除濕止癢軟膏治療肛周濕疹療效觀察

丁 蓉

除濕止癢軟膏治療肛周濕疹療效觀察

丁 蓉

筆者于2011年1月至2013年1月外用除濕止癢軟膏治療肛周濕疹取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 120例肛周濕疹患者均來自我科門診,全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組60例,男31例,女29例；年齡18～70(42.3±3.5)歲；病程7 d～12(2.6±1.2)年；急性肛周濕疹3例,亞急性肛周濕疹12例,慢性肛周濕疹45例。對照組60例,男28例,女32例；年齡19～72(45.1± 4.2)歲；病程6 d～11(2.9±1.3)年；急性肛周濕疹4例,亞急性肛周濕疹15例,慢性肛周濕疹41例。兩組患者性別、年齡、病程等無顯著性差異,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)1中肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn),皮損局限于肛門及其周圍皮膚,有時(shí)亦可累及會陰部,有潮濕感,皮膚浸潤肥厚,皺襞明顯,可發(fā)生皸裂,亦有炎癥明顯,糜爛滲出者,瘙癢劇烈,可由肛門瘙癢癥繼發(fā)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)就診前4周內(nèi)全身使用抗生素或糖皮質(zhì)激素；(2)1周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或其他抗生素及抗真菌外用藥；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)對此兩種藥物過敏；(5)有肝腎、內(nèi)分泌和代謝性疾病。

1.4 治療方法 急性期和亞急性期皮損先用3%硼酸冷濕敷,至無糜爛滲出。治療組外用除濕止癢軟膏早晚各1次,薄涂患處,輕揉片刻利于藥物吸收。對照組外用地奈德乳膏每日2次,用藥方法同治療組。連續(xù)2周為1個療程,2個療程后觀察用藥效果。治療期間不再口服抗組胺藥及其他外用藥。

1.5 觀察方法 所有病例于初診當(dāng)日、治療后2周,治療后4周觀察病情變化(瘙癢程度、皮損形態(tài)、皮損面積等),詳細(xì)詢問并記錄不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后觀察患者癥狀和體征及不良反應(yīng)。癥狀、體征包括瘙癢、紅斑、丘疹、結(jié)痂,鱗屑、苔蘚化、皸裂。根據(jù)癥狀、體征嚴(yán)重程度評分,按0～3級評分標(biāo)準(zhǔn)；0分＝無,1分＝輕度,2分＝中度,3分＝重度。療效指數(shù)＝(治療前－治療后)積分/治療前積分×100%；療效評價(jià):無效為療效指標(biāo)改善＜20%；好轉(zhuǎn)為20%≤療效指標(biāo)改善＜60%；顯效為90%＞療效指標(biāo)改善≥60%；痊愈為皮損基本消退,癥狀消失,療效指標(biāo)改善≥90%；有效率＝顯效率＋痊愈率。

表1 兩組療效比較

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 總體療效評價(jià)比較采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件行卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效見表1,兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.576,P＞0.05)。

不良反應(yīng):治療組用藥期間2例出現(xiàn)色素加深,停藥后自行消退,未發(fā)現(xiàn)全身不良反應(yīng)；對照組有3例出現(xiàn)局部皮膚色素沉著,停藥后逐漸好轉(zhuǎn)。

3 討論

肛周濕疹是局限于肛門周圍皮膚的非傳染性皮膚病,是由復(fù)雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病,2并且有研究顯示皮損處細(xì)菌感染尤其是金黃色葡萄球菌(簡稱金葡菌)感染在疾病的發(fā)病過程中起著重要作用。3中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛門濕疹多因風(fēng)、濕、熱邪客于肌膚,或久病傷陰、血虛,肌膚失養(yǎng),生風(fēng)化燥；或臟腑蘊(yùn)毒,濁氣下侵,濕熱浸漬；或食積,蟲擾所致。病理病機(jī)認(rèn)為多因濕熱內(nèi)蘊(yùn),蟲毒侵襲,郁于皮膚所致。除濕止癢軟膏是根據(jù)中醫(yī)理論和治療法則,以《醫(yī)宗金鑒》中的蛇床子湯,《瘍科心得集》中的苦參湯,《外臺秘要》中的黃連解毒湯等基本方,兼優(yōu)并蓄,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成的純中藥制劑。該軟膏由蛇床子、苦參、黃連、黃柏、白鮮皮、虎杖、紫花地丁、地膚子、扁蓄、茵陳、蒼術(shù)、花椒、冰片等13味中藥組成。其中蛇床子辛苦溫,燥濕殺蟲祛風(fēng)；苦參以清熱利濕為其專長,又有涼血解毒殺蟲作用；黃連屬清熱燥濕類藥物,具有燥濕清熱、瀉火解毒的功效,外用可收斂止癢解毒；黃柏具有瀉相火、清濕熱作用；茵陳可清利濕熱,特別是善清氣分及脾胃濕熱；蒼術(shù)有燥濕健脾、祛風(fēng)發(fā)汗之功；地膚子利濕止癢?，F(xiàn)代藥理研究蛇床子、苦參有抗炎,止癢,調(diào)節(jié)免疫功能等作用。4,5另外苦參、黃連、黃柏對金葡菌等微生物具有明顯抑制作用,對急、慢性炎癥均有抗炎作用。6該軟膏具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、殺蟲止癢等功效,正與“肛門濕瘍”病機(jī)相符,故臨床取得滿意療效。夏武昌、盧志宏等7,8臨床實(shí)驗(yàn)也證實(shí)除濕止癢軟膏治療肛周濕疹有效。地奈德乳膏是糖皮質(zhì)激素類藥物,外用治療肛周濕疹具有較好的療效,但長期使用可引起皮膚萎縮、局部多毛、毛細(xì)血管擴(kuò)張等多種不良反應(yīng)。除濕止癢軟膏屬純中藥制劑,又能快速減輕瘙癢,有效率與地奈德乳膏相似,作用溫和、無刺激、不良反應(yīng)小,療效滿意。

1劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué).3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.411－415.

2趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.604.

3郝飛.特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展.中華皮膚科雜志,2002,35(1):73－75.

4徐國紅.苦參治療濕疹的藥理作用研究.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5):781.

5袁娟麗,謝金鮮.中藥蛇床子藥理研究進(jìn)展.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(1):73.

6梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.115－125.

7夏武昌,張建芬.除濕止癢軟膏聯(lián)合其他藥物治療肛門濕疹療效觀察.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2011,27(12):886－887.

8盧志宏.氦氖激光聯(lián)合除濕止癢軟膏治療肛周濕疹49例.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(7):567－568.

(收稿:2013－07－10)

浙江省紹興第三醫(yī)院皮膚科,312000