加巴噴丁在小兒術(shù)前用藥中的臨床觀察

邵長(zhǎng)敏陳曦

加巴噴丁在小兒術(shù)前用藥中的臨床觀察

邵長(zhǎng)敏①陳曦①

目的：探討加巴噴丁在小兒術(shù)前用藥中的療效。方法：擇期手術(shù)患兒60例，隨機(jī)分為三組：A組加巴噴丁20 mg/kg口服，B組咪達(dá)唑侖0.5 mg/kg+5 mL的10%GS混合液口服，C組苯巴比妥鈉5 mg/kg肌注。觀察三組患兒給藥時(shí)接受配合情況，給藥后的HR、RR、MAP、SpO2變化；患兒用藥后的行為變化。結(jié)果：使用加巴噴丁和咪達(dá)唑侖作為術(shù)前給藥的患兒在給藥配合、生理循環(huán)穩(wěn)定方面明顯優(yōu)于使用苯巴比妥鈉的患兒。結(jié)論：加巴噴丁作用安全有效，圍術(shù)期患兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可作為小兒術(shù)前用藥。

加巴噴丁； 術(shù)前用藥； 小兒

加巴噴丁是一種新型的抗癲癇藥物，具有抗癲癇、抗焦慮作用，且安全性高，可明顯降低術(shù)前患者的VSA評(píng)分，較為廣泛地應(yīng)用于外科手術(shù)患者的超前鎮(zhèn)痛[1-3]。而且國(guó)內(nèi)的一些研究者已證實(shí)加巴噴丁可用于治療兒童難治性癲癇，具有較好的療效和安全性[4]。本研究主要評(píng)價(jià)加巴噴丁作為術(shù)前用藥在小兒患者使用中的療效，為小兒術(shù)前用藥提供一種安全有效能抑制心理應(yīng)激并樂(lè)于接受的新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇小兒泌尿外科和下腹部手術(shù)的患兒60例，隨機(jī)分為三組，每組各20例。A組患兒年齡3.5～12歲，女8例，男12例；B組患兒年齡4～10歲，均為男孩；C組患兒年齡3～9歲，其中男15例，女5例；所有病例中均無(wú)先天性疾病、無(wú)家族遺傳性疾病、無(wú)高血壓糖尿病哮喘病史；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡3～12歲。

1.2 方法 A組于術(shù)前1 d晚睡前及術(shù)前1 h分別服用加巴噴丁20 mg/kg；B組咪達(dá)唑侖（MIZ）0.5 mg/kg+5 mL 的10%GS混合液術(shù)前半小時(shí)口服；C組采用傳統(tǒng)的苯巴比妥鈉5 mg/kg術(shù)前半小時(shí)肌注。待小兒鎮(zhèn)靜后入手術(shù)間。

1.3 觀察指標(biāo) 由專人觀察并記錄以下情況：患兒給藥時(shí)的接受配合情況；給藥后的HR、RR、MAP、SpO2變化；依照Funk等[5]術(shù)前神經(jīng)行為評(píng)分法（見(jiàn)圖1）評(píng)定患兒用藥后的行為變化。

圖1 Funk評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 給藥時(shí)患兒的合作情況 A組患兒18例配合服藥，有2例患兒不愿服藥，經(jīng)勸解后方可服下；B組患兒有3例因味道較苦將咪唑安定口服液吐出，勸解后進(jìn)行二次服藥；C組患兒僅有4例合作。A、B兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組Funk神經(jīng)行為評(píng)分比較 A、B組患兒入室時(shí)大都情緒安靜，與父母分離時(shí)無(wú)哭鬧，或偶有掙扎，安慰后可順利分離；靜脈穿刺時(shí)可順利完成。C組患兒入室時(shí)較難與父母分離，情緒緊張，靜脈穿刺時(shí)多數(shù)掙扎哭鬧。A、B組與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 三組Funk評(píng)分比較（±s） 分

