尤瑞克林聯(lián)合血塞通治療78例急性腦梗死療效觀察

1.貴陽醫(yī)學院，貴州 貴陽 550004；2.貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經內科，貴州 貴陽 550004

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，約占全部腦卒中的70%。近年來，隨著我國人口老齡化加劇以及飲食譜的改善，急性腦梗死成為腦部疾病中的常見病。其發(fā)病率、致殘率及病死率一直居高不下，嚴重影響了人類的健康。腦卒中的發(fā)病機制是多方面的，其中血流不足是很重要的原因[1]?，F(xiàn)對于腦梗死的主要治療方法有：抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、建立側支循環(huán)、保護缺血半暗帶等藥物治療。我院研究了應用尤瑞克林聯(lián)合血塞通治療腦梗死的療效情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2011年9月至2013年9月急性缺血性腦梗死于我院住院156例患者作為研究對象，其中男84例，女72例，年齡42～79歲，平均(59.3±3.2)歲。各類腦血管疾病的診斷要點[2]在1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議得到修訂并廣泛應用，所有患者根據診斷依據均行CT或MRI檢查得到確診。所有患者治療前排除嚴重出血性疾病、腫瘤、自身免疫性疾病、過敏體質者；短暫性腦缺血發(fā)作、單純腔隙性腦梗死、既往有腦梗死并遺留有神經功能缺損的患者；合并嚴重心、肺、肝、腎、血液等其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病患者；哺乳期或妊娠期婦女；由于主觀或客觀因素依從性差，不能依據試驗治療方案進行者?；颊唠S機分為研究組和對照組，各78 例，兩組發(fā)病年齡、性別、既往史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 研究組使用注射用尤瑞克林(凍干)0.15PNA單位加入0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注,每日一次，聯(lián)合注射用血塞通400mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖溶液250ml靜脈滴注每日一次，連續(xù)治療14d。對照組使用復方丹參滴注液250ml靜脈滴注每日一次，連續(xù)治療14d。治療前后均給予卒中量表NIHSS (National Institute of Health stroke scale )評分進行神經功能缺損評定。

1.3 觀察指標 觀察患者用藥后的臨床療效及不良反應。

1.4 療效評定 全部患者臨床療效依據全國腦血管病學術會議制定的臨床治療療效標準評定[3]，主要分四個等級：①治愈：治療后臨床癥狀與體征完全消失，且能生活自理；②顯效：治療后臨床癥狀與體征明顯改善，且患肢肌力有明顯的提高，恢復在2級以上；③好轉：治療后失語和偏癱等臨床癥狀與體征均有好轉，患肢肌力提高1級及以上；④無效：治療后臨床癥狀與體征無任何改善，甚至加重。臨床治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損評分的比較 治療前神經功能缺損評分組間差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后神經功能缺損評分差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。對照組治療前后神經功能缺損評分對比差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組治療前后神經功能缺損評分對比差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 治療前后神經功能缺損評分比較分)

注:與治療前比較，*P<0.05;與對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效總有效率比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療效果比較[例(%)]

注: 與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應比較 對兩組患者治療進行觀察，研究組一例輸注尤瑞克林時出現(xiàn)短暫血壓下降，經補液等對癥治療后，血壓很快恢復正常。其余對照組與研究組患者未出現(xiàn)明顯藥物不良反應。

3 討論

隨著人口老齡化趨勢日益加重，生活質量及飲食譜的改變，我國高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病等疾病的患病率均有明顯提升，而顱內動脈粥樣硬化性疾病(Intracranial atherosclerotic disease，ICAD)也成為世界范圍內缺血性腦卒中最常見的原因[1]，隨之而來的是腦梗死發(fā)病率顯著升高。急性頸內動脈或大腦中動脈近端閉塞所致的缺血性大面積腦梗死，即使給予最好的藥物治療，其死亡率仍然接近60%[4]。因此，及時、規(guī)范的診斷和治療，有效地降低該病致殘率和病死率，可改善患者的預后，提高其生活質量，縮短患者住院時間，對患者出院后管理和社區(qū)治療非常有利。

急性腦梗死是腦血管疾病的常見疾病之一，腦缺血發(fā)生再灌注損傷的機制復雜，目前大多數(shù)學者認為其與細胞內代謝障礙及鈣超載、興奮性氨基酸的增多、氧自由基的大量生成等多種因素相關。當前急性腦梗死臨床特效治療手段少，最有效的治療方法是溶栓，而腦梗死發(fā)作后的3～6h 是溶栓治療的時間窗[5]，但絕大多數(shù)患者都錯過了最佳治療時期，因而臨床上主要采用抗血小板聚集、降纖、腦保護、抗凝等治療方法[6]。

腦梗死病灶中心區(qū)腦細胞死亡是由于細胞完全性缺血所致，但缺血半暗帶可存活大量的神經元，若能迅速恢復血流，改善腦細胞的代謝，神經細胞仍可存活且恢復功能[7]。尤瑞克林的主要成份是從人新鮮尿液中提取精制的人尿激肽原酶,是一種由238個氨基酸組成的糖蛋白。它可重塑皮質運動功能，改善急性腦梗死病人的神經功能缺失癥狀和預后[8]，其主要作用和機制如下：①抑制血小板聚集亢進及血液凝固亢進；②促進組織對葡萄糖的利用；③促進紅細胞變形能力,提高其氧解離能力；④改善大腦的微循環(huán)；⑤對缺血部位細小動脈選擇性地擴張，并增加缺血部位腦組織的血流量；⑥具有神經保護作用[9]。部分學者認為，注射尤瑞克林可降低急性缺血性腦卒中后對神經功能的損害，并且能改善病人的預后和生活質量[10]。中醫(yī)藥經過幾千年的演變和經驗應用，證實了其在腦血管疾病防治中的有效作用[11]。血塞通的主要成分為三七總皂甙，它是一種多組分混合物，是腦血管疾病臨床常用治療藥物治療中最重要的生物活性成分之一[12]。血塞通注射液是一種黃色或淡黃色的澄明液體，可抑制血栓形成，延長凝血時間，提高組織型纖溶酶原激活劑活性，保護缺氧所致腦損傷。它還能增加腦血流量,擴張腦血管，使血流動力學發(fā)生改變，降低缺血腦組織范圍，保護腦組織缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性的神經元損傷。在動物實驗中，它能抑制腺苷二磷酸所引起家兔的血小板聚集，花生四烯酸所誘導的血小板聚集。

此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為93.6%，明顯優(yōu)于對照組69.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，臨床上對腦梗死患者采用尤瑞克林聯(lián)合血塞通治療，能有效的改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果及患者的日常生活能力，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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