)因素的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001、P=0.032）；居民知曉程度評(píng)分比較中，不同年齡（P＜0.001）、職業(yè)（P＜0.001）、學(xué)歷（P＜0.001）、月收入（P= 0.027）和住所（P＜0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在健康行為評(píng)分比較中，地區(qū)（P=0.002）、性別（P=0.013）、年齡（P=0.025）、學(xué)歷（P=0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論兩地社區(qū)居民對(duì)慢性肝炎的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)糖尿病有更高罹患肝癌風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)程度較低；不同的生活習(xí)慣對(duì)黃曲霉素和腌制食品相關(guān)的知曉程度及健康行為評(píng)分有明顯影響；年齡、居住地、學(xué)歷的差異是影響知曉程度和健康行為的主要因素?；谥嗅t(yī)“治未病”理論的肝癌相關(guān)危險(xiǎn)因素健康教育有深遠(yuǎn)的意義。

原發(fā)性肝癌；危險(xiǎn)因素；認(rèn)知情況

原發(fā)性肝癌（primary liver cancer，PLC）是當(dāng)前世界范圍內(nèi)主要惡性腫瘤之一，被稱為“癌中之王”，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。在我國(guó)，肝癌病例總數(shù)占世界肝癌病例總數(shù)的55%，且預(yù)后極差，從發(fā)生癥狀起平均生存期僅有11周，從診斷之日起平均生存期僅有6周[1]。肝癌因其在國(guó)內(nèi)的高發(fā)病率及高病死率，給醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了極大的壓力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言，“圣人不治已病治未病”，防患于未然顯得尤為重要。另外，肝癌有著明確的致癌因素，因此，基于中醫(yī)“治未病”理論，開(kāi)展社區(qū)居民肝癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的知信行調(diào)查，從致癌因素的層面上進(jìn)行肝癌預(yù)防的健康教育有著深遠(yuǎn)的意義。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料構(gòu)成

表2 兩地社區(qū)居民的肝癌危險(xiǎn)相關(guān)因素知曉率對(duì)比[n（%）]

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年6～8月采用橫斷面調(diào)查，便利抽樣的方法，分別選取廣東省梅州市興寧地區(qū)和海南省瓊海地區(qū)各300名社區(qū)居民作為調(diào)查對(duì)象，總共發(fā)放問(wèn)卷600份，回收問(wèn)卷584份，回收有效率為97.3%。

1.2 調(diào)查方法

用經(jīng)過(guò)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的本課題組調(diào)研員持調(diào)查問(wèn)卷以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言進(jìn)行一對(duì)一的詢問(wèn)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：一般資料（性別、年齡、職業(yè)、文化程度等）、肝癌危險(xiǎn)相關(guān)因素知曉狀況。問(wèn)卷填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，并進(jìn)行不同一般情況居民知曉程度及健康行為評(píng)分。

1.3 質(zhì)量控制

嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查用語(yǔ)和詢問(wèn)方式。調(diào)研組成員在調(diào)查期間對(duì)每日調(diào)查工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，數(shù)據(jù)錄入前核查所有調(diào)查表，由兩名數(shù)據(jù)管理員獨(dú)立進(jìn)行雙錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

先使用Epi Data 3.1設(shè)定好調(diào)查表文件，完成問(wèn)卷調(diào)查后再用該軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)。使用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象構(gòu)成情況

在2012年6～8月期間共調(diào)查了廣東省梅州市興寧地區(qū)和海南省瓊海地區(qū)共584名社區(qū)居民，對(duì)其一般資料進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，地區(qū)、性別、年齡等分布情況見(jiàn)表1。

2.2 兩地居民知曉率對(duì)比

如表2所示，在梅州和瓊海兩地的6個(gè)因素知曉率對(duì)比當(dāng)中，黃曲霉素致肝癌知曉率和腌制食品致癌知曉率這兩項(xiàng)，兩地的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001、P=0.032），均表現(xiàn)為梅州地區(qū)居民知曉率較高，可能與兩地居民生活飲食習(xí)慣、耕種作物類型差異有關(guān)。