表1 三組Funk評(píng)分比較（±s） 分

*與C組比較，P＜0.05

組別 鎮(zhèn)靜 情緒 與父母分離 靜脈穿刺A組（n=20） 3.0±0.5 3.5±0.4 3.0±0.5 3.2±0.4*B組（n=20） 3.2±0.5 3.6±0.5* 3.2±0.4* 3.5±0.2*C組（n=20） 2.8±0.3 2.6±.40 2.4±0.5 1.9±0.5

2.3 三組給藥前后的HR、RR、SpO2、MAP的變化三組患兒給藥后，A組、B組患兒的HR、RR與給藥前無(wú)明顯變化，生命體征平穩(wěn)；與C組相比鎮(zhèn)靜作用明顯，HR波動(dòng)不明顯。而且A、B組給藥后的MAP下降，血壓平穩(wěn)；C組患兒的MAP較給藥前略升高，波動(dòng)較大。見(jiàn)表2。

表2 三組給藥前后HR、RR、SpO2和MAP的變化比較（±s）

表2 三組給藥前后HR、RR、SpO2和MAP的變化比較（±s）

*P＜0.01，與給藥前相比

組別 給藥前 給藥后入室前A組（n=20）HR（次/min） 120.8±31.27 112.35±17.38 RR（次/min） 23.85±2.34 21.32±2.07 SpO2（%） 99.03±0.25 98.35±0.78 MAP（mm Hg） 73.25±5.46 67.36±6.24*B組（n=20）HR（次/min） 122.53±22.36 115.36±14.24 RR（次/min） 22.17±2.38 19.56±3.68 SpO2（%） 98.56±1.85 98.37±0.86 MAP（mm Hg） 74.18±6.37 68.21±4.27*C組（n=20）HR（次/min） 121.47±19.38 135.21±23.26 RR（次/min） 21.78±2.47 20.69±3.17 SpO2（%） 97.24±2.47 98.02±1.28 MAP（mm Hg） 73.47±6.38 80.30±5.85

3 討論

小兒在手術(shù)麻醉過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮、害怕和痛苦的心理，不僅會(huì)引起小兒生理功能紊亂，還可導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的行為障礙。因此良好適當(dāng)?shù)男g(shù)前用藥顯得非常重要。良好的術(shù)前用藥可以保持患兒鎮(zhèn)靜，維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

本試驗(yàn)表明，口服咪達(dá)唑侖和加巴噴丁比較讓患兒接受，作用明顯，符合小兒用藥的要求。而常規(guī)肌注苯巴比妥鈉給患兒帶來(lái)精神恐懼，且效果較差，不宜使用。目前口服術(shù)前藥已在國(guó)外普遍應(yīng)用[6]，美國(guó)患兒的術(shù)前藥主要是咪達(dá)唑侖，已證實(shí)安全有效[7]。但Von Ungern-Sternberg等[8]研究認(rèn)為咪達(dá)唑侖可導(dǎo)致患兒呼吸阻力增加，通氣不均勻，呼吸功能異常的小兒慎用。而且咪達(dá)唑侖味道苦澀，對(duì)黏膜有燒灼感，不宜被小兒接受，國(guó)內(nèi)沒(méi)有口感較好的口服液，限制了其使用性。

加巴噴丁作為新型抗癲癇藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與GABA相似，但不通過(guò)GABA機(jī)制發(fā)揮作用，在體內(nèi)不代謝，不與蛋白結(jié)合，不誘導(dǎo)肝藥酶，與其他藥物沒(méi)有相互作用，口服不受食物影響，用藥安全，鎮(zhèn)靜作用明顯，Ho 等[9]研究綜述表明手術(shù)前給予加巴噴丁可以在術(shù)后的第一個(gè)24 h內(nèi)減輕疼痛的程度，減少阿片類藥的用量。而且唐勝平等[10]研究也表明圍術(shù)期使用加巴噴丁能增強(qiáng)阿片類的鎮(zhèn)痛效果，減輕手術(shù)后的疼痛，減少阿片類的用量，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。廖藝聰?shù)萚11]研究表明加巴噴丁可以增強(qiáng)麻醉藥的催眠作用，改善丙泊酚和羥丁酸鈉所致的肌陣攣現(xiàn)象。

