120例口腔頜面部骨折臨床治療體會(huì)

楊光濤

口腔頜面部骨折是骨科一種常見(jiàn)的外部沖擊造成的骨折損傷，主要由于交通事故以及工傷引發(fā)。頜面部骨折支架由于解剖以及生理特征，受到外力沖擊損傷后極易發(fā)生骨折，骨折類(lèi)型較為復(fù)雜，導(dǎo)致患者咬牙合功能障礙，面部畸形，極大程度地影響患者面部功能以及美觀。臨床治療要準(zhǔn)確掌握患者骨折部位、類(lèi)型、經(jīng)正常復(fù)位和固定，以便恢復(fù)解剖形態(tài)以及生理功能[1]。本研究選擇120例面頜部骨折患者，其中60例采用閉合復(fù)位固定，另外60例采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，對(duì)比分析兩種治療方法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年8月期間收治的120例面頜部骨折患者為研究對(duì)象，參照《口腔頜面外科》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)患者X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果以及其臨床癥狀確診為面頜部骨折?；颊咧饕呐R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的張口受限、咬牙合紊亂以及面型不稱(chēng)。其中男性88例，女性32例，年齡＜10歲的5例（4.17%）、10～20歲的14例（11.67%）、21～30歲的39例（32.50%）、31～40歲的31例（25.83%）、41～50歲的15例（12.50%）、51～60歲的8例（6.67%），＞60歲的8例（6.67%）。骨折原因：交通事故傷63例（52.50%）、高空墜落傷14例（11.67%）、拳擊傷26例（21.67%）、摔傷11例（9.17%）、其他6例（5.00%）。骨折類(lèi)型：下頜骨骨折58例（48.33%）、顴骨復(fù)合體骨折26例（21.67%）、上頜骨聯(lián)合骨折13例（10.83%）、上頜骨骨折9例（7.50%）、鼻眶篩區(qū)骨折12例（10.00%）、牙槽突骨折2例（1.67%）。將患者按照手術(shù)方式分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、致傷原因、骨折類(lèi)型等方面比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。入選病例均在知情情況下簽署知情同意書(shū)自愿參與本次研究。

1.2 手術(shù)方法 本研究入選患者在入院當(dāng)天立即進(jìn)行有效處理，確保其呼吸道通暢，避免發(fā)生窒息，快速建立靜脈通道，并補(bǔ)充充足的液體和血容量，糾正其休克。待患者病情稍微穩(wěn)定，能耐受手術(shù)時(shí)，結(jié)合其影像學(xué)資料確定其骨折的具體部位、移位程度、骨折線、牙合骨折的關(guān)系等，制定合理有效的手術(shù)方式[2]，另外在手術(shù)過(guò)程中要對(duì)患者意識(shí)、呼吸、脈搏、血壓等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。對(duì)照組60例患者均采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組60例患者均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，復(fù)位的方法主要為經(jīng)內(nèi)口切口復(fù)位、局部小切口復(fù)位、半冠狀切口復(fù)位、手法復(fù)位；固定方法主要采用口外顱頜繃帶固定、微型鈦板固定、頜間牽引固定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者張口度以及頜面部外觀恢復(fù)正常，咬合關(guān)系正常，咀嚼功能恢復(fù)良好，骨折線對(duì)位良好；有效：患者張口度以及頜面部外觀恢復(fù)正常，咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，咀嚼功能恢復(fù)良好，骨折線對(duì)位稍差；無(wú)效：未達(dá)到上述有效的標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0軟件分析整理所得的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組顯效42例（70.00%）、總有效59例（98.33%）；對(duì)照組顯效28例（46.67%）、總有效46例（76.67%），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

口腔頜面部是組成人面部重要組成部分之一，在維持牙齒正常的咬合關(guān)系以及正常形態(tài)方面發(fā)揮著重要的作用[4]。但是，由于其特殊的解剖特征，在受到外力壓迫時(shí)，極易出現(xiàn)骨組織損失，如缺損、移位、骨折等。相關(guān)臨床研究報(bào)道，發(fā)生口腔頜面部骨折的男性和女性比例約為3∶1，本研究中男∶女=2.75∶1，可能和病例數(shù)量較小有關(guān)。口腔頜面部骨折多發(fā)于青壯年男性，主要是由于此年齡段男性的情緒容易受到外界的干擾，容易發(fā)怒、激動(dòng)、好奇、沖動(dòng)等因素有關(guān)，另外，加之沒(méi)有良好的安全和保護(hù)意識(shí)，容易發(fā)生事故導(dǎo)致口腔頜面部骨折[5]。本組研究結(jié)果顯示，口腔頜面部骨折主要發(fā)生于20～40歲，占58.33%?？谇活M面部骨折部位受到骨折原因以及外力大小影響，下頜部面積較大，位于面部下1/3處，極易受到各個(gè)方向外力的撞擊而發(fā)生骨折，由此，口腔頜面骨折主要為下頜骨骨折，在本研究中占48.33%，主要因素為交通事故傷（占52.50%）。

口腔頜面部骨折臨床治療遵循的主要原則為積極有效地?fù)尵取?fù)位、固定以及早期功能鍛煉，最終達(dá)到恢復(fù)患者正常咬合關(guān)系以及面型對(duì)稱(chēng)的目的[6]?？谇活M面部骨折復(fù)位情況以及固定效果是決定治療成敗的關(guān)鍵因素，目前，臨床上常采用骨折復(fù)位的方法為：閉合復(fù)位、切口復(fù)位，切開(kāi)復(fù)位局部損傷相比于閉合復(fù)位大，但其具有徹底清除骨折部位碎骨的優(yōu)勢(shì)，對(duì)骨折缺損的修補(bǔ)效果顯著[7-8]。內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用穩(wěn)固了頜面部骨折斷端，促進(jìn)骨折愈合，縮短手術(shù)恢復(fù)時(shí)間，咬合關(guān)系恢復(fù)以及功能康復(fù)效果均能讓廣大醫(yī)師和患者滿意[9]。本研究結(jié)果顯示，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定療效明顯優(yōu)于閉合復(fù)位固定。

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