2.3 不同一般資料組別間知曉程度、健康行為評(píng)分比較

如表3所示，在不同基本信息居民的知曉程度得分比較中，年齡（P＜0.001）、職業(yè)（P＜0.001）、學(xué)歷（P＜0.001）、月收入（P=0.027）和住所（P＜0.001） 5項(xiàng)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明不同年齡、職業(yè)、學(xué)歷、月收入和住所會(huì)影響居民的知曉程度。而在健康行為總得分比較中，地區(qū)（P=0.002）、性別（P=0.013）、年齡（P=0.025）、學(xué)歷（P=0.001）4項(xiàng)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在健康行為方面，不同的地區(qū)也有影響。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，沒(méi)有“肝癌”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，肝癌大抵屬中醫(yī)“肝積”“痞氣”“積聚”“癥瘕”“臌脹”“脅痛”“肝脹”等范疇。肝癌的發(fā)生與飲食內(nèi)傷、情志失調(diào)、外邪侵襲、肝病遷延、先天稟賦不足和臟腑虛弱等內(nèi)外因素密切相關(guān)[2]。

3.1 對(duì)慢性肝炎的危害認(rèn)識(shí)仍然不足

慢性肝炎病毒感染一直都被認(rèn)為是引起肝癌發(fā)生發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝患者占了世界乙肝患者總?cè)藬?shù)的近50%，而肝癌患者占到世界肝癌患者總?cè)藬?shù)的50%以上，乙肝高發(fā)區(qū)往往就是肝癌的高發(fā)區(qū)，兩者的相關(guān)性高達(dá)80%[3]。瓊海市和梅州市均有較高的乙肝流行率[4-5]，提示兩地居民皆有較高的罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“疫毒”感染是導(dǎo)致肝炎的致病原，濕熱毒邪入侵，正氣欲抗邪外出，平衡狀態(tài)被打破，則導(dǎo)致慢性乙型肝炎的發(fā)生[6]。從本研究結(jié)果表2的分析來(lái)看，兩地居民僅有約半數(shù)的調(diào)查對(duì)象知曉長(zhǎng)期的慢性肝炎會(huì)有發(fā)展成肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，造成這種現(xiàn)象的原因可能在于兩地居民皆缺乏相關(guān)的健康知識(shí)教育，人們?nèi)狈ο鄳?yīng)的疾病知識(shí)和健康責(zé)任。

表3 不同一般資料組別間知曉程度、健康行為評(píng)分比較

3.2 生活飲食習(xí)慣影響兩地居民的知曉情況和健康行為

攝入高含量黃曲霉素、亞硝胺類物質(zhì)飲食物的人群，其肝癌發(fā)生率顯著高于普通人群[2]。兩地對(duì)黃曲霉素和腌制食品這兩個(gè)致癌因素的知曉率有差異，兩者均為梅州地區(qū)的知曉率較瓊海地區(qū)高，且梅州地區(qū)健康行為總得分稍高于瓊海地區(qū)。這可能與兩地居民的生活飲食習(xí)慣密切相關(guān)。農(nóng)業(yè)是梅州的特色，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民以種植谷物、花生為主[7]，常年與糧食的儲(chǔ)存和防腐工藝接觸，因此可能對(duì)污染糧食的黃曲霉或寄生曲霉較為了解，并對(duì)其產(chǎn)生的毒素也有一定的認(rèn)識(shí)。另外，梅菜、腌菜是客家地區(qū)的特色菜之一[8]，客家人對(duì)腌制食品了解程度高，因而對(duì)腌制食品的特點(diǎn)關(guān)注較多。而海南的菜肴，重在保持食物的原汁原味，當(dāng)?shù)乜谖断?、常吃腌制品的居民占極少部分[9]，故其對(duì)腌制食品的危害了解不深。可見(jiàn)，當(dāng)?shù)氐纳铒嬍沉?xí)慣可能是導(dǎo)致兩地對(duì)相關(guān)因素知曉情況和健康行為有差異的直接原因。中醫(yī)認(rèn)為飲嗜食肥膩、酗酒無(wú)度、飲食不節(jié)、霉腐不凈，都可使脾胃受損。濕濁、痰濁、濕熱困遏肝脾，阻氣礙血，氣滯血瘀。各種因素膠結(jié)難解，癌毒內(nèi)生，變生癥積，結(jié)于脅肋，發(fā)于肝膽，本病乃生[2]。

