傳染性軟疣58例臨床及病理分析

陳光斌王 明孫 蘭王翠彥夏 穎陳思遠(yuǎn)朱 里王椿森黃長(zhǎng)征

·短篇論著·

傳染性軟疣58例臨床及病理分析

陳光斌1王 明2?孫 蘭2王翠彥2夏 穎2陳思遠(yuǎn)2朱 里2王椿森2黃長(zhǎng)征2

目的: 分析傳染性軟疣(Molluscum Contagiosum,MC)的臨床病理特點(diǎn)。方法: 收集58例MC患者的臨床和病理資料進(jìn)行綜合分析。結(jié)果: MC發(fā)病男女比例約2.9∶1,多無自覺癥狀。皮疹成人多位于下腹部、股內(nèi)側(cè)和外生殖器部位,而兒童多在面、軀干和四肢。雖然MC為常見皮膚病,本組中發(fā)現(xiàn)其臨床誤診率為46.6%。組織病理特征為小葉狀、內(nèi)生性生長(zhǎng)的結(jié)節(jié),角質(zhì)形成細(xì)胞胞質(zhì)中存在包涵體,即軟疣小體,可繼發(fā)感染或并發(fā)表皮囊腫等。結(jié)論: MC繼發(fā)感染或并發(fā)表皮囊腫等其他皮膚損害時(shí),臨床表現(xiàn)多不典型,組織病理可確診。

傳染性軟疣； 臨床病理

臨床資料 58例傳染性軟疣患者中男43例,女15例,男女比例為2.9∶1。發(fā)病年齡19歲以下4例, 19～25歲10例,26～35歲18例,36～45歲15例,46～65歲3例,66～75歲5例,75歲以上3例。其中發(fā)生在生殖器部位有39例,其他部位19例。皮損一般無不適感,僅5例瘙癢,2例疼痛。皮疹部位成人多位于外生殖器、會(huì)陰部、腹壁下方及大腿內(nèi)側(cè),兒童皮疹多見于軀干四肢。也有位于頭皮、額部、肛周(圖1)、腘窩等。臨床誤診為尖銳濕疣7例、化膿性肉芽腫4例、淋巴管瘤2例、尋常疣2例、軟纖維瘤2例。此外,臨床上考慮為其他疾病的包括:鮑溫樣丘疹病、毛鞘瘤、皮脂腺異位、病毒疣、汗管瘤、脂肪瘤、扁平苔蘚、毛發(fā)上皮瘤、陰部皰疹、皮脂腺腫瘤、汗孔腫瘤等。臨床誤診27例,誤診率46.6%。

組織病理 角化過度21例,角化不全9例,顆粒層增厚18例(其中2例輕度增厚),棘層增厚30例(其中8例輕度增厚)。角質(zhì)層內(nèi)軟疣小體23例,毛囊內(nèi)軟疣小體9例,毛囊上皮內(nèi)軟疣小體10例,表皮軟疣小體41例,表皮向下增生3例,粉紅色軟疣小體58例,藍(lán)色軟疣小體49例。乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張34例(其中3例血管重度擴(kuò)張,1例輕度擴(kuò)張),真皮內(nèi)炎癥28例(其中6例炎癥較重,圖2),6例炎癥稍輕,1例有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)),團(tuán)塊位于真皮內(nèi)16例,色素增加11例,間質(zhì)增生25例(其中3例輕度增生),36例與表皮相連(圖3)。其中合并囊腫2例(圖4)。

圖1 肛周多發(fā)珍珠色或蠟樣光澤的小丘疹

圖2 傳染性軟疣合并感染(HE,×200)圖3 軟疣小體見于角質(zhì)層內(nèi)、毛囊內(nèi)、毛囊上皮內(nèi)(HE,×100)圖4 傳染性軟疣合并表皮囊腫(HE,×100)

討論 傳染性軟疣發(fā)生在雙手、足可表現(xiàn)為數(shù)個(gè)米粒至綠豆大水皰,四周繞以紅暈,是由DNA痘病毒引起的病毒瘤,其皮疹散在分布,膚色或珍珠色、堅(jiān)硬、高出皮面、蠟樣光澤,直徑1～5 mm,中央有臍凹,能擠出乳酪狀軟疣小體。瘙癢、疼痛和觸痛癥狀不明顯,但少數(shù)患者在軟疣周圍可發(fā)生濕疹樣皮炎。皮疹可分布在各處,但掌跖較少。MC的傳染通過直接接觸他人或污染物如浴場(chǎng)或便器,或自體接種(如紋身1)。發(fā)生在會(huì)陰部和生殖器部位的成年人中,病毒多通過性接觸傳染。亦有母嬰垂直傳播2的報(bào)道。偶爾也可能同纖維組織細(xì)胞瘤、交界痣、角化棘皮瘤、汗管瘤、基底細(xì)胞瘤、尋常疣,甚至皮膚隱球菌病3相混淆。皮損常多發(fā),尤其在免疫缺陷患者(如高免疫球蛋白E綜合征4、AIDS5、腫瘤6等)皮損常多發(fā),且巨大。對(duì)于單個(gè)較大的皮損,特別是一些呈內(nèi)陷性生長(zhǎng)的損害,需與基底細(xì)胞上皮瘤、角化棘皮瘤、化膿性肉芽腫等8進(jìn)行鑒別,因此不典型的皮損應(yīng)活檢。

