增強(qiáng)型透明貼對(duì)化療性靜脈炎的預(yù)防及治療作用

楊秋琴

增強(qiáng)型透明貼對(duì)化療性靜脈炎的預(yù)防及治療作用

楊秋琴①

目的：探討增強(qiáng)型透明貼對(duì)化療性靜脈炎的預(yù)防及治療作用。方法：本研究中筆者設(shè)計(jì)了兩組試驗(yàn)。（1）預(yù)防研究中，選取2010年2-12月在本院行化療的89例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組46例，試驗(yàn)組采用增強(qiáng)型透明貼，對(duì)照組采用普通透明貼，觀察比較兩組患者的化療性靜脈炎發(fā)生率。（2）治療研究中，選取2011年2月-2013年8月本院發(fā)生化療性靜脈炎的75例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組37例和對(duì)照組38例，試驗(yàn)組采用增強(qiáng)型透明貼，對(duì)照組采用硫酸鎂濕敷，觀察比較兩組患者的治愈時(shí)間。結(jié)果：預(yù)防研究中，試驗(yàn)組的化療性靜脈炎發(fā)生率9.3%（4/43）明顯低于對(duì)照組的26.1%（12/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）。治療研究中，試驗(yàn)組的治愈時(shí)間（32.6±5.9）h明顯短于對(duì)照組的（47.9±12.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）。結(jié)論：增強(qiáng)型透明貼不但對(duì)化療性靜脈炎有較好的預(yù)防作用，而且可用于治療化療性靜脈炎，值得臨床推廣應(yīng)用。

增強(qiáng)型透明貼； 化療性靜脈炎； 腫瘤護(hù)理

近年來，隨著人民群眾防癌篩查意識(shí)及診療技術(shù)的提高，越來越多的惡性腫瘤得以發(fā)現(xiàn)。外科手術(shù)、抗腫瘤藥物治療（簡稱化療）及放射治療是當(dāng)今治療惡性腫瘤的主要手段，化療以其操作方便、療效可靠、對(duì)設(shè)備要求較低等優(yōu)點(diǎn)在基層醫(yī)院腫瘤科廣泛運(yùn)用。由于化療藥物的特性、患者的自身?xiàng)l件及護(hù)理人員水平等因素的存在，化療性靜脈炎在臨床護(hù)理中并不少見[1]?；熜造o脈炎指的是由于化療藥物對(duì)靜脈的刺激而引起靜脈管壁的化學(xué)性炎癥?；熜造o脈炎既給患者帶來痛苦，又可影響化療方案的順利進(jìn)行。盡管預(yù)防及治療化療性靜脈炎的方法較多，但這些方法普遍存在著操作較為繁瑣、增加護(hù)理人員工作量等不足之處[2]。尋找既有效又能減輕護(hù)理人員工作量的方法一直是護(hù)理界研究的熱點(diǎn)[3]。筆者近年來應(yīng)用增強(qiáng)型透明貼對(duì)化療性靜脈炎的預(yù)防及治療作用進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中筆者設(shè)計(jì)了兩組試驗(yàn)：預(yù)防研究及治療研究。（1）預(yù)防研究中，選取2010年2-12月在本院行化療的89例患者，其化療方案中均有蒽環(huán)類、鉑類或生物堿類等容易引起化療性靜脈炎的化療藥物，其中男47例，女42例，平均年齡（54.8±12.9）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組46例，兩組患者的年齡、性別、化療方案等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（2）治療研究中，選取2011年2月-2013年8月本院發(fā)生化療性靜脈炎的75例患者，其中男37例，女38例，平均年齡（49.2±8.2）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組37例和對(duì)照組38例，兩組患者的年齡、性別、化療性靜脈炎嚴(yán)重程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）預(yù)防研究中，試驗(yàn)組及對(duì)照組患者均使用BD公司生產(chǎn)的蝶型靜脈留置針，試驗(yàn)組將增強(qiáng)型透明貼（康樂保公司生產(chǎn)）覆蓋于穿刺部分及針翼上，無脫落或破損者5 d更換1次，若增強(qiáng)型透明貼變?yōu)槿榘咨珓t提示滲出或汗液，此時(shí)應(yīng)及時(shí)更換增強(qiáng)型透明貼。對(duì)照組則使用普通透明貼，無明顯脫落或滲液時(shí)每周更換2次。嚴(yán)格按規(guī)范化的護(hù)理流程進(jìn)行操作，事先不知曉患者的分組情況的護(hù)理人員，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)觀察化療性靜脈炎發(fā)生情況，有爭議時(shí)協(xié)商解決。（2）治療研究中，試驗(yàn)組在發(fā)生化療性靜脈炎的部位沿靜脈走向消毒后，選擇適當(dāng)大小的增強(qiáng)型透明貼覆蓋于此，更換方式及頻率同預(yù)防研究。對(duì)照組予以硫酸鎂濕敷，24 h更換1次[4]。

