眼外傷合并前房積血的治療體會(huì)

何發(fā)堅(jiān) 韋曉星 張鵬

在臨床上，隨著醫(yī)療水平的提升，眼外傷合并前房積血對(duì)于患者的視力影響并不大，但是因其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性十分大，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)失明現(xiàn)象，因此及時(shí)對(duì)眼外傷合并前房積血采取科學(xué)合理的方法治療非常重要[1]。筆者回顧性分析收治的100例眼外傷合并前方積血患者臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年6月-2012年7月來賓市人民醫(yī)院收治的45例（男24例，女21例）眼外傷和并前方積血患者，年齡4～82歲，平均（42.3±2.7）歲，經(jīng)過初步探究分析，患者外傷的原因大致可以分為以下幾種：彈弓、鞭炮、鉛筆等損傷；酒后駕駛、打架、拳頭打傷等；彈簧、鐵釘打傷等；摔傷、碰傷等。利用回顧性分析的方法，分析患者的治療方法和效果。

經(jīng)過初步診斷發(fā)現(xiàn)，患者的臨床表現(xiàn)因受傷原因不同也是各不相同，前房積血情況也有所差異。角膜外傷、虹膜斷裂或出現(xiàn)粘連情況；玻璃體出現(xiàn)積血或脫位情況；晶狀體出現(xiàn)脫位或混濁現(xiàn)象。患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。

1.2 診斷方法 根據(jù)患者的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，利用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行診斷；觀察患者的眼外傷以及其它合并癥。利用B超檢查患者的視網(wǎng)膜和玻璃體情況，判斷有無脫離或者積血情況；利用CT檢查患者是否出現(xiàn)眶骨骨折情況。

另外，在臨床上，按照Oksala分類法，前房積血大體上可課可以分成三級(jí)，主要癥狀見表1。

表1 前房積血分級(jí)

1.3 治療方法 藥物保守治療：患者雙眼包扎，給予止血敏、維生素C、云南白藥、縮瞳劑或者是散瞳劑等藥物，且醫(yī)生定期給患者進(jìn)行皮質(zhì)類固醇類眼液點(diǎn)眼。在患者服用止血類藥物3 d之后，給予活血化瘀藥物。對(duì)于前房積血出現(xiàn)吸收后，醫(yī)生給予患者抗生素滴眼液進(jìn)行點(diǎn)眼。手術(shù)治療：對(duì)于前房大量出血患者、藥物無法治療患者，醫(yī)生實(shí)施手術(shù)治療：前房穿刺沖洗術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，前房出血患者在15 d之內(nèi)全部吸收。且外傷性前房出血治療成功，患者視力均有了明顯的提高，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中2例繼發(fā)性青光眼患者，采取保守治療的方式，患者眼壓最終降至平常?；颊咭暳η闆r見表2。

表2 治療前后視力情況（n）

3 討論

眼外傷可以對(duì)多種眼部并發(fā)癥進(jìn)行引起，其中在眼外傷之后，導(dǎo)致眼壓升高的原因比較多，這一問題如果得不到及時(shí)的處理，那么也就會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響在臨床上，對(duì)于眼外傷合并前房積血患者來說，因?yàn)檠矍蛲鈧l(fā)患者出現(xiàn)鞏膜擴(kuò)張，導(dǎo)致患者晶狀體虹膜后移，且出現(xiàn)破裂、出血等癥狀，患者眼壓升高，最終形成前房積血[2]。一般情況下，積血量的多少和患者血管破裂程度相關(guān)；患者視力恢復(fù)程度和患者受到損傷程度相關(guān)。在患者早期，醫(yī)生均要求其半臥位安靜休息，便于患者前房積血被吸收，也能夠有效避免積血進(jìn)入后房或者是玻璃體，降低治療效果。同時(shí)利用雙眼包扎來避免一些外因?qū)ρ矍虻膲毫?，有效的降低了在再出血和角膜血染的發(fā)生率[3]。

在本次的藥物治療中，醫(yī)生對(duì)于三級(jí)前房積血患者，實(shí)施了甘露醇靜脈滴注，其能夠引起眼內(nèi)組織脫水，縮小玻璃體，降低患者后房壓力，加大房角開放，強(qiáng)化患者積血的吸收。而且能夠有效的降低患者眼壓；在進(jìn)行藥物治療的時(shí)候，遇到1例患者因?yàn)榍胺磕獕K被較厚的纖維素包括，在實(shí)施甘露醇靜脈滴注后，沒有明顯的效果，醫(yī)生對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療，利用神經(jīng)阻滯麻醉，經(jīng)患者角膜緣內(nèi)前房進(jìn)行穿刺，實(shí)施前房沖洗并取出凝血塊，取得了良好的效果。在本次的手術(shù)治療中，醫(yī)生主要采用了前房沖刺術(shù)，主要的操作方法是，醫(yī)生經(jīng)患者角膜緣內(nèi)前房進(jìn)行穿刺，然后同時(shí)運(yùn)用眼內(nèi)沖洗灌注液進(jìn)行沖洗，去除前房和后房?jī)?nèi)的游動(dòng)血細(xì)胞[4]。且有研究資料表明[5-6]，在手術(shù)進(jìn)行中，一定要注意控制眼壓。如果出現(xiàn)無法控制的特殊情況，可以考慮行濾過性手術(shù)。另外，醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施皮質(zhì)類固醇類眼液，其具有良好的抗炎作用，如地塞米松能夠有效降低炎癥，消除患者眼內(nèi)腫脹，強(qiáng)化引流，增大患者積血的吸收速率。

綜上所述，只要經(jīng)過合理科學(xué)的治療，眼外傷合并前房積血對(duì)于患者的視力影響并不大，但是并發(fā)癥卻可以嚴(yán)重影響患者視力，因此，臨床上一定要強(qiáng)化并發(fā)癥的處理。

[1] 馮紅彩.綜合療法治療外傷性前房積血療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（14）：178-179.

[2] 馮雨，趙慶新，賈新萍.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變球后血管與頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)性研究[J].中國(guó)臨床研究，2012，25(3)：111-112.

[3] 茍勝文，高菊榮，楊莉.眼外傷合并前房積血的治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（5）：1045-1046.

[4] 黃燕然，周琳，王立.鈍挫傷性前房出血繼發(fā)青光眼的治療方式及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28(3)：29-31.

[5] 宋利利.外傷性前房積血148例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：83.

[6] 于麗，宋修江.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血39例臨床體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2010，17（4）：46-48.