混合麻醉在拔除下頜磨牙中的應(yīng)用*

周滿英鄭瑩瑩王偉奇楊嵐

混合麻醉在拔除下頜磨牙中的應(yīng)用*

周滿英①鄭瑩瑩①王偉奇①楊嵐①

目的：探討利多卡因阻滯麻醉混合必蘭局部浸潤(rùn)麻醉拔除下頜磨牙的麻醉效果。方法：將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組20例。第一組2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉；第二組必蘭1.7 mL行頰、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉；第三組行混合麻醉，即第一組+第二組。結(jié)果：第三組麻醉效果明顯優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：利多卡因阻滯麻醉混合必蘭局部浸潤(rùn)組麻醉效果顯著，值得臨床推廣。

利多卡因； 必蘭； 混合麻醉； 拔牙

拔除下頜磨牙傳統(tǒng)采用利多卡因行同側(cè)下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性麻醉，但這種麻醉方法效果不穩(wěn)定，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高[1]。如果采用局部浸潤(rùn)麻醉又存在麻醉效果較差的問題?，F(xiàn)今口腔門診尤其是牙槽外科的發(fā)展方向?yàn)槲?chuàng)和無痛，為達(dá)到治療目的，良好的麻醉顯得必不可少。為了解決這個(gè)問題以便進(jìn)行臨床工作，本研究探討了混合麻醉對(duì)拔除下頜磨牙的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2013年2月在本院梓元崗、東曉南門診就診的患者60例，均進(jìn)行下頜磨牙拔除，每例拔除一顆下頜磨牙。其中男34例，女26例；年齡18～62歲；患者術(shù)前身體情況良好，無全身系統(tǒng)性疾病。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，每組20例，分別采用不同的麻醉方法進(jìn)行拔牙，三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 第一組只用2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉；第二組只用必蘭（法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)，成分為4%鹽酸阿替卡因中混合1∶100 000腎上腺素）1.7 mL行頰、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉；第三組行混合麻醉即第一組+第二組。操作均由2位高年資醫(yī)師執(zhí)行。

1.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉有效：患者在手術(shù)過程中未感不適拔牙進(jìn)行順利；無效：患者出現(xiàn)疼痛，患者無法忍受，手術(shù)終止[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

第一組麻醉有效率為85%（17/20），第二組為80%（16/20），第三組麻醉效率為100%。第三組麻醉效果明顯優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在拔除下頜磨牙時(shí)，需要麻醉支配其感覺的下牙槽、頰、舌神經(jīng)。如果按照傳統(tǒng)的處理方法，只行2%利多卡因行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉會(huì)存在進(jìn)針疼痛麻醉不徹底的情況。雖然近年來必蘭應(yīng)用廣泛，而且浸潤(rùn)效果良好，但因?yàn)橄骂M骨磨牙區(qū)骨質(zhì)致密，浸潤(rùn)效果較差[3]。如果只進(jìn)行必蘭頰、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉，難以取得理想效果，尤其是下頜磨牙時(shí)死髓牙并且存在根尖炎癥的時(shí)候。而且在進(jìn)行下牙槽阻滯麻醉時(shí)，肌肉穿透長(zhǎng)度大經(jīng)常會(huì)引起患者疼痛。

曾有國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)必蘭作用進(jìn)行了分析研究，作為麻醉的一種方法除了麻藥本身以外，麻醉的器械也相當(dāng)重要[4-6]。必蘭注射器針頭細(xì)小，進(jìn)入患者的組織內(nèi)的時(shí)候疼痛輕微，所以麻醉時(shí)一般采取先行必蘭注射，可以麻醉周圍組織。本研究中必蘭與利多卡因混合麻醉時(shí)，先行浸潤(rùn)麻醉，這樣再行組織麻醉的時(shí)候就不會(huì)進(jìn)針疼痛；之后再行利多卡因阻滯麻醉，可以使得麻醉效果更加深入。必蘭因含腎上腺素，可以起到減少出血、延長(zhǎng)麻醉效果、麻醉時(shí)間、減少麻醉用量從而減少毒性。尤其在需要翻瓣時(shí)，必蘭的麻醉可以起到潛行分離牙齦的作用，從而減少出血，增加操作的穩(wěn)定性，所以本研究中無需另加腎上腺素。本研究中，其余兩組效果不佳的情況以根尖有炎癥居多。說明在處于感染時(shí)，麻醉效果可能會(huì)不理想。而使用混合麻醉可以達(dá)到理想的效果，尤其在進(jìn)行下頜的切開排膿時(shí)。

