液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值

李維前孔慶兗劉霞

液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值

李維前①孔慶兗②劉霞①

目的：分析液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2012年2月-2014年2月本院行宮頸癌篩查的450例女性，所有患者均行兩種檢查方式并按照檢查方式不同分為兩組，行巴氏涂片法的檢查結(jié)果作為對照組，行液基細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果作為研究組，分析兩組檢查結(jié)果中出現(xiàn)的陽性情況，并予以陰道鏡下活檢情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：研究組的制片滿意率92.89%（418/450）及陽性檢出率49.56%（223/450）均明顯高于對照組的70.00%（315/450）、24.22%（109/450），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組檢查患者的CINⅡ～Ⅲ級的符合率23.77%（53/223）明顯高于對照組的3.67%（4/109），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌篩查中的臨床應(yīng)用價值較高，能夠有效提高宮頸癌患者的臨床檢出率，值得臨床推廣應(yīng)用。

液基細(xì)胞學(xué)； 巴氏宮頸涂片； 宮頸癌； 價值

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤疾病，且其病理發(fā)展時間較長，臨床通過加強(qiáng)女性群體的臨床早期診斷率，減少其病變情況的同時降低死亡率[1]。根據(jù)臨床診斷過程中的各種診斷方法，減低患者的癌變幾率，其中液基細(xì)胞學(xué)的出現(xiàn)改變了診斷水平，提高患者的臨床診斷滿意度情況。本文主要對2012年2月-2014年2月本院行宮頸癌篩查的450例女性分別采取傳統(tǒng)檢查方式與液基細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年2月在本院行宮頸癌篩查的450例女性，年齡24～62歲，平均（36.3±9.2）歲；學(xué)歷：初中123例，高中288例，高中以上39例；婚姻狀況：已婚298例，未婚152例；孕次：≤1次者103例，≥2次者347例。所有患者均行兩種檢查方式并按照檢查方式不同分為兩組，行巴氏涂片法的檢查結(jié)果作為對照組，行液基細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果作為研究組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：于月經(jīng)后5～10 d采集標(biāo)本（近絕經(jīng)期婦女于月經(jīng)中后期進(jìn)行采集）；性生活史≥2年；檢查前48 h未予以陰道用藥、沖洗、檢查及性生活；未使用抗生素者（1周內(nèi)）；均在檢查前認(rèn)真閱讀研究方案并簽署同意書者[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期婦女；子宮切除患者；宮頸疾病及治療史患者；妊娠及哺乳期婦女；盆腔放射史患者；診斷期間使用避孕藥者；資料不完全者[3]。

1.3 方法

1.3.1 巴氏涂片法 子宮頸外口需充分暴露，表面分泌物需擦凈（用無菌棉球）；用刮板圍繞宮頸外口行360°旋刮，取柱狀及鱗狀上皮的交接處分泌物及黏膜，并將其均勻涂抹于載玻片上，用乙醇（濃度為95%）固定15 min，行巴氏染色處理后于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行閱片檢查。其診斷方法按巴氏分類法處理：Ⅰ級為正常、Ⅱ級為炎癥、Ⅲ級為可疑癌、Ⅳ級為高度可疑癌、Ⅴ級為癌，其中細(xì)胞學(xué)檢查陽性為≥Ⅲ級。

1.3.2 液基細(xì)胞學(xué)法 子宮頸外口的處理方式同對照組，用專用毛刷順時針圍繞宮頸口旋轉(zhuǎn)5～8周，取柱狀及鱗狀上皮交接處的脫落細(xì)胞，并將毛刷迅速置于細(xì)胞營養(yǎng)液（20 mL）中，多次攪拌毛刷并取經(jīng)過濾后的上皮細(xì)胞（用過濾膜分離并過濾）。處理方法：采用德力森電子有限公司提供的液基細(xì)胞超薄制片機(jī)，將采集物于載玻片上制成20 mm直徑的薄層細(xì)胞，用乙醇（濃度為95%）固定15 min，行HE染色處理后于光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行閱片檢查。其診斷方法按照國際癌癥協(xié)會2001年制訂的TBS診斷系統(tǒng)處理：即觀察有無念珠菌、滴蟲、紅細(xì)胞及炎癥細(xì)胞，除無上皮內(nèi)病變等正常情況外，其他出現(xiàn)各類病變的診斷結(jié)果均被認(rèn)為陽性[4]。