1.3 化療性靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)采用的美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，將靜脈炎分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防結(jié)果 試驗(yàn)組的化療性靜脈炎發(fā)生率9.3% （4/43）明顯低于對(duì)照組的26.1%（12/46），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）；且試驗(yàn)組化療性靜脈炎嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.042），見表1。

表1 兩組化療性靜脈炎發(fā)生情況的比較 例

2.2 治療結(jié)果 兩組患者化療性靜脈炎均獲治愈，但試驗(yàn)組的治愈時(shí)間（32.6±5.9）h明顯短于對(duì)照組的（47.9±12.6）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010）。

3 討論

化療性靜脈炎的發(fā)生與化療藥物大多為細(xì)胞毒類藥物對(duì)正常血管組織有損傷、血管因素/藥物的理化因素及淺靜脈留置針的應(yīng)用等密切相關(guān)[6]。（1）化療藥物大多為細(xì)胞毒類藥物，在殺滅惡性腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常血管組織也有損傷。部分化療藥物屬于抗代謝類藥物，作用于細(xì)胞周期，干擾蛋白質(zhì)或葉酸的代謝，使正常的血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。部分

化療藥物可引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致血管壁通透壁增加，化療藥物外滲，易引起化療性靜脈炎[7]。（2）惡性腫瘤多發(fā)于老年患者，老年患者由于自身原因，易導(dǎo)致血管壁彈性變小，若將化療藥物注入這些靜脈，則易引發(fā)化療性靜脈炎[8]。（3）血漿的正常pH范圍為7.35～7.45。部分化療藥物如長春新堿、環(huán)磷酰胺用生理鹽水溶解后呈弱堿性，阿霉素、絲裂霉素等用生理鹽水或5%葡萄糖注射液溶解后呈現(xiàn)弱酸性。若靜脈化療時(shí)化療藥物的濃度和輸注的速度未能掌握好的話，短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)刺激性的化療藥物快速輸注，超過了血管自身的緩沖能力，則易導(dǎo)致化療性靜脈炎的發(fā)生[9]。（4）淺靜脈留置針目前在臨床上的廣泛應(yīng)用，雖然淺靜脈留置針給患者及護(hù)理人員帶來了一些便利，但若長期使用淺靜脈留置針輸注化療藥物時(shí)，靜脈內(nèi)的藥物濃度會(huì)相對(duì)升高，導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。發(fā)達(dá)國家護(hù)理人員進(jìn)行靜脈化療時(shí)多選用中心靜脈置管，因此鮮有化療性靜脈炎的發(fā)生[10]。

既往文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道中常見的預(yù)防方法有硫酸鎂、利多卡因、地塞米松等局部外敷以預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生。其機(jī)制在于利多卡因能有效地抑制鈉離子內(nèi)流和鉀離子外流，從而阻斷神經(jīng)膜動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)；地塞米松能穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少炎性介質(zhì)的釋放，抑制化療藥物對(duì)血管壁的炎性反應(yīng)。也有學(xué)者報(bào)道，局部外涂活血化瘀類藥物，實(shí)踐證明能有效地預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，但由于中藥作用為多靶點(diǎn)、多途徑，因此其具體機(jī)制尚在研究中[13]。既往文獻(xiàn)[11，14-15]報(bào)道中常見的治療化療性靜脈炎方法有50%葡萄糖、硫酸鎂、喜療妥乳膏及中藥局部外敷等。50%葡萄糖為高滲性溶液，外敷后可減輕炎癥反應(yīng)，并為受損組織的修復(fù)提供能量供應(yīng)，利于組織愈合；硫酸鎂能阻止炎癥介質(zhì)的釋放，從而減輕化療性靜脈炎。但上述方式方法大多存在增加護(hù)理人員工作量、操作繁瑣等不足之處。