3.3 對(duì)糖尿病與肝癌的相關(guān)性了解甚少

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸為消渴，消渴的病機(jī)亦統(tǒng)為津液耗傷，終表現(xiàn)為腎陽(yáng)衰微、脾腎俱虛[10]。而脾失健運(yùn)、氣血兩虛又是肝癌發(fā)病的基礎(chǔ)[2]。有研究表明，糖尿病是誘發(fā)肝癌的一個(gè)不容忽視的因素，臨床上很多患者在患上肝癌之前就已患上糖尿病[11]。本研究顯示，大部分的調(diào)查對(duì)象（包括糖尿病患者）不了解，甚至不能理解糖尿病與肝癌有一定的相關(guān)性，此單項(xiàng)的知曉率最低。有資料顯示：兩地的糖尿病發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)[12-13]。因此，應(yīng)推行中醫(yī)的保健養(yǎng)生方法，并增強(qiáng)當(dāng)?shù)靥悄虿』颊咧鲃?dòng)監(jiān)測(cè)的意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)靥悄虿』颊叩母伟┖Y查。

3.4 中醫(yī)“治未病”理論在肝癌健康教育中的作用

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，知曉程度得分和健康行為得分與居民的學(xué)歷、住所、月收入等有關(guān)，因此在宣傳肝癌健康教育時(shí)應(yīng)該顧及到這些因素。而“治未病”是指運(yùn)用中醫(yī)干預(yù)手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的防治理念，是中醫(yī)學(xué)注重未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，因此成為中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)[14-15]，適用于各個(gè)層次的人。其核心落實(shí)在“防”字上，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主”的思想。中醫(yī)認(rèn)為肝癌是多種致病因素膠結(jié)難解日久而成，癌毒形成過(guò)程潛伏隱匿，因此癌毒具有復(fù)雜性、隱匿性[2]。由此可見(jiàn)，推廣普及中醫(yī)“未病先防”的“治未病”理論觀念，對(duì)加強(qiáng)社區(qū)居民健康教育有著十分深遠(yuǎn)的意義。

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A cognition survey about liver cancer related risk factors of comm unity residents

CAO Haiming MAO Siying WU Zheli CHEN Xinlin CHEN Bingli YANG Shengxin LIANG Jueyao LIANG Xiaoming
Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China

Objective To know the cognitive degree of community residentsabout the risk factors of primary liver cancer (PLC),whichmay be benefit to primary prevention of PLC with propagandizing the health education based on TCM preventive treating theory.M ethods By using cross-section study,the community residentswhose age range from 16 to 85 years old in Qionghai and Meizhou were selected.The awareness rate of risk factors associated with PLC were detected with chi-square test between the two regions.The cognition degree score and health behavior score among residents with different general information were compared.Results Among 6 risk factors of PLC,the awareness rate of aflatoxin and pickled foods between Meizhou and Qionghai had significant difference(P＜0.001,P=0.032).In cognitive degree score，therewere highly significant differences in factors of age(P＜0.001),occupation(P＜0.001),education(P＜0.001), incomes(P＜0.027)and residence(P＜0.001);whereas in healthy behavior score,the significant difference factors were residence(P=0.002),gender(P=0.013),age(P=0.025)and education(P=0.001).Conclusion The community residents of Meizhou and Qionghai are still lack of awareness about the harm of chronic hepatitis and diabetesmellitus. Different life styles have obvious influence on cognitive degree score and healthy behavior score.The age,education and residencemay be themain factors which influenced cognitive degree score and healthy behavior score.The health education based on TCM preventive treating theory has profoundmeaning.

Primary liver cancer;Risk factors;Cognition

R195

C

1673-7210（2014）01（b）-0125-04

2013-10-09本文編輯：程銘）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)81102536）。

曹海明（1991.1-），男，廣東梅州人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在讀七年制。

武哲麗（1974.4-），女，山西太原人，博士，副教授；研究方向：中醫(yī)肝膽病的臨床研究。