周圍性面癱的評估及治療概況

王松偉+吳毅

摘 要 周圍性面癱是常見的臨床疾病，給患者帶來身體、心理上的雙重痛苦，總結其致病原因、臨床癥狀、評估及其治療方法能夠幫助醫(yī)務工作者更有效地解除患者痛苦，促進患者早日康復。

關鍵詞 周圍性面癱 評估 治療

中圖分類號：R493 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0014-04

Assessment and treatment of peripheral facial paralysis

WANG Songwei， WU Yi

（Department of Rehabilitation of Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Peripheral facial paralysis is a common clinical disease， which has brought physical and psychological double pains to the patients. Summarization of causes， clinical symptoms， assessments and treatment therapies can help medical workers relieve effectively the pains for patients and promote their rehabilitation early.

KEY WORDS peripheral facial paralysis； assessment； treatment

周圍性面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，在目前的臨床神經(jīng)科，康復科門診中較為多見。周圍性面癱好發(fā)生于春秋季節(jié)，任何年齡均可發(fā)病，以20歲至40歲最為多見。病因仍存在爭議，但外界因素和心理刺激，如氣候驟變，環(huán)境惡化，身體虛弱、疾病干擾，精神緊張，工作疲勞、長期處于亞健康狀態(tài)都會誘發(fā)此病。本文對周圍性面癱的發(fā)病原因、評估、臨床治療措施等進行討論。

1 周圍性面癱的病因及其分類

周圍性面癱與面神經(jīng)損傷有關。面神經(jīng)位于骨管中，容易受到損害，由于周圍性面癱的病因較為復雜，以下是根據(jù)其病因做出的基本分類。

1.1 特發(fā)性面癱

特發(fā)性面癱是周圍性面癱最常見的類型，又稱Bell面癱，幾乎超過半數(shù)的周圍性面癱患者都被診斷為Bell面癱，但其診斷一定是在排除其他因素之后，才能作出明確判斷。

1.2 亨特氏綜合征

亨特氏（Hunt）綜合征，又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是一種常見的周圍性面癱，發(fā)病率僅次于Bell面癱。主要表現(xiàn)為一側耳部劇痛，耳部皰疹，可伴有聽力和平衡障礙。本病由潛伏在面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘帶狀皰疹病毒，于機體免疫功能降低時再活化引起。除侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)外，還可累及鄰近的位聽神經(jīng)，細胞免疫功能低下與發(fā)病有關。

1.3 創(chuàng)傷性面癱

此類面癱由創(chuàng)傷所導致，顱底骨折，特別是顳骨骨折可能伴發(fā)面癱，面部外傷也可導致面神經(jīng)直接損傷，中耳的穿通傷和沖擊傷可能導致面癱的發(fā)生。由于此病有創(chuàng)傷史，診斷清晰。

1.4 腫瘤相關性面癱

腫瘤相關性面癱主要指發(fā)生在顱內(nèi)或顱外的腫瘤直接或間接侵及或壓迫神經(jīng)叢而造成周圍性面癱。

1.5 醫(yī)源性面癱

近幾年醫(yī)源性面癱的發(fā)病率升高，面神經(jīng)的損傷范圍限制在手術或治療介入的范圍之內(nèi)，值得引起關注。

另外，物理性，化學性，中毒性因素導致的面癱近年來也時有發(fā)生。

2 周圍性面癱的臨床癥狀

多數(shù)患者往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側面頰動作僵硬、嘴巴歪斜，額紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作，或鼓腮和吹口哨時，因患側口唇不能閉合而漏氣；進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。醫(yī)生可對患者面部自上而下檢查，以做出診斷。

1）額部 檢查額部皮膚皺紋是否變淺或消失，是否能夠皺眉，兩側幅度是否一致。

2）眼 檢查眼裂的大小，兩側是否對稱、上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，是否有眼結膜充血，是否有流淚、干澀酸脹的癥狀。閉眼時眼睛閉合的程度。

3）莖乳突 檢查莖乳突是否疼痛或一側顳部、面部是否疼痛。

4）耳 檢查是否有耳鳴、聽力下降。

5）鼻 檢查鼻唇溝是否變淺、消失或加深。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬。

6）口 檢查口角是否對稱、下垂、上提或抽搐；人中是否偏斜、鼓腮漏氣情況。

7）舌 舌前2/3味覺有無障礙，說話有無不清晰等。

3 周圍性面癱評估的常用量表

臨床上，準確評估面癱程度，對判斷面神經(jīng)功能、面癱患者的預后及療效都非常重要。理想的評價系統(tǒng)應該是經(jīng)濟的、容易被掌握的且可敏感地檢測到面癱的臨床變化。近20年來用于評價面神經(jīng)功能的量表有幾十個，下面將應用最廣泛的量表介紹如下。

