不同劑量阿托伐他汀在介入治療術(shù)后不穩(wěn)定性心絞痛患者中的治療效果

李文靜

不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是指介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，預(yù)后具有雙重性，容易發(fā)展為急性心肌梗死，是冠心病最常見的一種。有研究報(bào)道，UAP在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛的治療，目前主要是對(duì)癥，早期行介入治療，這對(duì)降低患者的病死率、提高患者的預(yù)后狀況有著積極重要的作用。

盡管經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入在不穩(wěn)定性心絞痛患者中取得了較好的作用，但是手術(shù)后可引起多項(xiàng)炎癥因子，如CRP和低密度脂蛋白的升高[2]，給患者的預(yù)后帶來一定的影響。近年來研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物具有降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用[3]。本研究對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療后，采用不同劑量阿托伐他汀治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年12月收治的不穩(wěn)定性心絞痛患者且入院后進(jìn)行介入治療的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡為45～74歲，平均年齡為（67.3±4.6）歲，對(duì)照組40例，男21例，女19例，年齡為46～72歲，平均年齡為（66.8±4.5）歲。兩組患者介入治療后血脂水平相當(dāng)，且年齡、性別、病程無顯著性差異，資料具有可比性。所有患者簽署知情同意書且滿足介入治療指征。

1.2 方法 兩組患者入院后均經(jīng)積極給予介入治療。手術(shù)后常規(guī)治療包括抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑等；在此基礎(chǔ)上觀察組口服阿托伐他汀40 mg，1次/d，對(duì)照組口服阿托伐他汀20 mg，1次/d。12周后觀察療效。

1.3 療效評(píng)定 參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效判定。顯效：心絞痛發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少≥80%，癥狀改善2級(jí)以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，癥狀改善1級(jí)以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≤50%。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效性比較 兩組患者手術(shù)后經(jīng)積極的對(duì)癥治療，效果顯著，但是觀察組采用高劑量的阿托伐他汀40mg/d，其有效率達(dá)到85.0%，顯著高于對(duì)照組采用低劑量阿托伐他汀治療的有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療前后CRP和LDL-C水平比較 兩組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用阿托伐他汀治療后，CRP和LDL-C水平較治療前顯著下降，但觀察組降幅遠(yuǎn)超過對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表1 兩組患者治療后有效率比較（n）

表2 兩組患者治療前后CRP和LDL-C比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組患者在治療未出現(xiàn)橫紋肌溶解以及肌酸激酶升高現(xiàn)象，也未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝酶升高，主要為消化道癥狀，不良反應(yīng)兩組相比，差異無顯著性，P>0.05。

3 討論

心血管疾病是人類最為常見的一類疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。﹪?yán)重威脅著人類的健康，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，有學(xué)者認(rèn)為炎癥和免疫反應(yīng)是內(nèi)在和外在危險(xiǎn)因素致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病，各種炎癥標(biāo)志物與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系[5]。早期控制炎癥及各種免疫反應(yīng)，對(duì)患者的預(yù)后起著積極重要的作用。

CRP是介導(dǎo)多向性炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，具有廣泛的生物學(xué)活性。目前大量研究表明，CRP與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)，且CRP在促進(jìn)斑塊形成及不穩(wěn)定方面起重要作用。

在4 S(scandinavian simvastatin survival study)及心臟保護(hù)研究(heart p rotection study,HPS)中已明確表明：辛伐他汀能有效地全面調(diào)節(jié)血脂。臨床多種研究表明，他汀類藥物在心血管疾病的治療中廣泛應(yīng)用。強(qiáng)化調(diào)脂治療可以改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，改善心肌供血，抑制冠心病的發(fā)生發(fā)展過程[6]。除降脂作用之外，阿托伐他汀還具有抑制炎癥、抗心室重塑、改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、改善血管內(nèi)皮功能、抗氧化等作用[7]。而不穩(wěn)定性心絞痛患者由于斑塊的形成，存在多種炎癥因子，且心血管疾病患者多伴有低密度脂蛋白的升高現(xiàn)象。故使用阿托伐他汀對(duì)于不穩(wěn)定性心絞痛患者具有多重協(xié)調(diào)作用。

本研究采用不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療后的輔助治療發(fā)現(xiàn)，高劑量阿托伐他?。?0mg/d）有效率明顯高于對(duì)照組，且在降低低密度脂蛋白和降低CRP水平效果優(yōu)于常規(guī)劑量組（20mg/d）。但兩組患者不良反應(yīng)類似。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀在治療不穩(wěn)定性心絞痛介入治療后的患者效果顯著，安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究和使用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(7):409-412.

[2] 楊成,王健.阿托伐他汀在心血管疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2010,31(1):123-124.

[3] 鄧明堯,吳國平,馮旭霞,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床療效及其血清血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(9):1635-1636.

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[5] Ross R.The Pathogenesis of atherosclerosis:a PersPective for the 1990 s[J].Nature,1993,362:801-809.

[6] 吳春風(fēng),胡柯,胡小勇,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者TNF-α和LDL-C水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(2):333-336.

[7] 繆世鋒,丁繼軍,周維光,等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛介入術(shù)后血清肌鈣蛋白的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(11):41-42.