右美托咪定對(duì)冠心病患者圍手術(shù)期心率和血壓的影響

萬軍

右美托咪定對(duì)冠心病患者圍手術(shù)期心率和血壓的影響

萬軍①

目的：探討靜脈使用右美托咪定對(duì)冠心病患者腹部手術(shù)在整個(gè)圍手術(shù)期心率、血壓的影響。方法：選取擇期行腹部手術(shù)冠心病患者80例，年齡55～73歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）各40例。D組在麻醉開始時(shí)泵注右美托咪定0.3 μg/（kg·h），C組注射等量的生理鹽水。兩組患者入手術(shù)室后監(jiān)測并記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始（T3）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）的心率和血壓變化情況。結(jié)果：與T0比較，兩組患者在T1～T3時(shí)點(diǎn)的心率（HR）減慢，SBP及DBP均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組在T4時(shí)點(diǎn)的SBP及DBP升高的值均明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：靜脈使用右美托咪定對(duì)抑制冠心病患者腹部手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)有顯著的作用，使圍術(shù)期手術(shù)刺激反應(yīng)對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的干擾降到最低，具有一定的心肌保護(hù)作用。

右美托咪定； 冠心?。?圍手術(shù)期； 心率； 血壓

右美托咪定（dexmedetomidine）是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有止痛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、減慢心率、降低心肌氧耗量及對(duì)交感神經(jīng)興奮性有抑制作用、對(duì)迷走神經(jīng)興奮性有增強(qiáng)的作用[1]。另外，它還具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥的用量，呼吸抑制輕的藥理特性，目前在臨床被廣泛應(yīng)用[2-3]。

近年來，隨著社會(huì)不斷的發(fā)展進(jìn)步，人們生活方式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)壓力的增大，冠心病的發(fā)病率也逐漸增多，給人們的健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[4-5]。冠心病患者的心率變異性明顯高于正常人，由于其血管重構(gòu)，小動(dòng)脈粥樣硬化致使其彈性相對(duì)減弱，另外其血管的自身調(diào)節(jié)能力存在一定的功能障礙等，在全麻氣管插管及手術(shù)刺激狀態(tài)下容易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，導(dǎo)致重要臟器損傷[6]。本研究觀察右美托咪定對(duì)老年冠心病患者在整個(gè)圍術(shù)期心率、血壓的影響，為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取擇期行腹部手術(shù)的老年冠心病患者80例，其中男43例，女37例，年齡55～73歲，體重53～75 kg，術(shù)前排除無嚴(yán)重肝、腎疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史患者。美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心功能評(píng)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心電圖檢查結(jié)果患者存在不同程度ST段改變，手術(shù)時(shí)間大約為95～130 min。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為右美托咪定組（D組）和對(duì)照組（C組）各40例，兩組患者的性別、體重、年齡、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 麻醉方法 所有患者在麻醉前30 min均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖，橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測動(dòng)脈壓，開放中心靜脈后輸注復(fù)方乳酸鈉。兩組患者誘導(dǎo)與麻醉方法相同，采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，順式阿曲庫銨0.2 mg/kg和舒芬太尼0.4 μg/kg，氣管內(nèi)插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)置8～10 mL/kg，呼吸頻率12～18次/min，PetCO235～45 mm Hg，患者術(shù)中麻醉維持采用阿曲庫銨0.5 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.15 μg/（kg·h），丙泊酚3 mg/（kg·h）。手術(shù)結(jié)束后患者意識(shí)清醒，呼吸空氣情況下SpO2＞95%，PetCO2＜45 mm Hg時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 連續(xù)監(jiān)測并記錄患者的ECG、BP，記錄各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的變化情況，記錄時(shí)間為麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后（T2）、手術(shù)開始（T3）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）。右美托咪定組在麻醉開始時(shí)持續(xù)泵注右美托咪定0.3 μg/（kg·h），對(duì)照組則注射等量的生理鹽水，直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，不同時(shí)間點(diǎn)的比較采用重復(fù)測量的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與T0比較，兩組患者在T1～T3時(shí)點(diǎn)的心率（HR）減慢，SBP及DBP均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組在T4時(shí)點(diǎn)的SBP及DBP升高的值均明顯低于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組HR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)HR和BP的比較（±s）