組織病理特征是有小葉狀、內(nèi)生性生長(zhǎng)的結(jié)節(jié),似邊界清的真皮內(nèi)假瘤。角質(zhì)形成細(xì)胞胞質(zhì)中有較大的包涵體,壓迫核仁,使之貼近細(xì)胞膜。包涵體最初嗜酸性,它們可逐漸變?yōu)轱@著的嗜堿性。通常沒有真皮內(nèi)細(xì)胞浸潤(rùn),但如果病毒和包涵體浸潤(rùn)真皮,可以導(dǎo)致炎性浸潤(rùn)。在典型的傳染性軟疣皮損中有出現(xiàn)骨質(zhì)化生的報(bào)道。8傳染性軟疣還可與表皮囊腫7、色素痣、皮脂腺增生、軟纖維瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及皮膚白血病6,8有關(guān)。其中,MC合并囊腫的報(bào)道頗多,發(fā)生機(jī)制目前尚無明確解釋。有報(bào)道傳染性軟疣病毒嗜定植于正常毛囊的漏斗部,并可誘導(dǎo)毛囊再生,而表皮囊腫的囊壁上皮與毛囊漏斗部的上皮相似,可能起源于漏斗部。8陳文琦等9認(rèn)為表皮囊腫繼發(fā)病毒感染的概率比較大,或者是表皮囊腫的微環(huán)境更有利于病毒的復(fù)制。有報(bào)道10,11認(rèn)為這種并存現(xiàn)象可能系MCV接種于毛囊漏斗部所致,通過刺激該處的上皮細(xì)胞增生,最終阻塞并形成表皮囊腫。筆者認(rèn)為,兩種發(fā)病機(jī)制皆有可能,有待于更多的病例進(jìn)一步研究。

治療方法的選擇依賴于患者的年齡、免疫狀況及皮疹的數(shù)量和累及部位。常用的方法是用戴手套的手指或精細(xì)鑷手工擠出皮損。外用40%硝酸銀糊劑、0.5%鬼臼毒素、10%聚維酮碘以及50%水楊酸均有較好的療效。另外,白天外用5%亞硝酸,晚上外用5%水楊酸是較好的可選方法。免疫調(diào)節(jié)劑,4電療法,染料激光對(duì)于免疫缺陷患者頑固性MC可選擇使用。系統(tǒng)治療:念珠菌抗原－皮疹內(nèi)注射、西咪替丁、α干擾素皮下注射等。4

1De Giorgi V,Grazzini M,Lotti T.A three－dimensional tattoo: molluscum contagiosum.CMAJ,2010,182(9):382.

2 Luke JD,Silverberg NB.Vertically transm itted molluscum contagiosum infection.Pediatrics,2010,125(2):423－425.

3張超英,方栩,李莉,等.傳染性軟疣樣皮損表現(xiàn)的播散性隱球菌病2例.臨床皮膚科雜志,2002,7:27.

4 Kilic SS,Kilicbay F.Interferon－alpha treatment of molluscum contagiosum in a patientwith hyperimmunoglobulin E syndrome. Pediatrics,2006,117(6):1253－1255.

5 Erickson C,DriscollM,Gaspari A.Efficacy of intravenous cidofovir in the treatment of giantmolluscum contagiosum in a patient with human immunodeficiency virus.Arch Dermatol,2011,147 (6):652－654.

6Nakamura－Wakatsuki T,Kato Y,Miura T,et al.Eruptivemolluscum contagiosums in a patient with rheumatoid arthritis and lung cancer.Rheumatol Int,2011,31(8):1117－1118.

7 Kanitakis J.Molluscum contagiosum in an epidermoid cyst.Am J Dermatopathol,2011,33(6):638－640.

8 Cribier B,Scrivener Y,Grosshans E.Molluscum contagiosum: histologic patterns and associated lesions.A study of 578 cases. Am JDermatopathol,2001,23(2):99－103.

9陳文琦,張美華,胡佳,等.傳染性軟疣并發(fā)表皮囊腫1例.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,21:829－830.

10廖文俊,樊平申,高天文,等.傳染性軟疣伴發(fā)表皮囊腫1例.臨床皮膚科雜志,2004,33(2):104－105.

11王競(jìng)杰,廖文俊,王雷,等.傳染性軟疣并發(fā)表皮囊腫1例.臨床皮膚科雜志,2011,40(10):621－622.

(收稿:2012－04－20)

Clinical and pathologic analysis of 58 cases of molluscum contagiosum

CHENG Guang-bin,WANGMing,SUN Lan,et al.Jiangxia Institute of Dermatology,Wuhan,430200

Objective:To analyze the clinical and pathologic features ofmolluscum contagiosum(MC).Methods:The clinical and pathologic profiles of 58 patientswith MC were collected and analyzed.Results: The ratio ofmale to femalewas2.9∶1 in this group ofpatients.The skin lesionsoccurred anywhere of the body. In children the lesion was located predominantly on the face,trunk,and extremities.In adults,on the other hand,the skin lesionswere often located on the lower abdomen,inner thighs,pubic area,and genitalia.Even though MC was a very common skin disorder,them isdiagnosis rate was 46.6%in our group.The histopathologic features of MC showed lobular endophytic nodules and intracytoplasmic eosinophilic structures termed molluscum bodies in the keratinocytes.Secondary infection and in association with epidermal cystwere found.Conclusion:Correct diagnosis of MC can be easily made based on clinical manifestations for typical cases. However,in the situation of secondary infection or in association with other dermatoses amisdiagnosismay occur.Histopathologic examination can give a correct diagnosis.

molluscum contagiosum；clinical and pathologic analysis

1武漢市江夏區(qū)皮膚病防治所,430200

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科,湖北武漢,430022

?通信作者