肝膽病患者外科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床分析

王漢興

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是在患者接受手術(shù)之后24 h內(nèi)對(duì)其需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)充，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持進(jìn)而恢復(fù)生理狀態(tài)和功能的一種術(shù)后支持治療。食物的刺激有利于預(yù)防腸黏膜萎縮，保護(hù)腸屏障功能，使胃腸道功能正常，或存在部分功能者，在營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[1]。為了分析術(shù)后給予不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)的影響。筆者對(duì)56例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年 1月-2013年8月丘北縣人民醫(yī)院收治的行肝膽術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的患者56例（男35例，女21例），年齡34～51歲。所有患者術(shù)前外周血檢查結(jié)果報(bào)告56例患者的愈后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PN I）為(44.1±4.0)，患者在接受手術(shù)后均出現(xiàn)了肝膽的不同規(guī)模病變，患者的腸道功能都受到了影響。將所有的患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)功能早期營(yíng)養(yǎng)恢復(fù)，對(duì)照組26例，給予傳統(tǒng)的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持手段。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在治療的過程中，所有患者均在十二指腸的下部插入鼻腸管，用以在手術(shù)完成之后供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，兩組的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)方式不同，在手術(shù)之后，經(jīng)由鼻腸管注入一定量的生理鹽水，然后是溫開水與全能的混合液。并在第3天重復(fù)上述藥物注射，之后的3天持續(xù)與第3天劑量與方法，之后停止[2]。而對(duì)照組在手術(shù)之后第3天之后才開始營(yíng)養(yǎng)支持，方法與實(shí)驗(yàn)組相同。手術(shù)后第7天，采取所有患者的血液樣本，并觀察血液中各種物質(zhì)含量的水平，估計(jì)營(yíng)養(yǎng)支持的效果?；颊唠x開醫(yī)院之后，醫(yī)生還要對(duì)開展長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月的隨訪工作以確保恢復(fù)的正常。

1.3 療效指標(biāo) 在對(duì)患者實(shí)施治療之后，只要患者的排氣功能恢復(fù)正常，就能判斷為療效顯著?；颊吲艢夤δ苡兴纳?，腹脹現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，即便如此，仍然后一部分的患者有輕微的腹瀉，但是也能斷定為療效顯著；當(dāng)患者的腸胃功能與手術(shù)之前相比無較大改善，并且頻頻出現(xiàn)腹瀉等癥狀，就判斷為治療沒有收到應(yīng)有的效果[3]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的治療效果與對(duì)照組相比有了較大的進(jìn)步，其中20例患者的治療效果達(dá)到了預(yù)想水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)肝膽病患者外科手術(shù)后施行早期的營(yíng)養(yǎng)治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)腸道吸收入肝，在肝內(nèi)合成機(jī)體所需的各種成分，保護(hù)腸屏障功能，能夠加速患者小腸功能的恢復(fù)速度，由于進(jìn)食了適當(dāng)食物，患者的腸道蠕動(dòng)頻率增強(qiáng)，小腸黏膜的結(jié)構(gòu)的到了充分完善。并且大部分患者在接受了手術(shù)之后，其腸道環(huán)境不理想，因此容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)的問題[4]。在大量文獻(xiàn)的支持下，研究人員發(fā)現(xiàn)膽囊手術(shù)能夠極大程度的影響患者的消化系統(tǒng)的消化與吸收的功能，在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)均恢復(fù)至正常水平，提早進(jìn)行腸內(nèi)支持營(yíng)養(yǎng)能夠確?；颊叽x功能的恢復(fù)。

綜上所述，在患有肝膽患者的手術(shù)之后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效提升患者的術(shù)后恢復(fù)水平，能夠有效避免出現(xiàn)過多的術(shù)后不良反應(yīng)，減少腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于機(jī)體向好的方向轉(zhuǎn)軌至康復(fù)[5]。在本文手術(shù)結(jié)果的支持下，醫(yī)療人員總結(jié)出了一套行之有效的早期營(yíng)養(yǎng)手段，在實(shí)際應(yīng)用的過程中，還應(yīng)當(dāng)在分析了患者的實(shí)際情況之后再做判斷，以確保攝入正確的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，力求在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中達(dá)到安全性和有效性并舉的效果。

表1 兩組臨床療效比較

[1] 丘惠嫦，樓慧玲，馬軍，等.四君子湯聯(lián)合纖維膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年胃腸功能不佳患者腸屏障功能的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(15)：2349-2350.

[2] 李蘭，陳立，黃瑞峰，等.直腸滴入通腑理肺湯對(duì)嚴(yán)重膿毒癥/多器官功能障礙綜合征患者胃腸功能調(diào)節(jié)作用的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2012，19(4)：209-212.

[3] 馬國(guó)光，郭鴻.腦腸肽ghrelin在胃腸功能中的研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2011，18(6)：377-379.

[4] 宋憲剛.腹腔鏡和開腹切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和CRP的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(11)：2166-2167.

[5] 王栩，閻成美.肝移植后早期胃腸功能對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2013(31)：5595-5600.