斛香養(yǎng)胃臍貼對(duì)慢性萎縮性胃炎治療作用的研究

蘇秋菊邢建偉劉志梅

斛香養(yǎng)胃臍貼對(duì)慢性萎縮性胃炎治療作用的研究

蘇秋菊①邢建偉①劉志梅①

目的：探討斛香養(yǎng)胃臍貼治療慢性萎縮性胃炎（CAG）的臨床療效。方法：選取100例慢性萎縮性胃炎的患者，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組采用斛香養(yǎng)胃臍貼貼于神闕穴，每次敷貼24 h，隔日一次，治療30次；對(duì)照組采用奧美拉唑20 mg、阿莫西林0.25 g、克拉霉素0.25 g，均每日兩次，連服30 d。觀察兩組患者胃鏡下特征性表現(xiàn)和病理的變化情況、血清胃泌素（GAS）和生長(zhǎng)抑素（SS）的變化情況并進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：觀察組療效、胃鏡下胃黏膜的改善、癥狀積分的改善和血漿指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：斛香養(yǎng)胃臍貼不但能改善CAG的臨床癥狀，而且可有效修復(fù)胃黏膜，阻止進(jìn)一步惡變。

斛香養(yǎng)胃臍帖； 慢性萎縮性胃炎； 治療

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎中常見(jiàn)的一類(lèi)，而根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，CAG又可以分為多灶性和自身免疫性萎縮性胃炎兩大類(lèi)。在我國(guó)，CAG發(fā)病率較高，其中絕大多數(shù)為多灶性萎縮性胃炎，病變部位以胃竇為主，多由幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)，其診斷主要依靠胃鏡發(fā)現(xiàn)和胃黏膜活組織檢查的病理所見(jiàn)，表現(xiàn)為局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮（數(shù)量減少，功能減低），常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)[1]。1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和/或中、重度異型增生則被視為癌前病變（Precancerouslesions of gastric cancer，PLGC）[2]。國(guó)外有研究顯示，CAG伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%，CAG每年的癌變率為0.5%～1%[3]。因此，積極治療CAG是阻止其向癌前病變發(fā)展以減少胃癌發(fā)病率的可靠途徑。CAG多表現(xiàn)為胃脘痞滿、疼痛、食欲減退、噯氣、泛酸等，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃痞”、“胃脘痛”范疇。CAG的病因病機(jī)，不外外邪內(nèi)侵，損及脾胃；或飲食不節(jié)，脾胃中傷；或先天稟賦不足，脾胃虛弱；或情志失調(diào)，肝失疏泄，橫逆犯胃等。其病位在“胃”，但涉及“肝”、“脾”、“腎”等臟器，病機(jī)多以虛實(shí)夾雜為主。曹志群等[4]學(xué)者認(rèn)為脾胃虛損是慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌前病變的病理基礎(chǔ)。目前西醫(yī)對(duì)于CAG的治療正處于瓶頸狀態(tài)，臨床缺乏長(zhǎng)期特效的治療手段。中醫(yī)治療CAG的方法很多，療效肯定，能使胃黏膜腺體萎縮、中重度腸化生與異型增生的病變逆轉(zhuǎn)，總結(jié)出了不少行之有效的經(jīng)驗(yàn)。但是目前中醫(yī)治療CAG還是以內(nèi)服中藥為主，對(duì)針灸腧穴方面的研究少。藥物貼敷在特定的經(jīng)穴，能迅速在相應(yīng)的組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)藥理效應(yīng)，起到單相或雙相的調(diào)節(jié)作用[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1-12月青島市市立醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診及住院部符合條件的慢性萎縮性胃炎患者共100例，按隨機(jī)、盲法原則分為兩組，觀察組及對(duì)照組各50例，其中觀察組男39例、女11例，年齡27～65歲，平均42.5歲，病程6個(gè)月～5年，平均3.5年。對(duì)照組男38例、女12例，年齡在23～63歲，平均42.6歲，病程6個(gè)月～6年，平均4年。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。以上所有患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并已簽訂《知情同意書(shū)》。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有消化道出血或潰瘍者；懷疑有癌變者；病情較重者；有精神障礙者；妊娠或哺乳期婦女；有嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者；不能配合完成診療者[5]。

