淺部真菌病患者生活質(zhì)量評價及治療的依從性

張建平 楊秋艷 周宗立 胡佳圓

淺部真菌病患者生活質(zhì)量評價及治療的依從性

張建平 楊秋艷 周宗立 胡佳圓

目的: 評價淺部真菌病對患者生活質(zhì)量的影響以及患者治療的依從性對療效的影響。方法: 對1433例淺部真菌病患者治療前后填寫皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查表；調(diào)查記錄患者對治療方案的依從性。結(jié)果: 患者生活質(zhì)量治療前后有顯著性差異(P＜0.05)。在1433例患者中,依從性良好者治愈率為78.61%(713/907),依從性不良患者治愈率為16.54%(87/526)。股癬患者的依從性最好79.29% (222/280),其余依次是體癬71.43%(185/259)、花斑癬67.26%(187/278)、手癬64.42%(210/326),足癬患者依從性最差35.52%(103/290)。結(jié)論: 幾種淺部真菌病對患者生活質(zhì)量影響顯著,依從性對療效有明顯影響。

皮膚真菌?。?依從性； 生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo),良好的生存質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的主要目標(biāo)之一。本研究就常見的幾種淺部真菌病包括手癬、足癬、體癬、股癬、花斑癬進(jìn)行患者生活質(zhì)量及治療依從性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 所有病例均為2009年1月至2012年12月嘉興市第二醫(yī)院皮膚科門診就診的淺部真菌病患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①具有典型臨床表現(xiàn),真菌直接鏡檢、培養(yǎng)兩者中有一項(xiàng)陽性者；②年齡18歲以上,具有自我判斷和獨(dú)立表達(dá)思維能力者；③初診時同意合作者。排除標(biāo)準(zhǔn):①失訪者；②妊娠或哺乳期婦女；③患有外周血循環(huán)功能障礙者；④有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或免疫功能低下者。

1.2 調(diào)查方法 入選的皮膚癬菌病患者填寫統(tǒng)一中文版皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查表,1治療結(jié)束后通過患者復(fù)診隨訪或者電話隨訪再次完成調(diào)查表。調(diào)查及評定由皮膚科臨床工作6年以上經(jīng)培訓(xùn)合格的皮膚科醫(yī)師完成,其中副主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師2名,住院醫(yī)師1名。治療前后觀察臨床癥狀和體征,包括紅斑、丘疹、水皰、浸漬糜爛、脫屑及瘙癢,停藥后2周進(jìn)行臨床療效判斷,痊愈為皮疹完全消退,癢感消失,真菌清除,否則為未愈。

1.3 依從性判定 堅(jiān)持長期規(guī)律用藥,不隨意改變治療計劃,定期復(fù)診,停藥、換藥、增減藥物等均在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行為依從性良好,反之為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 生活質(zhì)量比較采用配對t檢驗(yàn),治愈率比較采用χ2檢驗(yàn),統(tǒng)計由SPSS統(tǒng)計軟件包完成。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者2275例,剔除失訪者以及中途拒絕合作者,最終能夠完成調(diào)查的共1433例,男867例,女566例,年齡18～87歲,平均39.84歲。其中手癬患者326例,足癬290例,體癬259例,股癬280例,花斑癬278例。

2.2 依從率和治療結(jié)果 在1433例患者中,股癬患者的依從性最好79.29%(222/280),其次是體癬71.43%(185/259)、花斑癬67.26%(187/278)、手癬64.42%(210/326)、足癬35.52%(103/290)。所有患者均無明顯不良反應(yīng),安全性良好。依從性良好者和依從性不良者治愈率有顯著性差異(χ2＝520.141,P＜0.05)。見表1。

表1 依從性良好者與不良者治愈率比較

2.3 淺部真菌病患者依從性良好者治療前后生活質(zhì)量評分有顯著差異(P＜0.05) 見表2。

表2 淺部真菌病患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

3 討論

淺部真菌病本身對患者生物機(jī)體健康的直接影響不大,但它可影響患者生活質(zhì)量,進(jìn)而導(dǎo)致許多身心疾病的發(fā)生或加重,間接影響生物機(jī)體健康。目前淺部真菌感染對患者生活質(zhì)量影響的報道主要是關(guān)于甲癬對患者生活質(zhì)量的影響,2,3其他幾種常見淺部真菌病的報道則幾乎沒有。