表2 兩組各時(shí)點(diǎn)HR和BP的比較（±s）

*與T0比較，P＜0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4 D組（n=40） HR（次/min） 83.2±13.4 66.2±12.3* 64.4±11.8* 63.5±13.1* 86.2±12 SBP（mm Hg） 130.1±21.0 99.2±12.3* 96.5±11.2* 92.1±12.2* 96.8±8.5 DBP（mm Hg） 85.6±9.2 77.2±13.4* 69.8±7.9* 66.2±18.0* 79.6±9.2 C組（n=40） HR（次/min） 84.5±15.1 69.7±10.5* 65.7±12.3* 64.7±14.9* 97.5±12.0 SBP（mm Hg） 129.4±19.0 87.5±9.8* 79.6±12.5* 65.2±7.9* 108.3±10.0 DBP（mm Hg） 72.7±8.8 68.3±9.1* 66.4±8.2* 64.8±9.2* 87.5±8.9

3 討論

文獻(xiàn)[8]報(bào)道，圍術(shù)期患者心肌缺血的發(fā)生概率大約為8%～37%。由于在麻醉誘導(dǎo)時(shí)及氣管插管時(shí)有較大的刺激反應(yīng)和手術(shù)操作過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致患者機(jī)體分泌兒茶酚胺的水平明顯的增加，引起全身血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[9-10]。另外，患者術(shù)中出現(xiàn)有缺血性ST段波形改變時(shí)，術(shù)后患者發(fā)生心臟意外事件的風(fēng)險(xiǎn)概率將明顯增加[11]。有研究報(bào)道顯示，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)和麻醉維持中科學(xué)、合理地適當(dāng)應(yīng)用右美托咪定，對(duì)術(shù)中患者靜脈使用麻醉藥品和術(shù)后鎮(zhèn)痛治療藥物的劑量在一定程度上顯著減少，而且在手術(shù)過程中患者的血流動(dòng)力學(xué)也較容易控制，同時(shí)在患者蘇醒期拔管也可以減少躁動(dòng)行為[12-14]。有實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道顯示，右美托咪定在圍術(shù)期應(yīng)用可以明顯降低血管手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生心肌梗死的概率[15]。

綜上所述，在圍手術(shù)期合理地應(yīng)用右美托咪定能夠降低患者手術(shù)過程中發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、降低患者圍術(shù)期心肌缺血發(fā)生的概率、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的興奮和抗心律失常的作用，從而抑制圍術(shù)期手術(shù)過程中刺激反應(yīng)對(duì)心臟自主神經(jīng)功能的干擾，具有明顯的心肌保護(hù)作用[16]。

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The Influence of Dexmedetomidine on Perioperative Period Heart Rate and Blood Pressure in Coronary Artery Disease Patients/

WAN J un.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：047-049

Objective：To investigate the influence of dexmedetomidine on perioperative heart rate and blood pressure in coronary artery disease patients abdominal operation.Method：Eighty patients with coronary heart disease underwent elective abdominal operation were selected，the aged between 55 and 73 years，ASA Ⅰ-Ⅱ，they were divided into the dexmedetomidine group （the group D） and the control group（the group C），40 cases in each group. Dexmedetomidine 0.3 μg/（kg·h） was pumped into the group D when the anesthesia induction began，the same amount of physiological saline was injected into the group C.Changes of heart rate and blood pressure between the two groups were monitored and recorded before anesthesia induction（T0），after anesthesia induction（T1），after endotracheal intubation （T2），the operation begin（T3），after surgery（T4） after entering operation room.Result：Competed with T0，the HR，SBP and DBP of the two groups were declined between T1 and T3，the differences were statistically significant（P＜0.05）. SBP and DBP in group D were statistically lower than those of group C at T4，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine intravenous injection has a great protective effect on perioperative period heart rate and blood pressure in coronary artery disease patients，can make the perioperative surgical stimulation reaction of cardiac autonomic nervous function of the interference to a minimum，has a myocardial protective role.

Dexmedetomidine； Coronary artery disease； Perioperative period； Heart rate； Blood pressure

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.018

2014-03-18） （本文編輯：歐麗）

①湖南省常德市第四人民醫(yī)院 湖南 常德 415921

萬軍

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Changde City，Changde 415921，China