1.3 方法 治療組采用斛香養(yǎng)胃臍貼（主要由石斛、香櫞皮，木香、沉香、鬼子紅、猴頭菇、豬苦膽、神曲、炒雞內(nèi)金、烏藥、石菖蒲、沙參、麥冬等10余味中藥組成，中草藥打磨120目，放在換藥碗內(nèi)，藥末經(jīng)生理鹽水加姜汁2：1比例調(diào)制成糊狀，調(diào)制的藥物須干濕適中，厚薄均勻，一般以0.2～0.3 cm為宜，大小2 cm，平攤于無(wú)紡布敷貼）貼于神闕穴，每次敷貼24 h，隔日一次，治療30次[6]。對(duì)照組采用奧美拉唑20 mg、阿莫西林0.25 g、克拉霉素0.25 g，均每日兩次，連服30 d[7]。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者療效，治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下黏膜萎縮性炎癥消失；顯效：臨床癥狀改善明顯，胃鏡下黏膜萎縮性炎癥好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有改善，胃鏡下黏膜萎縮性炎癥縮??；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善，胃鏡下黏膜萎縮性炎癥沒(méi)有改善或者有加重的表現(xiàn)[9]。臨床癥狀積分：對(duì)兩組患者治療前和治療后3個(gè)月對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，對(duì)上腹痛、腹脹、惡心、反酸、嘔吐、納氣的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，并計(jì)算出總分。無(wú)癥狀0分，偶有癥狀或者癥狀較輕1分，癥狀經(jīng)常發(fā)生且影響日常生活及工作，經(jīng)過(guò)藥物治療后可緩解為2分，經(jīng)過(guò)藥物治療后難以緩解為3分。胃鏡下評(píng)分：I級(jí)（1分）為細(xì)顆粒，血管部分透見(jiàn)，單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)；II級(jí)（2分）為中等顆粒，血管連續(xù)均勻透見(jiàn)，多發(fā)灰色腸上皮化結(jié)節(jié)；III級(jí)（3分）：粗大顆粒，皺襞小時(shí)，血管達(dá)表層，彌漫灰色腸上皮化結(jié)節(jié)。胃鏡組織病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分：進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)在胃竇和胃體處各取一塊組織。根據(jù)2000年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)公示意見(jiàn)及新悉尼評(píng)分法（表1）進(jìn)行組織病理評(píng)分并計(jì)算總分[8]。

表1 胃鏡病理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療后臨床癥狀積分、胃鏡下評(píng)分、病理評(píng)分情況比較 治療組的臨床癥狀積分改善均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后臨床癥狀積分、胃鏡下評(píng)分、病理評(píng)分情況比較（±s） 分

表3 兩組治療后臨床癥狀積分、胃鏡下評(píng)分、病理評(píng)分情況比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 臨床癥狀積分 胃鏡下評(píng)分 病理評(píng)分治療組（n=50） 0.64±0.05* 1.57±0.76* 1.78±0.05*對(duì)照組（n=50） 1.72±0.04 2.48±0.69 2.82±0.05

2.3 兩組治療前后血漿GAS濃度比較 治療組血漿GAS濃度的改善要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血漿GAS濃度比較（±s） pg/mL

表4 兩組治療前后血漿GAS濃度比較（±s） pg/mL

組別 治療前 治療后治療組（n=50） 13.88±5.01 22.98±4.92對(duì)照組（n=50） 14.02±4.96 18.39±4.89

2.4 兩組治療前后血漿SS濃度比較 治療組血漿SS濃度的改善要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療前后血漿SS濃度比較（±s） pg/mL

表5 兩組治療前后血漿SS濃度比較（±s） pg/mL

組別 治療前 治療后治療組（n=50） 12.32±4.21 17.05±4.12對(duì)照組（n=50） 12.42±4.16 14.99±4.39

3 討論

中藥穴位敷貼療法是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是結(jié)合穴位和藥物作用發(fā)展起來(lái)的一種獨(dú)特療法。一般認(rèn)為脾胃虛弱為CAG發(fā)病之根本，而氣滯、痰濕和血瘀則為發(fā)病之標(biāo)[10]。貼敷用藥，實(shí)本于針灸經(jīng)絡(luò)穴位治病之理，法雖異而其理則一[11]，中藥敷貼療法一方面可以調(diào)整陰陽(yáng)平衡、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，另一方面可以到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所，發(fā)揮藥物歸經(jīng)和功能效應(yīng)。