本院地處皖西南地區(qū)，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于各方面的原因，部分化療患者拒絕深靜脈置管這一行之有效的預(yù)防化療性靜脈炎的方法。因此對(duì)護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)，本研究中，筆者采用增強(qiáng)型透明貼這一操作簡便、不增加護(hù)理人員工作量的方法來預(yù)防及治療化療性靜脈炎[5]。結(jié)果表明，與其他方法相比，增強(qiáng)型透明貼可起到預(yù)防及治療化療性靜脈炎的良好效果。

增強(qiáng)型透明貼為一種新型的水膠體敷料，主要成分為羧甲基纖維素鈉，基本不發(fā)生過敏反應(yīng)。其作用機(jī)制如下：（1）增強(qiáng)型透明貼可維持局部溫度在37 ℃左右，為組織及細(xì)胞的修復(fù)提供良好且適宜的溫度；（2）增強(qiáng)型透明貼具有良好的順應(yīng)性，可保護(hù)周圍神經(jīng)刺激、緩解疼痛；（3）增強(qiáng)型透明貼可為組織及細(xì)胞的修復(fù)提供一個(gè)局部低氧環(huán)境，利于上皮細(xì)胞的遷移及各種生長因子的生成。有實(shí)驗(yàn)表明，增強(qiáng)型透明貼可促進(jìn)局部血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及細(xì)胞間黏附因子-1 （intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1） 的生成，促進(jìn)組織修復(fù)；（4）增強(qiáng)型透明貼為一種半透明結(jié)構(gòu)，允許小分子物質(zhì)如水、氧及二氧化碳的自由通過，免受感染[3，6，16]。

綜上所述，增強(qiáng)型透明貼具有預(yù)防及治療化療性靜脈炎的良好功效，且操作簡便、不增加護(hù)理人員工作量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Prevention and Treatment Effect of Enhanced Transparent Paste on Chemotherapy Induced Phlebitis

/YANG Qiu-qin.//Medical Innovation of China，2014，11（18）：131-133

Objective：To investigate the prevention and treatment effect of enhanced transparent paste on chemotherapy induced phlebitis.Method：In this research，the author designed two sets of test.（1）In prevention study，89 patients in our hospital for chemotherapy from February 2010 to December 2010 were selected，they were randomly divided into the experimental group for 43 cases and the control group for 46 cases.The experimental group was given enhanced transparent paste and the control group was given ordinary transparent paste.The incidence of chemotherapy induced phlebitis between the two groups was observed and compared.（2）In the treatment research，75 patients had chemotherapy induced phlebitis in our hospital from February 2011 to August 2013 were selected，they were randomly divided into the experimental group for 37 cases and the control group for 38 cases.The experimental group was given enhanced transparent paste and the control group was given magnesium sulfate wet compress.The healing time between the two groups was observed and compared.Result：In prevention study，the incidence of chemotherapy induced phlebitis

Enhanced transparent paste； Chemotherapy induced phlebitis； Oncology nursing

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.043

2014-04-21） （本文編輯：歐麗）

①安徽省宿松縣人民醫(yī)院 安徽 宿松 246501

楊秋琴

in the experimental group was 9.3%（4/43），it was significantly lower than 26.1%（12/46） of the control group，the difference was statistically significant（P=0.039）.In the treatment research，the healing time of the experimental group was （32.6±5.9）h，it was significantly shorter than （47.9±12.6）h of the control group，the difference was statistically significant（P=0.010）.Conclusion：Enhanced transparent paste has better prevention effect on chemotherapy induced phlebitis，it can be used for the treatment of chemotherapy induced phlebitis，worthy of clinical application.

First-author’s address：The People’s Hospital of Susong County，Susong 246501，China