3.1 House-Brackmann量表

該量表被美國頭頸外科-耳鼻喉學會、面部神經(jīng)疾病委員會推薦，作為面部神經(jīng)功能恢復的評價標準[1]。該量表的優(yōu)點在于綜合了靜態(tài)、動態(tài)和聯(lián)動的總體功能，臨床應用上相對簡單易行，且應用廣泛。缺點是總體評分時各級別之間的區(qū)別有時很難，因為患者面部各區(qū)域的功能損害程度并非完全平行。例如，用力時眼能完全閉攏級和用力時口部運動不對稱級可以同時存在[2]。Yen等[3]的研究表明，用House-Brackmann（H-B）分級法對一側面癱進行總體評估得出的級別與用該法分別對額部、眼、鼻、口等局部進行評估得出的級別的符合率并不高，除眼部的符合率為61%外，其他部位的符合率均在40%以下。

3.2 Sunnybrook量表

該量表是由Ross等人在1996年提出的一種新的面神經(jīng)功能綜合性評分法，它以動態(tài)功能評分為主，有較精確的量化評分，反映了面神經(jīng)5個周圍支的功能。該量表的優(yōu)點在于從靜態(tài)和動態(tài)兩方面較細致地評定了面神經(jīng)功能，且按照不同部位進行聯(lián)動評估。Ross等[4]以及Kayhan等[5]的研究證明該方法具有高靈敏性、可靠性和有效性，便于對患者隨訪對照。這些學者認為其在綜合性、易行性、準確性、靈敏性、可靠性和有效性方面優(yōu)于其他方法。缺點是只列入了聯(lián)動1項后遺癥，其他如鱷魚淚、攣縮、痙攣等均未列入[6]。也有人認為，該量表雖然在評價隨意運動上具有良好的可靠性，但在聯(lián)帶運動評價的可靠性方面卻差強人意[7]。

3.3 Burres-Fisch量表

該量表由Burres和Fisch共同研究于1986年，是一種客觀的評價面部功能的測量方法，又稱線性測量指數(shù)。該量表最突出的優(yōu)點是客觀、量化，測量方法準確，從而使其有較高的可靠性，評分結果也便于比較。不足之處是復雜、費時，需要煩瑣的計算，而且沒有考慮聯(lián)帶運動等繼發(fā)性損害的影響。

3.4 Nottingham量表

該量表由Murty等人在1994年提出，它建立在Burres-Fisch量表的基礎上，保留了客觀測量的內(nèi)容，同時也包含了繼發(fā)性改變，如聯(lián)動、痙攣的情況，增加了淚液分泌、味覺變化的評估。該量表的優(yōu)點與Burres-Fisch 量表相同，且較之更容易操作，缺點是不能正確反映雙側面癱的程度，這也是所有主觀性評定標準的共同缺陷。

3.5 面神經(jīng)麻痹程度分級評分表

該量表是由楊萬章等[8]在《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準（草案）》中提出的。該量表的優(yōu)點在于對運動部位的觀察較為全面，評分分級較細，可敏感地檢測到面癱的臨床變化，便于臨床評估過程中的前后對照。缺點在于評分原則中對于“比健側弱7.5、5、2.5分”標準的界定較為模糊，沒有客觀明確的定義；沒有考慮聯(lián)帶運動等繼發(fā)性損害的影響；對各個運動部位的評分均等無加權，沒有突出抬額、閉眼、鼓腮、示齒等對面癱具有代表意義的運動分數(shù)比例。

另外，面癱嚴重影響了患者的生活質量，一些臨床研究采用生活質量量表及其他評價標準共同作為療效評價指標來評價針灸治療面癱的臨床療效。生存質量研究的興起，患者主觀評價的生存質量越來越受到重視。在一些發(fā)達國家已將生存質量評價作為療效觀察的主要指標。在國內(nèi)，一些研究者也對面癱患者進行了心理健康狀況研究[9-10]。