而必蘭含有腎上腺素，對(duì)于老年人尤其有高血壓病史的患者可能有一定的局限性[7-8]。為此，筆者在處理此類患者時(shí)進(jìn)行了心電監(jiān)護(hù)，觀察心率以及血壓的變化，同時(shí)學(xué)習(xí)其他科的經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)溝通，細(xì)心護(hù)理[9-12]。腎上腺素雖然可能造成血壓的上升，但如果麻醉效果好，患者情緒穩(wěn)定，疼痛感下降，血壓反而會(huì)更加穩(wěn)定，本研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)。術(shù)中無一例的高血壓患者因全身血壓和心率的情況變化而中止手術(shù)。說明混合麻醉除了麻醉效果良好以外，也可應(yīng)用于全身有特殊情況，但同時(shí)需要保證麻醉效果的患者。在拔除下頜智齒時(shí)，應(yīng)盡量做到微創(chuàng)[13]。微創(chuàng)首先要視野清晰，必蘭可謂首選，但用量過大有可能引起血液障礙，導(dǎo)致注射點(diǎn)潰瘍。

本研究主要集中在成年人，在以后的研究中可對(duì)未成年人的效果進(jìn)行觀察。未成年人的下頜骨發(fā)育還未完全，骨質(zhì)不致密，有可能單純用必蘭麻醉就可以達(dá)到效果[14]。

本研究采用混合麻醉即2%利多卡因5 mL行下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次性阻滯麻醉+必蘭1.7 mL行頰、舌側(cè)浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)取得良好效果，患者未感不適。混合麻醉是一種有效的麻醉方式，值得臨床推廣。

[1]劉瑋，朱正密，張?jiān)?碧蘭麻與鹽酸利多卡因在拔牙術(shù)中的效果對(duì)比觀察[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，9（3）：382.

[2]鄧?yán)?，劉輝.兩種局麻藥物浸潤(rùn)麻醉下拔牙效果比較[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（18）：4362-4363.

[3]Malamed S F，Gagnon S，Leblane D.A comparison between articaine HCl and lidocaine HCl in pediatric dental paients[J].Peleiatr Dent，2001，22（4）：307.

[4]古東坤，李中峰，杜瑩.甲哌卡因與利多卡因拔牙麻醉效果比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（21）：45.

[5]侯勁松，唐海闊.現(xiàn)代口腔局部麻醉技術(shù)的新觀念和新方法[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（10）：584-587.

[6]李惠.健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì)110例原發(fā)性高血壓患者的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：58-59.

[7]張俊祥，劉暉.腎上腺素在老年高血壓患者口腔局部麻醉中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（5）：466.

[8]畢惠惠，許云，黃敏丹.口腔科護(hù)理中預(yù)防措施的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：66-67.

[9]趙春玲.淺談眼科門診護(hù)士與患者的溝通咨詢技巧[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：74-75.

[10]陳波.老年人拔牙并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（6）：120-121.

[11]曲素麗，馬鈞，常靜，等.心血管病患者在心電監(jiān)護(hù)下拔牙的安全性臨床評(píng)價(jià)[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34（7）：599-601.

[12]黎鋼，雷榮昌，郭宏劍，等.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：236-238.

[13]劉宏芳.碧藍(lán)麻在兒童口腔科應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（7）：1526.

[14]孫玉榮，張立霞，趙錫群.碧藍(lán)麻與鹽酸利多卡因在兒童口腔科的臨床應(yīng)用對(duì)比觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：147-148.

The Application of Mixed Anesthesia on the Mandibular Molar Extraction/

ZHOU Man-ying，ZHENG Ying-ying，WANG Wei-qi，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（26）：019-020

Objective：To explore the anesthetic efficacy of lidocaine block anesthesia mixed articaine infiltration anesthesia on the mandibular molar extraction.Method：60 patients were randomly divided into three groups， each group had 20 cases. The 1st group was injected lidocaine 5 mL with block anesthesia， the 2nd group was injected articaine 1.7 Ml with infiltration anesthesia， the 3rd group was given mixed anesthesia， the 1st group + the 2nd group.Result：The anesthesia effect of the 3rd group was better than the other two groups （P＜0.05）.Conclusion：The application of mixed anesthesia on the mandibular molar extraction can get good effect， it is fit for clinical use.

Lidocaine； Articaine； Mixed anesthesia； Tooth extraction

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.26.007

2014-03-11） （本文編輯：蔡元元）

廣州市教育局（10A250）

①?gòu)V州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室廣東 廣州 510140

楊嵐

First-author’s address：Stomatology School of Guangzhou Medical University·Affiliated Oral Medicine Hospital·Key Laboratory of Oral Medicine，Guangzhou 510140，China