斛香臍貼有益氣健脾、理氣化痰、溫中和胃之功效。該貼膏具有健脾化濕、益氣和胃、行氣活血的功效，經(jīng)大量臨床驗(yàn)證療效確切。從本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出，斛香臍貼治療慢性萎縮性胃炎總有效率明顯優(yōu)于采用西醫(yī)治療者。斛香臍帖是一種新穎的很有發(fā)展?jié)摿Φ木哂懈锩缘耐庥冕t(yī)藥方法[12]。與其他劑型相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：保持平穩(wěn)的血液濃度，避免了血液濃度的峰谷現(xiàn)象，能平穩(wěn)給藥，長(zhǎng)效治療；避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸滅活，提高了生物利用度；改善患者對(duì)藥物適應(yīng)程度，避免了口服藥物對(duì)人體胃、腸道及肝臟等器官的副作用，極大地增加了安全性，從而深受患者歡迎[13]。斛香臍貼貼在神闕穴，既可以發(fā)揮中藥的作用，又可以發(fā)揮穴位的作用。闕穴為人體體表重力場(chǎng)的中心，對(duì)人體中的外表物質(zhì)有強(qiáng)大的收引作用，也是腹壁最薄的地方，穴位具有溫補(bǔ)元陽(yáng)，健運(yùn)脾胃，復(fù)蘇固脫之效。斛香臍貼中藥物多選用行氣止痛，健脾和胃的中藥，在臨床中證明都對(duì)萎縮性胃炎具有明顯的治療作用[14]。另外斛香臍貼中一些成分具有揮發(fā)性，增加了對(duì)腹壁的透過(guò)率，提高了療效[15]。斛香臍貼提供了一種內(nèi)服藥物以外的治療方式，具有方便、快捷、有效的優(yōu)勢(shì)。治療慢性萎縮性胃炎將傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代工藝相結(jié)合，西醫(yī)檢驗(yàn)與中醫(yī)治療相結(jié)合，為中醫(yī)現(xiàn)代化治療CAG提供了一條新的出路。不僅可以提高患者生活質(zhì)量，還能減輕疾病負(fù)擔(dān)，其經(jīng)濟(jì)效應(yīng)和社會(huì)價(jià)值較大，值得推廣。

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Study of Effects of Welcome Sweet Nourishing Stomach Umbilical Paste in the Treatment of Chronic Atrophic Gastritis

/SU Qiu-ju，XING J ian-wei，LIU Zhi-mei.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：091-093

Objective：To investigate the welcome sweet nourishing the stomach umbilical paste for the treatment of chronic atrophic gastritis （the CAG） clinical curative effect.Method： 100 cases of chronic atrophic gastritis patients were chosen and randomly divided into observation group and control group，each of 50 cases.Observation group were given welcome sweet umbilical stickers in CV 8 point， nourishing the stomach sticking 24 hours at a time， day time，treatment of 30 times.The control group were given 20 mg omeprazole， amoxicillin 0.25 g and clarithromycin 0.25 g， twice a day， even served for 30 days.Gastroscope lesions and pathological changes of two groups， the levels changes of the serum stomach gastrin-releasing （GAS） and somatostatin （SS） were observed .Result：The curative effect， the improvement of the gastric mucosa under gastroscope， the improvement of symptom integral and plasma indicators of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Welcome sweet nourishing the stomach navel stick not only can improve the clinical symptoms of the CAG， and can effectively repair the gastric mucosa， to prevent further progression.

Welcome sweet nourishing the stomach umbilical paste； Chronic atrophic gastritis； Treatment

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.034

2014-05-07） （本文編輯：陳丹云）

①山東省青島市市立醫(yī)院 山東 青島 266001

劉志梅

First-author’s address：Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266001，China