布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究

謝蘭芬

肺炎是常見的呼吸道疾病之一，小兒患者由于體質(zhì)較弱，身體發(fā)育不完全，容易在春冬季節(jié)發(fā)生肺炎[1-3]。小兒患上肺炎后關(guān)鍵在于及時正確的治療，否則很可能對以后的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。本研究選擇120例支氣管肺炎患兒，分為對照組和治療組，對照組使用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德治療，對比兩組患兒臨床指標改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇兒科2012年5月-2013年5月期間收治的小兒肺炎患者120例，所有患兒的診斷標準符合《兒科學(xué)》第6版診斷標準[4]，隨機分為對照組和治療組。對照組：60例患兒，其中男童33例，女童27例；年齡2個月～7歲，中位年齡（3.02±0.79）歲；患兒無肝腎功能不全，無心臟疾病；患兒臨床表現(xiàn)為氣促、肺部濕!音、發(fā)熱咳嗽。治療組：60例患兒，其中男童32例，女童28例；年齡1個月～8歲，中位年齡（3.33±0.82）歲；患兒無肝腎功能不全，無心臟疾?。换純号R床表現(xiàn)為氣促、肺部濕!音、發(fā)熱咳嗽。對照組和治療組患兒在性別、年齡、合并疾病、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以相互比較。

1.2 方法 常規(guī)治療：所有患兒給予抗菌或抗病毒治療，根據(jù)病情酌情給予吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。對照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用鹽酸氨溴索霧化吸入治療，15mg/次，2次/d；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上使用布地奈德霧化吸入治療，(0.5～1)mg/次，2次/d。兩組患兒維持治療7 d。

1.3 評價標準 患兒治療效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效[5]。（1）痊愈：患兒用藥治療后3～5 d內(nèi)臨床病癥完全消失，輔助檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常水平；（2）顯效：患兒用藥治療后7 d體溫恢復(fù)正常，呼吸不再困難，檢查顯示肺部濕!音基本正?；蛘呙黠@減少，且肺部輔助X線檢查顯示好轉(zhuǎn)；（3）好轉(zhuǎn)：患兒用藥7 d內(nèi)體溫恢復(fù)正?；蛘哂邢陆?，臨床病癥有所改善，輔助檢查白細胞水平基本正常，且輔助檢查X線結(jié)果顯示患兒肺部陰影有一定的改善；（4）無效：患兒用藥7 d后臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果均顯示沒有改善甚至惡化。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，對計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病癥消失時間 對照組肺部濕!音消失時間為（6.41±1.69）d，治療組肺部濕!音消失時間為（3.69±1.39）d；對照組退熱時間為（3.49±1.19）d，治療組退熱時間為（2.09±0.90）d；對照組咳嗽消失時間為（5.71±1.56）d，治療組咳嗽消失時間為（3.29±1.01）d；對照組白細胞恢復(fù)正常時間為（6.88±2.08）d，治療組白細胞恢復(fù)正常時間為（4.80±1.39）d；治療組在肺部濕!音消失時間、退熱時間、咳嗽消失時間、白細胞恢復(fù)正常時間上均明顯短于對照組（P<0.05），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 臨床病癥消失時間對比

2.2 治療有效率對比 對照組治療后痊愈19例（31.67%），顯效20例（33.33%），好轉(zhuǎn)10例（16.67%），治療總有效率81.67%；治療組治療后痊愈27例（45.00%），顯效26例（43.33%），好轉(zhuǎn)6例（10.00%），治療總有效率98.33%，兩組治療有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照組和治療組治療有效率對比[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)對比 對照組和治療組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肺炎是指患者終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥[6-7]。通常肺炎的臨床癥狀主要有呼吸急促、發(fā)熱、持久干咳，部分患者做深呼吸時或咳嗽時可能出現(xiàn)胸痛，咳嗽過程中可能伴隨大量痰液出現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)咳血。幼兒以及小兒由于體弱，處于剛開始發(fā)育的時期，對外來細菌感染沒有抵抗能力，容易患上肺炎，且在冬春季節(jié)有較高的發(fā)病率。幼兒患上肺炎后并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，小兒患上肺炎后多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱等現(xiàn)象。小兒肺炎還有一個特點就是具有較高的傳染性，因此對出現(xiàn)潛在肺炎的患兒，做好及時正確的治療是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。目前對患兒肺炎的治療除了清除痰液之外，主要通過靜脈注射藥物治療，常用的包括鹽酸氨溴索、頭孢呋辛鈉、溴己新等[8]。

鹽酸氨溴索屬于粘液溶解劑，患兒吸入后可以有效降低痰液粘度，使得溶膠層增厚，增強纖毛運動能力，促進痰液排出[9]。此外，痰液中的酸性多糖纖維在鹽酸氨溴索的作用下將被有效分解，使得杯狀細胞中支氣管粘液腺與酸性糖蛋白的合成受到抑制，降低痰液粘度，利于患兒排出痰液。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，使用后迅速作用至肺泡管、肺泡以及毛細支氣管，與上皮中糖皮質(zhì)激素受體相互作用，對過敏性介質(zhì)的釋放以及炎性細胞、水腫滲出都有很好的抑制作用，起到抗炎效果。此外布地奈德通過減少氣道粘液分泌物來減緩支氣管痙攣癥狀，抑制了氣道高反應(yīng)性，對患兒氣道有修復(fù)功能。本研究使用霧化吸入的方式，受藥面積大，可以最大程度地稀釋痰液，提高氣道內(nèi)藥物濃度，起到止咳化痰平喘的功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床癥狀改善所需時間明顯縮短且治療有效率高，因此使用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎臨床效果顯著且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

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