社會辦醫(yī)仍需細(xì)化政策

鄭智維

自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，社會資本辦醫(yī)取得了較快發(fā)展。鼓勵社會辦醫(yī)的政策不斷出臺，并且越來越細(xì)化、明晰。

“摸清投資空間，通過地方政府對政策細(xì)化與落實(shí)，進(jìn)一步消除阻礙社會辦醫(yī)的政策壁壘，同時力避資本慢慢進(jìn)入的誤區(qū)，從而建立醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場化的新格局。”上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林此前承接了一項國家衛(wèi)計委有關(guān)社會辦醫(yī)的課題，在蘇、浙兩省做過深入調(diào)研。在接受《民生周刊》記者采訪時他表示，目前社會資本辦醫(yī)還仍需大力推進(jìn)，尤其需省、市級對政策進(jìn)行細(xì)化并落實(shí)。

摸清投資空間

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，留出社會辦醫(yī)的發(fā)展空間；鼓勵社會資本參與部分公立醫(yī)院的改制重組等，一系列利好政策的出臺，讓資本更多地嗅到了社會辦醫(yī)的商機(jī)。

據(jù)公開資料顯示，此前，復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌曾聲稱，要收購500家醫(yī)院。獨(dú)一味完成對5家民營醫(yī)院股權(quán)或部分經(jīng)營收益權(quán)的收購，貴州百靈也收購貴陽市天源醫(yī)院100%股權(quán)。

“或收購公立醫(yī)院，或入資成熟的民營品牌；此外，藥企收購醫(yī)院，可以醫(yī)療、藥品通吃。這些領(lǐng)域還有很大發(fā)展空間，對資本有著吸引力?！敝腥A中醫(yī)藥學(xué)會社會辦醫(yī)分會副主任韓曉峰說。

此外，公立醫(yī)院引入社會資本，實(shí)現(xiàn)體制改制等，成熟的民營醫(yī)院引進(jìn)資本，可以加快連鎖擴(kuò)張的步伐，增大上市融資的概率。

此前，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》指出：要充分調(diào)動社會力量，大力引入社會資本，到2020年中國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上。

鑒于政策利好，社會辦醫(yī)空間潛力大，有輿論認(rèn)為，“社會辦醫(yī)春天到來”、“社會資本將掀起收購潮”等。對此，金春林持謹(jǐn)慎樂觀態(tài)度。

他認(rèn)為，在“真金白銀”進(jìn)入之前，最好還是要摸清投資的空間有多大，如果沒有有效需求，資本進(jìn)入后只能誘導(dǎo)需求。此外，公立醫(yī)院要“計劃生育”，那些甚至靠舉債維持的公立醫(yī)院，就該通過改制把有效需求空間讓渡出來。

政策需細(xì)化

“2014年在社會辦醫(yī)方面，還是要繼續(xù)加大支持力度，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出臺規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件。”日前，國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人姚宏文說。

除政策支持外，國家發(fā)改委聯(lián)合財政部、人力社保部、衛(wèi)生計生委等還推進(jìn)13個社會辦醫(yī)（國家）聯(lián)系點(diǎn)。其中包括北京通州區(qū)、吉林長春市、上海閔行區(qū)、浙江溫州等。這些地方試點(diǎn)，鼓勵加大改革創(chuàng)新力度，在社會辦醫(yī)方面先行先試，推進(jìn)落實(shí)重大項目。各聯(lián)系點(diǎn)根據(jù)自身情況，試點(diǎn)偏重點(diǎn)不同。

例如，北京通州區(qū)的北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)，被確定為社會辦醫(yī)試點(diǎn)園區(qū)和健康服務(wù)業(yè)示范區(qū)。該園區(qū)重點(diǎn)引入高端、有特色的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而私人醫(yī)師診所則更注重小、精、專。

“在所有聯(lián)系點(diǎn)中，溫州算是比較成功的。”金春林說，先行先試的溫州試點(diǎn)，截止至2013年末已累計引進(jìn)社會辦醫(yī)資本近74億元。全市現(xiàn)有公立醫(yī)院52家、民辦醫(yī)院75家。

“推動社會辦醫(yī)需要列出政策清單并突破，溫州試點(diǎn)能夠取得一定成效原因正在于此。除醫(yī)保政策、人員、技術(shù)準(zhǔn)入等衛(wèi)生部門，社會辦醫(yī)還涉及土地、物權(quán)、稅收等部門?！苯鸫毫终f。

韓曉峰認(rèn)為，要給予公立醫(yī)院和民營醫(yī)院以平等的地位，在醫(yī)保、醫(yī)生、貸款、稅收等方面給社會辦醫(yī)以支持，這恰恰是社會辦醫(yī)政策落實(shí)的難點(diǎn)。此外，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是影響未來醫(yī)療行業(yè)格局的重要因素。

“落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，將是民營醫(yī)療發(fā)展的一個分水嶺。只有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的放開，醫(yī)療人才資源的自由流動，民營醫(yī)院才有機(jī)會在規(guī)模、效益、質(zhì)量、服務(wù)等方面超過公立醫(yī)院，至少有趕超的可能?！表n曉峰說。

“近幾年，國家層面出臺了很多政策，這表明鼓勵社會辦醫(yī)的態(tài)度。”金春林說，但還要靠省、市級政府出臺細(xì)化、可落實(shí)的政策推進(jìn)，要將社會辦醫(yī)列入各省、市的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

警惕“撈快錢”

2013年社會辦醫(yī)取得了新的進(jìn)展。據(jù)姚宏文透露，截至2013年底民營醫(yī)院達(dá)到1.13萬多家，比上一年增加了1500多家，同時服務(wù)量也同比增加了13.6%。

“未來社會辦醫(yī)的發(fā)展前景將會愈來愈樂觀?！痹诮邮堋睹裆芸酚浾卟稍L時，全國人大代表、老百姓大藥房董事長謝子龍說，在市場化的推動下，民營醫(yī)院和公立醫(yī)院一起競爭，有利于推動公立醫(yī)院的改革，最終使患者受益。

除追求數(shù)量增長外，民營醫(yī)院還應(yīng)在規(guī)模、質(zhì)量提升。根據(jù)韓曉峰統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，目前民營醫(yī)療的經(jīng)營現(xiàn)狀大致是“2233”，即20%很好，20%良好，30%持平，30%虧損。

韓曉峰談到，一級醫(yī)院太多，二級較少，三級更少，特色?？齐y以做到極致。一些短平快的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過過度醫(yī)療、虛假宣傳等手段牟利，很難做大做強(qiáng)。

“在鼓勵的同時，也應(yīng)警惕社會辦醫(yī)中的誤區(qū)?！苯鸫毫址治稣f，現(xiàn)有政策下，除非是長線的戰(zhàn)略投資，辦綜合性醫(yī)院短期內(nèi)所能帶來的收益有限。如果社會資本進(jìn)入是為了“撈快錢”，可能會帶來潛在的風(fēng)險。

在調(diào)研中，金春林發(fā)現(xiàn)一些診所的衛(wèi)生、檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，恐怕都難以符合要求?！胺趴v這種逐利行為，會損害病人的利益。要加強(qiáng)質(zhì)量的監(jiān)管，要回歸公益辦醫(yī)?！彼嵝颜f。

資料鏈接

2009年3月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

2010年11月，《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》指出，堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。

2012年3月，《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出，到2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。

2012年4月，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，要求各地要盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則；鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導(dǎo)社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。

2013年10月 《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》：鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。

2013年11月，黨的十八屆三中全會審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2014年1月，《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，要求優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會辦醫(yī)體系。