1.3.3 陰道鏡下活檢 子宮頸外口處理同上，將醋酸溶液（濃度為3%）涂抹于表面1 min后觀察鏡下情況，并行碘溶液試驗；圖像異常者活檢2～5處，圖像正常者活檢3、6、9、12點處，利用甲醛（濃度為10%）固定活檢標(biāo)本。診斷結(jié)果分為浸潤癌、早期浸潤癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ～Ⅲ級、炎癥及正常。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者的滿意率情況進(jìn)行記錄并分析；觀察兩組研究對象的陽性檢出率情況，對細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與陰道鏡下的檢查結(jié)果進(jìn)行比較，其中包括：低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIT）、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、意義不明確的非典型細(xì)胞（ASC-US）、鱗癌（SCC）、非典型腺細(xì)胞（AGC）、腺癌（AC）、未明確高級別鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）[5-6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的滿意率及陽性檢出率情況 研究組的制片滿意率92.89%（418/450）及陽性檢出率49.56%（223/450）均明顯高于對照組的70.00% （315/450）、24.22%（109/450），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=78.00、62.02，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方式結(jié)果的比較 經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為宮頸癌患者245例，對照組采用巴氏涂片法檢查出陽性符合率為44.49%（109/245），研究組采用液基細(xì)胞學(xué)陽性符合率為91.02%（223/245），且研究組檢查患者CINⅡ～Ⅲ級的檢出率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 兩種檢查方式結(jié)果情況 例（%）

2.3 研究組檢查結(jié)果與陰道鏡病理檢查結(jié)果的比較 研究組223例陽性患者經(jīng)陰道鏡活檢后201例（90.13%）出現(xiàn)結(jié)果異常，其中研究組LSIT患者38例，HSIL患者16例，SCC患者4例，ASC-US患者143例，詳細(xì)情況見表2。

表2 研究組檢查結(jié)果與陰道鏡病理檢查結(jié)果的比較 例（%）

3 討論

年輕女性由于日常性生活比較紊亂或頻率過多等問題，較易引發(fā)HPV感染并嚴(yán)重影響其子宮內(nèi)膜，未得到及時有效治療的情況下較易惡化為宮頸癌[7-8]。為了有效提高宮頸癌患者的診斷率和治愈率，臨床通常采用液基細(xì)胞學(xué)檢查等早期篩查及診斷等方法，為治療方案的制定及實施提供有效依據(jù)，從而在降低癌變率時提高患者的有效治療率，應(yīng)用價值良好[9-10]。液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)具有自動化及精密性等特點，可有效代替?zhèn)鹘y(tǒng)的巴氏涂片檢查方式，較為清晰地觀察并檢測患者的細(xì)微細(xì)胞組織情況。本研究根據(jù)臨床標(biāo)本采集制作滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，研究組采集方式滿意率92.89%明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，研究組標(biāo)本采集方式操作簡單，能夠有效改善患者采集過程中的不適感，從而減少各種干擾因素的影響并提高有效檢出率。對照組患者采用傳統(tǒng)的采集方式，其操作過程中的外界干擾因素較多，直接采集的過程中給研究對象帶來各種不適感，影響標(biāo)本的采集。且本研究根據(jù)兩組檢查方式結(jié)果提示的陽性符合率顯示，研究組采用的檢查方式能夠有效提高檢出率，患者在早期診斷過程中的輔助作用較好，有效輔助臨床治療效果。同時根據(jù)兩組患者未檢出情況分析，可能是由于患者在采集標(biāo)本操作過程中的干擾物較多，或陰部清理不干凈及病變情況不明顯等原因所致[11-12]。