目前，面癱評價量表尚無統(tǒng)一標準，文獻報道所見的方法頗多，在針灸臨床研究中應用最廣泛的是House-Brackmann量表，其他量表應用較少。由于各方法在有效性、可靠性和易行性方面各自存在不同程度的缺陷或不足，且不同的評價系統(tǒng)相關性差異大，相互轉換困難，使得面癱程度的評估無法統(tǒng)一，不同治療手段的效果無法進行比較。因此鑒于以上存在的問題，建議在以后的臨床研究中盡可能地采用相對客觀的量表對臨床療效進行評價，在診斷中也可選取適合的量表對疾病進行診斷和對面神經(jīng)麻痹程度進行分級；量表的選擇應多元化，采用兩種及兩種以上量表聯(lián)合應用，取長補短，更能有效地評價針灸治療周圍性面癱的臨床療效。

4 周圍性面癱的治療

目前，激素、B族維生素和理療等方法是治療周圍性面癱最常用也最為有效的，而中西醫(yī)結合療法特別是與針灸治療的結合在臨床上也得到了廣泛認可。

4.1 藥物治療

盡早使用激素治療（強的松30 mg，每天1次口服），一周后激素治療藥物劑量減半，并逐漸減量到停用。抗病毒治療（阿昔洛韋口服，每次2片，每3h 1次，每天5次，連服5～7 d；病毒唑靜脈滴注或肌肉注射，每日按每公斤體重注射10～15 mg，分2次注射，連續(xù)使用5～7 d）。營養(yǎng)神經(jīng)治療，口服或肌注甲咕胺等。

4.2 物理治療

早期采用紅外線，微波，激光治療。紅外線有溫熱作用，改善局部循環(huán)、消炎、消腫；微波有穿透作用，消炎作用明顯，減輕神經(jīng)受壓，加速神經(jīng)傳導功能恢復，并能消除疼痛，1～2周后用中頻代替微波。中頻療法可松解肌肉黏連，促進血液循環(huán)，神經(jīng)再生，在此病治療中發(fā)揮了重要的作用，而激光可以調節(jié)神經(jīng)和免疫功能。

4.3 針灸治療

近年來針灸在治療周圍性面癱方面的研究取得了較大的進展，針刺療法作為治療周圍性面神經(jīng)麻痹的有效手段之一，已被廣泛應用于臨床，并為廣大患者所接受。中醫(yī)學認為：此病因正氣不足，經(jīng)絡空虛，衛(wèi)外不固，風邪乘虛而入，流竄經(jīng)絡，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。

早期應以疏風通絡、調和營衛(wèi)為主。取穴以風池、翳風、下關、合谷、地倉、頰車為主，早期地倉透刺頰車穴以瀉為主，其余各穴采用平補平瀉手法，以達到疏風通絡的目的。中期以平補平瀉手法，晚期患者由于病程較長，氣虛邪戀，故以補法治療，在早期穴位的基礎上加足三里治療每日1次，10次為1療程。

特殊針刺，以芒針治療面癱，穴取患側太陽透地倉，合谷，太沖，足三里。以芒針刺太陽穴入皮下后向地倉方向斜刺，緩慢進針直達地倉穴，捻轉行針，令針下有酸脹感。

以梅花針叩刺法治療周圍性面癱。叩刺循行于頭面部三陽經(jīng)，重點叩刺麻痹部位穴位，如攢竹、陽白、絲竹空、承泣、迎香、地倉、頰車；或叩刺督脈循行部位，選取兩眉間印堂穴至第七頸椎棘突下大椎穴進行叩刺，耳后有酸痛者加叩完骨、風池、天柱等穴。

取瞳子髎、下關、頰車、地倉、合谷穴，用Vitamin B 12注射液100 μg抽入1 ml皮試注射器中，在瞳子髎針尖向外水平刺入，下關向下垂直刺入，頰車針尖向內(nèi)水平刺入，地倉針尖向外水平刺入，最后在健側合谷垂直刺入，有酸脹感時注入Vitamin B12 0.2 ml。

4.4 推拿治療

在患側面部，以一指禪推法自印堂、攢竹、陽白、太陽、四白、睛明往返操作數(shù)次，以一指禪推法自太陽、下關、頰車、迎香、人中、地倉、承漿往返操作數(shù)次，按揉耳后高骨，抹太陽—印堂，拿對側合谷。在患側面部，沿面神經(jīng)在顳支，顴支的分布，行神經(jīng)按摩術。用一指禪推法，按法于耳部前后、額部、眼部周圍。沿面神經(jīng)的顴支用一指禪推法，按揉面頰；沿面神經(jīng)頰支，用一指禪推法推口周圍；沿面神經(jīng)下頜緣支，用一指禪推法推唇下方。

