仿生彈性內(nèi)固定裝置治療微動關(guān)節(jié)損傷的初步報道

王 琳，張英澤，崔慧先， 徐國輝， 田 野， 張 飛

(1.河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051；2.河北醫(yī)科大學基礎(chǔ)醫(yī)學院人體解剖學教研室，河北 石家莊 050011)

解剖學將人體關(guān)節(jié)分為兩類：不動關(guān)節(jié)和動關(guān)節(jié)[1]。臨床骨科根據(jù)關(guān)節(jié)的活動度將關(guān)節(jié)分為三類：不動關(guān)節(jié)、微動關(guān)節(jié)和可動關(guān)節(jié)。微動關(guān)節(jié)常鄰近可動關(guān)節(jié)，可協(xié)助其進行精細運動、調(diào)整肢體姿態(tài)、維持身體平衡。臨床上，對于微動關(guān)節(jié)損傷，常采用堅強的內(nèi)固定以保證足夠的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和損傷愈合時間，但這樣往往導(dǎo)致被固定的微動關(guān)節(jié)功能減退甚至喪失，或并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，從而影響相應(yīng)可動關(guān)節(jié)的功能[2]。為此，筆者依照微動關(guān)節(jié)特點，模仿其正常解剖結(jié)構(gòu)、生理功能，采用與其固有固定裝置(韌帶等)單行模量相似的材料，設(shè)計制造了一種新型彈性內(nèi)固定裝置，并命名為“仿生彈性內(nèi)固定裝置”。取得了良好的效果，簡要報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本例患者男性，年齡58歲。因摔傷導(dǎo)致左踝部疼痛、腫脹、畸形、活動受限。左踝關(guān)節(jié)腫脹、畸形，觸診可及骨擦感，局部壓痛明顯；主動活動受限，被動活動疼痛劇烈。行X線檢查示左三踝骨折伴踝關(guān)節(jié)半脫位(圖1)。因患者入院時局部腫脹嚴重，牽引治療5d，局部腫脹消退，行手術(shù)治療。

1.2 內(nèi)固定裝置：該內(nèi)固定裝置用于治療肩鎖、尺橈、脛腓等微動關(guān)節(jié)損傷。裝置分為兩部分，可折斷半螺紋導(dǎo)針和螺母(圖2)。其中，可折斷半螺紋導(dǎo)針由頭部的引導(dǎo)段、體部的螺紋固定段(兩者由易折槽分界)和尾部的帶扣線纜構(gòu)成。整套裝置配有專用置入工具(圖3)。關(guān)節(jié)復(fù)位固定后，螺母和線纜尾扣分別位于關(guān)節(jié)兩側(cè)，依靠螺母旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，依靠線纜彈性保持關(guān)節(jié)微動。用該新型彈性內(nèi)固定裝置治療下脛腓聯(lián)合分離，

1.3 手術(shù)方法：硬膜外麻醉成功后，患者平臥位，消毒鋪單。首先于外、內(nèi)踝切口，暴露外、內(nèi)踝骨折，牽引、撬撥復(fù)位后，分別用鋼板和空心螺釘固定骨折。再于下脛腓聯(lián)合水平，沿聯(lián)合韌帶走行方向，以直徑4.0mm鉆頭經(jīng)腓骨、脛骨鉆孔，測量所得隧道深度，選取相應(yīng)的長度的仿生彈性內(nèi)固定裝置，由腓骨側(cè)將導(dǎo)針穿入(圖4)至脛骨側(cè)(圖5)。應(yīng)用防旋改錐自脛骨側(cè)旋緊螺母至易折槽處(圖6)，折斷導(dǎo)針(圖7)。此時下脛腓聯(lián)合合攏，彈性線纜繃緊，且緊張度適中(接近韌帶緊張度)(圖8)。透視確認復(fù)位滿意，內(nèi)固定裝置位置、長度適度后縫合切口(圖9)。

1.4 結(jié)果：患者術(shù)后逐步進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，隨訪3個月，未出現(xiàn)內(nèi)固定裝置松動斷裂等情況?；颊吖钦垌樌希钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

2 討 論

目前，關(guān)于微動關(guān)節(jié)損傷的手術(shù)治療方法，主要分為剛性內(nèi)固定(克氏針、螺釘、鋼板)和柔性內(nèi)固定(Tightrope、Endobutton技術(shù))兩類[2-4]。剛性內(nèi)固定中克氏針固定相對不牢靠，容易出現(xiàn)“退針”，導(dǎo)致內(nèi)固定失效。螺釘或鋼板對關(guān)節(jié)的固定牢靠、穩(wěn)定性強，但限制了微動關(guān)節(jié)原有的活動功能。部分患者產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、骨質(zhì)吸收、內(nèi)植物周圍骨折或內(nèi)植物松動、關(guān)節(jié)融合等并發(fā)癥。后者復(fù)位更趨于解剖形態(tài)，亦能允許關(guān)節(jié)微動，降低上述并發(fā)癥發(fā)生率，但Tightrope緊張度不易控制，亦容易出現(xiàn)松動和再脫位。

為此筆者綜合Tightrope、可折斷螺栓等固定裝置和Endobutton技術(shù)優(yōu)勢，設(shè)計了仿生彈性內(nèi)固定裝置，以解決2種內(nèi)固定方法存在的問題。首先，本設(shè)計利用線纜模擬韌帶等原有的關(guān)節(jié)固定裝置，依靠螺栓(螺母+螺釘)調(diào)節(jié)線纜松緊強度，重建正常關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)。其次，螺釘深入骨質(zhì)增加了固定裝置的持續(xù)穩(wěn)定性，提高了對于骨質(zhì)疏松患者的適應(yīng)性；可彎曲的線纜連于關(guān)節(jié)間，保持了微動關(guān)節(jié)的原有運動功能，有效預(yù)防骨質(zhì)吸收、關(guān)節(jié)功能減退和內(nèi)固定松動斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。最后，導(dǎo)針引導(dǎo)下的裝置置入和可以折斷的螺釘設(shè)計，降低了手術(shù)操作難度，縮短了手術(shù)時間。與現(xiàn)有的兩類固定方式相比，改新型固定裝置具有更好的復(fù)位穩(wěn)定度、更廣的適應(yīng)證，同時其操作技術(shù)更為簡便，能廣泛開展，費用相對低廉，患者易接受。

[1] 楊琳，高英茂.格式解剖學[M].沈陽：遼寧教育出版社，1999：484-486.

[2] 劉松，秦士吉，張英澤.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療進展[J].中華創(chuàng)傷骨科雜，2013，15(4)：349-351.

[3] 張奇，陳偉，王鵬程，等.經(jīng)皮空心螺釘微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].河北醫(yī)科大學學報，2009，30(8)：835.

[4] 秦士吉，陳偉，李志，等.經(jīng)皮空心螺釘微創(chuàng)逆向進針治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].河北醫(yī)科大學學報，2009，30(10)：1078.