本研究宮頸癌經(jīng)病理學(xué)檢查呈陽性患者，與病理學(xué)檢查結(jié)果比較，研究組陽性符合率91.02%明顯高于對照組的44.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明液基細(xì)胞學(xué)檢查的臨床效果顯著。且研究組采用液基細(xì)胞學(xué)檢查出CINⅡ～Ⅲ級的符合率明顯高于對照組采用巴氏涂片檢查結(jié)果（P＜0.05），其中研究組檢查出CINⅡ～Ⅲ級患者53例（23.77%），對照組檢查出4例（3.67%）。研究表明，采用液基細(xì)胞學(xué)檢查針對CINⅡ～Ⅲ檢出率情況較好，臨床操作者在采集細(xì)胞過程中可深入宮頸內(nèi)部，避免細(xì)胞采集過程中發(fā)生細(xì)胞丟失情況，相對完整地保存患者的病變細(xì)胞。與江曉紅[13]在HPV-DNA亞型檢測聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)對宮頸癌篩查的臨床價值的研究結(jié)果相類似，表明液基細(xì)胞學(xué)檢驗在提高涂片質(zhì)量，改善檢驗結(jié)果情況。由于液基細(xì)胞學(xué)屬于新式臨床檢查手段，本研究中為了檢驗其診斷率情況，應(yīng)用陰道鏡進(jìn)行病理檢查。研究組223例陽性患者經(jīng)陰道鏡活檢后201例（90.13%）出現(xiàn)結(jié)果異常，表明液基細(xì)胞學(xué)在檢查宮頸癌患者的早期診斷過程中的診斷價值較高，但其也可能出現(xiàn)各種誤診及漏診情況。其主要原因可能由于患者患有陰道炎或其他病原菌性疾病等，同時患者的個人的一般特征情況，如年齡及生活習(xí)慣等原因也可能導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)各種誤差情況。

在臨床實際診斷過程中應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)檢驗后，采用陰道鏡等組織病理學(xué)檢驗結(jié)合以整體提高診斷率[14]?；颊呖梢愿鶕?jù)早期宮頸癌篩查結(jié)果行進(jìn)一步檢查確診，有效指導(dǎo)臨床治療方案的設(shè)定，改善早期宮頸癌患者的臨床治療效果。同時患者在檢查過程中可通過多次檢查的方式，提高有效診斷率以減少誤診及漏診情況[15]。針對液基細(xì)胞學(xué)檢查的漏診及誤診情況，需加強(qiáng)臨床細(xì)胞采集及制片的標(biāo)準(zhǔn)性，若患者有陰道炎病史等，需進(jìn)行早期排查等[16]。同時如何有效地應(yīng)用并判斷液基細(xì)胞學(xué)的檢查診斷價值，需經(jīng)過臨床進(jìn)一步研究并改進(jìn)，并通過有效改進(jìn)提高其臨床診斷率，改善宮頸癌患者的早期治療情況。

綜上所述，臨床針對宮頸癌患者的初期診斷過程中采用液基細(xì)胞學(xué)檢驗手段，能夠有效提高患者的初期篩查有效符合率，其操作過程簡單可行，能夠改善宮頸癌患者的早期治療效果，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。

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The Application Value of Liquid-based Cytology Test for Cervical Cancer Screening

/LI Wei-qian，KONG Qing-yan，LIU Xia.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：021-023

Objective：To analyze the clinical application value of liquid-based cytology test for cervical cancer screening.Method：450 females received cervical cancer screening in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected.The patients received two kinds of examination ways，and the patients were divided into two groups according to examination ways.The control group received pap smear method，and the research group received liquidbased cytology test.The positive condition of two groups was analyzed，and the biopsy status was compared and analyzed under colposcope.Result：The satisfactory rate and the positive rate of the research group was 92.89%（418/450）and 49.56%（223/450），they were significantly higher than 70.00%（315/450） and 24.22%（109/450） of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.And the coincidence rate of CINⅡ-Ⅲ level in the research group was 23.77%（53/223），it was significantly higher than 3.67%（4/109）of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Liquid-based cytology test for cervical cancer screening not only has high application value，but also can significantly improve the clinical detection rate of patients with cervical cancer，which is worthy of clinical promotion and application.

Liquid-based cytology； Pap smear； Cervical cancer； Value

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.008

2014-06-06） （本文編輯：歐麗）

①徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 江蘇 徐州 221003

②徐州醫(yī)學(xué)院華方學(xué)院

李維前

First-author’s address：The Affiliated Third Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou 221003，China