皮膚病生活質(zhì)量調(diào)查表是國際公認(rèn)信度、效度良好的皮膚病生活質(zhì)量量表,許多皮膚病均可作為效標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析。1,4本研究利用該量表調(diào)查淺部真菌病患者的生活質(zhì)量,對依從性良好患者進(jìn)行治療前后生活質(zhì)量比較,結(jié)果顯示5種淺部真菌病治療后患者生活質(zhì)量明顯提高,提示皮膚癬菌病對患者生活質(zhì)量具有顯著影響。

依從性包括藥物依從性和患者依從性。藥物依從性往往與藥物劑型、給藥途徑、藥物的不良反應(yīng)等有關(guān)；而患者依從性則相對復(fù)雜,與患者機(jī)體狀態(tài)、工作性質(zhì)、性格差異、自身經(jīng)濟(jì)狀況等生物－心理－社會因素的綜合作用有關(guān)。許多文獻(xiàn)均證實(shí)患者依從性與臨床療效密切相關(guān),2,5依從性是一項(xiàng)獨(dú)立作用因素,可改變患者的臨床結(jié)局,即使在使用安慰劑,依從性好也表現(xiàn)出正性效應(yīng)。6,7本調(diào)查研究結(jié)果顯示,患者依從性良好者治愈率為78.61%,依從性不良者治愈率僅16.54%,說明淺部真菌病患者的依從性對于治療結(jié)果有明顯影響。調(diào)查結(jié)果顯示股癬患者的依從性最好,其余依次是體癬、花斑癬、手癬,而足癬患者依從性最差,這可能與不同疾病的特點(diǎn)及治療方法的選擇有關(guān)。所有患者的總依從率僅為63.29%。為提高療效,醫(yī)生在選擇治療方案時應(yīng)綜合各種影響因素以制定易被患者所接受的治療方案,對患者做更多更細(xì)致的工作。

1王曉玲,趙天恩,張喜芹.簡體中文版皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)信度和效度初探.中華流行病學(xué)雜志,2004,25(9):791－793.

2周宗立,張建平,汪小敏,等.甲真菌病患者外用抗真菌藥治療的依從性及影響因素調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志,2011,32 (7):720－723.

3 Reich A,Szepietowski JC.Health－related quality of life in patients with nail disorders.Am JClin Dermatol,2011,12(5):313－320.

4劉宏勝,肖晉,吳集龍,等.慢性濕疹患者心理狀況和生活質(zhì)量的調(diào)查分析.中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(4):332－333.

5宋曉西.護(hù)理干預(yù)對乙肝患者抗病毒治療依從性的影響.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(9):1479－1480.

6Granger BB,Swedberg K,Ekman I,et al.Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme.Lancet,2005,366(9502):2005－2011.

7 Selinger CP,Robinson A,Leong RW.Clinical impact and drivers of non－adherence tomaintenancemedication for inflammatory bowel disease.Expert Opin Drug Saf,2011,10(6):863－870.

(收稿:2013－05－12 修回:2013－08－02)

Life quality assessment and com p liance in the treatmen t of derm atom ycosis

ZHANG Jian-ping,YANG Qiu-yan,ZHOU Zong-li,et al.Department of Dermatology,Second Hospital of Jiaxing,Jiaxing,314000

Objective:To assess life quality and compliance among the patients with dermatomycosis.Methods:Information on the life quality was collected and compared before and after treatmentwith a questionnaire of Dermatology Life Quality Index(DLQI)in 1433 patients with dermatomycosis.Results:The life quality was significantly improved when compared between before and after treatments(P＜0.05).The cure rates in the patientswith good compliancewas 78.61%(713/907),while only 16.54%(87/526)in noncompliant patients.The compliance of patientswith tinea corporiswas 79.29%(222/280),followed by tinea cruris 71.43%(185/259),tinea versicolor 67.26%(187/278),tineamanuum 64.42%(210/326)and tinea pedis 35.52%(103/290).Conclusion:Our study suggests that dermatomycosis has a great effect on the life quality of the patients and successful treatment is correlated to the adherence to the treatment.

dermatomycosis；compliance；life quality

浙江省嘉興市第二醫(yī)院皮膚科,314000