加巴噴丁作為一種新型的麻醉前輔助用藥，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用明顯，安全有效，可作為小兒的術(shù)前用藥使用。

[1]吳述良，楊小寧，秦玲.加巴噴丁超前鎮(zhèn)痛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2009，11（1）：50-52.

[2] Menigaux C， Adam F， Guignard B， et al.Preoperative gabapentin decreases anxiety and improred early functional recovery from knee surgery[J].Anesth Analg，2005，100（5）：1394-1399.

[3] Rorarius N G ， Mennander S， Suominen P ，et al .Gabapentin for the prevention of postoperative Pain after Vaginal hysterectomy[J].Pain，2004，110（2）：175-181.

[4]宋萍，廖建湘，張交生，等 .加巴噴丁治療兒童難治性癲癇療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15（3）：21-23.

[5] Funk W， Jakob W， Riedl T， et al.Oral preanaesthetic medication for children：double-blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine alone[J].Br J Anaesth， 2000，84（15）：335-340.

[6] Funk W， Jakob W， Riedl T， et al.Oral preanaesthetic medication for children：double-blind randomized study of a combination of midazolam and ketamine vs midazolam or ketamine long[J].Bri J Anaesth， 2000，84（3）：335-340.

[7] Tazeroualti N，De Groote F，De Hert S， et al.Oral clonidine vs midar，olam in the prevention of Sevoflurane-indueed agitation in children：A prospective， randomized.Controlled trial[J].Br J Anaesth，2007，98（5）：667-671.

[8] Vou Ungern-Sternberg B S，Erb T O， Habre W，et al.Llle impact of oral premedication with midazolam on respiratory function in children[J].Anesth Analg，2009，108（6）：1771-1776.

[9] Ho K Y，Gan TJ，Habib A S.Gabapentin and postoperative Paina systematic review of randomized contrdled trials[J].Pain，2006，126 （1-3）：91-101.

[10]唐勝平，李強(qiáng)，于穎群，等 .加巴噴丁在圍術(shù)期應(yīng)用的進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（2）：309-311.

[11]廖藝聰，王雷，李艷，等.加巴噴丁對(duì)4種麻醉藥催眠作用和肌陣攣的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2011，27（2）：294-295.

Clinical Observation of Oral Gabapentin for Premedication in Pediatric Patients

/SHAO Chang-min，CHEN Xi.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：037-039

Objective：To evaluate the clinical efficacy of oral gabapentin for premedication in pediatric patients. Method：Sixty ASA I-II pediatric patients were randomly divided into three groups ，each of 20 patients.The A groups and the B groups were orally received gabapentin （20 mg/kg） and midazolam （0.5 mg/kg） respectively.The C groups were given intramuscularly injection of Phenobarbital sodium with 5 mg/kg.The assessment of medication compliance during the premedication and the anxiety behavior and neurobehavioral at separation from parents during venepuncture and induction were graded.In addition， HR， RR， and SpO2were also recorded and evaluated.Result：Comparison of the C group， there were significant difference with the A and B group with the clinical effects.Conclusion：Gabapentin is effective and safe in pediatric patients as premedication.

Gabapentin； Premedication； Pediatric patients

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.014

2014-04-17） （本文編輯：陳丹云）

①山東省棗莊礦業(yè)集團(tuán)公司滕南醫(yī)院 山東 棗莊 277000

邵長(zhǎng)敏

First-author’s address：The Zaozhuang Mining Group Company Tengnan Hospital ， Zaozhuang 277000，China