多層螺旋CT在診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床應(yīng)用

湯嘉泉 陳德平

肺動(dòng)脈栓塞(PE)是指肺動(dòng)脈被栓子阻塞，影響血液流動(dòng)，屬于臨床上的一種發(fā)病率較高的心肺血管疾病，肺栓塞的危險(xiǎn)性較高，其致死率接近25%左右，對(duì)于人類(lèi)的身體健康具有很強(qiáng)的危害性。如果對(duì)肺栓塞患者實(shí)施及時(shí)有效的溶栓和防栓塞治療能夠明顯降低病死率，提高肺栓塞患者的存活率到92%[1]。近年來(lái)，由于人們的生活質(zhì)量不斷提高，肺栓塞的發(fā)生率也在增加，但是有些肺栓塞患者癥狀很不明顯或者根本沒(méi)有癥狀，由于缺乏特異的發(fā)病癥狀，在臨床上很容易出現(xiàn)對(duì)于肺栓塞的誤診和漏診情況，也會(huì)影響患者的治療效果和預(yù)后恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡，因此，需要盡早作出診斷，并且借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)作出精確的診斷。本研究選取40例肺栓塞患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，對(duì)其診斷效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-2012年就診的40例肺栓塞患者，其中男33例，女7例，年齡40～80歲，平均年齡(66.1±10.0)歲。40例患者全部進(jìn)行16層螺旋CT肺動(dòng)脈造影。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者都有突發(fā)咯血和胸部疼痛、胸悶的臨床癥狀，25例患者出現(xiàn)顯著的呼吸障礙癥狀，10例風(fēng)濕性心臟病，8例肺源性心臟病，7例脈管炎、2例肺癌和5例糖尿病?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院后根據(jù)其臨床癥狀和體格檢查確定診斷手段，主要有心電圖、X射線(xiàn)、CT。

1.3 檢查方法 16層CT選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的多層螺旋CT機(jī)，型號(hào)為L(zhǎng)igh tspeed Pro 16。掃描設(shè)定值為球管電壓120 kV，電流250m As，層厚1.0mm。首先開(kāi)始常規(guī)掃描，進(jìn)行常規(guī)掃描后需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在這之前要讓患者接受靜脈注射，通過(guò)靜脈注射非離子造影劑，注射劑量約為80～95m L，注射速率控制在4.5m L/s左右。掃描區(qū)域從患者肺尖部開(kāi)始到膈水平位置為止[2]。

1.4 觀察指標(biāo) 主要對(duì)肺動(dòng)脈的具體栓塞區(qū)域，栓子的范圍和形態(tài)、數(shù)量，以及栓子的邊緣形狀進(jìn)行觀察，同時(shí)也要注意胸膜、肺部周邊情況以及肺動(dòng)脈栓塞的直接征象和間接征象。

2 結(jié)果

兩種多層螺旋CT均顯示肺動(dòng)脈栓塞檢查率為100%。16層CT共掃描患者40例，其中有多發(fā)栓塞（圖4）35例，左側(cè)多發(fā)13例，右側(cè)多發(fā)12例，兩側(cè)多發(fā)10例。10例不規(guī)則片狀實(shí)變（圖3），5例不規(guī)則的鍥形變，2例磨玻璃樣影；10例胸腔積液和15例局部胸膜增厚（圖2、圖6），3例馬賽克征象,2例肺動(dòng)脈高壓（圖1、圖5）；直接征象為肺動(dòng)脈主干和其分支存在及低密度充盈缺損。

圖1～圖6

3 討論

多層螺旋CT能夠明確反映肺栓塞的程度，還可以清楚地將主動(dòng)脈的夾層展現(xiàn)出來(lái)，這對(duì)于肺栓塞的區(qū)分和診斷是十分必要的。多層螺旋CT掃描對(duì)于空間和密度的分辨能力較為強(qiáng)大，并且具有較快的掃描速率，在掃描時(shí)可以較大程度地覆蓋Z軸，在現(xiàn)實(shí)意義上完成了容積掃描，可進(jìn)行肺動(dòng)脈的橫斷面、矢狀面、冠狀面等任意平面的圖像重建，完成三維立體重建、多層面重建、器官表面重建等，多個(gè)方向進(jìn)行調(diào)整，獲得任意切面圖像，能更好地了解病變的細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系[3]。

醫(yī)學(xué)影像診斷是最為精確有效的方法，具有零創(chuàng)傷、高診斷準(zhǔn)確率的優(yōu)點(diǎn)，并且得到國(guó)際學(xué)者的肯定，除了診斷中心肺動(dòng)脈栓塞外，對(duì)于周?chē)蛠喍蔚姆嗡ㄈ灿泻芨叩脑\斷準(zhǔn)確率[4]。本研究結(jié)果表明，兩種多螺旋CT都可以滿(mǎn)足臨床上診斷肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)。多層螺旋CT的掃描速度快（亞秒），連續(xù)螺旋掃描，掃描范圍大、層厚薄，一次呼吸屏氣就可完成掃描；旋轉(zhuǎn)1周可出4幅圖像，圖像清晰，密度分辨率高；有多種特殊功能，如多平面重建、三維重建、CT血管成像、仿真內(nèi)窺鏡、血流灌注、曲面重建、容積再現(xiàn)等[5]。16層CT掃描具有更短的掃描時(shí)間，可以防止患者暴露在射線(xiàn)下的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也具有更少量的射線(xiàn)劑量，起到了保護(hù)患者的作用，實(shí)現(xiàn)了低劑量掃描[6-7]。

綜上所述，對(duì)肺栓塞患者掃描，除了可以確定患者的肺動(dòng)脈內(nèi)是否具有栓子，還能夠診斷出患者存在栓塞的具體位置和程度、是否存在梗死和栓塞范圍，可以提供準(zhǔn)確的診斷根據(jù)，適于在臨床上廣泛應(yīng)用。

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[3] 楊文海,張期蓮,黃銀山.多層螺旋CT對(duì)16例肺栓塞的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011(1):140-142.

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[5] 許國(guó)臣.單排螺旋CT間接性靜脈造影術(shù)在肺栓塞及深靜脈血栓形成中的應(yīng)用17例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,58(6)：89-92.

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