4.5 中醫(yī)中藥治療

主要是牽正散：由白附子、僵蠶各5～9 g，全蝎去毒并生用，各等分3～5 g組成。過去用時研為細末，每服一錢，熱酒調下，不拘時候。現(xiàn)代用法：散劑，每次3～5 g，溫開水送服；湯劑，水煎服。

該方所治之證，為風痰阻于頭面，陽明經(jīng)脈受損所致。足陽明之脈榮于面夾口環(huán)唇，風痰阻絡，精髓受損，筋肉失養(yǎng)，不用而緩；無邪之處氣血運行通暢，相對而急，緩者為急者牽引，故見口眼歪斜。

4.6 灸法治療

灸法治療的主穴有風池、頰車、地倉、四白、陽白、合谷。配穴有太陽、下關、翳風、迎香、足三里、太沖、外關。常用艾卷溫和灸、艾卷雀啄灸、艾炷隔姜灸、艾炷蒜泥灸，也可針上加灸，即每次選2～4個穴位針刺，在針柄施灸1～2壯。

4.7 穴位埋線治療

在面部消毒，局麻后用羊腸線通過專用埋線針埋線，多用透穴埋線法，可埋線于陽白透魚腰，太陽透陽白，頰車與地倉穴等，30 d為1療程，連續(xù)3個療程，穴位埋線有長效針感，可刺激面部穴位，促進血循環(huán)，提高免疫能力。

4.8 運動治療

囑患者每日做額肌、眼肌功能運動，面肌功能運動早晚各1次，早期鼓腮漏氣時可用下唇做鼓腮運動、口唇運動。另外，抬眉、閉眼、鼓氣、努嘴、示齒聳鼻等，對于面癱的治療也是非常有幫助的。

4.9 手術治療

患者中80%～85%經(jīng)過針灸、理療及藥物治療或以上其他治療可恢復正常，但面神經(jīng)誘發(fā)電位檢查神經(jīng)損傷達90%以上者應行神經(jīng)減壓術。對于面神經(jīng)損傷者，恢復神經(jīng)的連續(xù)性是功能恢復的基礎，其中神經(jīng)直接修復是最理想的方法，其次是神經(jīng)移植，再次是面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或副神經(jīng)吻合術。

5 周圍性面癱的注意事項

①面癱患者要注意多食新鮮蔬菜、粗糧，忌食生冷油膩、辛辣刺激、不易消化、熱性補藥、熱性食物；②注意休息，保暖，避免長時間在電腦前工作；③每晚睡前用熱水泡腳并進行足底按摩；④面癱的治療要適當輔以運動，加強身體鍛煉，心情平和愉快，保證充足睡眠。

參考文獻

[1] House JW， Brackmann DE. Facial nerve grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 1985， 93（2）： 146-147.

[2] 李予魯， 高志強， 倪道鳳. 面神經(jīng)功能分級現(xiàn)狀[J]. 國外醫(yī)學·耳鼻咽喉科學分冊， 2004， 28（3）： 174-178.

[3] Yen TL， Driscoll CL， Lalwani AK. Significance of House-Brackmann facial nerve grading global score in the setting of differential facialnerve function[J]. Otol Neurotol， 2003， 24（1）： 118-122.

[4] Ross BG， Fradet G， Nedzelski JM. Development of a sensitive clinical facial grading system[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 1996， 114（3）： 380-386.

[5] Kayhan FT， Zurakowski D， Rauch SD. Toronto Facial Grading System： interobserver reliability[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2000， 122（2）： 212-215.

[6] 遲放魯. 面神經(jīng)疾病[M]. 上海： 上?？茖W技術出版社， 2007： 204-224.

[7] Coulson SE， Croxson GR， Adams RD， et al. Reliability of the “Sydney，” “Sunnybrook，” and “House Brackmann” facial grading systems to assess voluntary movement and synkinesis after facial nerve paralysis[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2005， 132（4）： 543-549.

[8] 楊萬章， 吳芳， 張敏. 周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結合評定及療效標準（草案）[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志， 2005， 3（9）： 786-787.

[9] 魏佳軍， 章軍建， 黃朝云. Bell面癱患者心理健康狀況研究[J]. 中國健康心理學雜志， 2005， 13（1）： 16-17.

[10] 鄭珊， 張燕. 面神經(jīng)麻痹患者社會心理狀態(tài)的評估與思考[J]. 解放軍護理雜志， 2004， 21（5）： 28-29.

（收稿日期：2013-11-01）