不同宣教方法對飛行員顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療的影響

龐麗嬌 林吉 姚君

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)是一種涉及顳下頜關(guān)節(jié)及其周圍組織結(jié)構(gòu)、咀嚼肌及咬合系統(tǒng)的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，飛行員顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病明顯高于普通人群[2]。其發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素尚無定論，精神因素、不良咀嚼習(xí)慣、損傷及咬合因素等均可能導(dǎo)致咀嚼肌緊張、痙攣，或破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的正常平衡，引起關(guān)節(jié)彈響，下頜運(yùn)動異常，張口受限，咀嚼時(shí)疼痛等癥狀[3-5]。而精神因素在顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)病和預(yù)后中也扮演著十分重要的角色[6]，因而，在飛行員接受相應(yīng)治療時(shí)，通過宣教的方法給予良好的心理疏導(dǎo)及心理治療在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療過程中十分必要[7]。同時(shí)，還可以通過宣教，向飛行員宣傳正確的保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)的生活方式及注意事項(xiàng)，從而提高飛行員對治療的滿意度，進(jìn)而提高治療效果，除此以外，在宣教中加入對治療計(jì)劃的介紹，讓飛行員了解復(fù)診的必要，有利于提高飛行員依從性。本研究通過隨機(jī)對照研究的方式，比較常規(guī)宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規(guī)宣教在改善飛行員治療滿意度及依從性中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2012年9月在空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心口腔科就診的飛行員為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：以頜面部疼痛(肌無力、顳下頜關(guān)節(jié)有疼痛及壓痛、咀嚼時(shí)加重)，關(guān)節(jié)彈響，開口型異常，張口受限等為主訴。結(jié)合病史、檢查、口腔全景片及顳下頜關(guān)節(jié)CT片，排除顳下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變后確診為TMD。飛行員本人同意參加本試驗(yàn)并能按期進(jìn)行隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷、頜面部炎癥以及其他疾病引起的TMD樣癥狀(如顳下頜關(guān)節(jié)或顳下窩惡性腫瘤引起的張口受限)：耳源性疾病引起的關(guān)節(jié)區(qū)疼痛；破傷風(fēng)引起的牙關(guān)緊閉等；對腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史者，飛行員依從性較差或無法完成調(diào)查問卷。101名飛行員同意參與本研究，其中93名患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。

1.2 研究設(shè)計(jì) 采用半隨機(jī)的方式，以飛行員就診日期(周一、周三、周五)進(jìn)行隨機(jī)分組，I組飛行員接受視頻宣教及常規(guī)宣教，Ⅱ組飛行員接受宣傳單宣教及常規(guī)宣教，Ⅲ組飛行員僅接受單純常規(guī)宣教。

1.3 治療方法 三組飛行員均接受咬合板+局部激光照射。制取模型，在模型上制作咬合板，材料選用透明自凝材料，咬合板的厚度在第二前磨牙中央窩處應(yīng)保持在4mm左右，一般不超過息止頜間隙。完成后戴入飛行員口內(nèi)，戴入咬合板后原有的肌記憶型被抹去，消除了肌痙攣。囑夜間佩戴，每周復(fù)查一次，應(yīng)持續(xù)佩戴半年左右，待癥狀消除后逐漸降低咬合板高度至磨穿。最后調(diào)改天然牙，使肌位和牙位一致。佩戴咬合板的最初10d內(nèi)，每天用MDC-500 IP型半導(dǎo)體激光治療機(jī)照射顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，1次/d，若患者疼痛消失則無須照射，若仍有疼痛則繼續(xù)激光照射1療程(10d)。在治療中，I、Ⅱ、Ⅲ組飛行員分別接受視頻宣教及常規(guī)宣教、宣傳單宣教及常規(guī)宣教、單純常規(guī)宣教。

1.3.1 常規(guī)宣教 常規(guī)護(hù)理宣教包括：同飛行員交流，尋找導(dǎo)致患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的危險(xiǎn)因素，緩解飛行員情緒，向飛行員解釋病情及治療方案(包括治療方法、不良反應(yīng)、復(fù)診時(shí)間、復(fù)診就醫(yī)方法等)。同時(shí)宣傳治療期間注意事項(xiàng)及顳下頜關(guān)節(jié)張口訓(xùn)練內(nèi)容。治療期間注意事項(xiàng)包括：正確的飲食習(xí)慣，即勿咀嚼過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等。張口訓(xùn)練包括：下頜前伸張口，下頜向健側(cè)偏斜后張口。

1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內(nèi)容由空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心口腔科錄制，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并演示張口訓(xùn)練。

1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關(guān)節(jié)疾病宣傳單由空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心口腔科印發(fā)，其內(nèi)容包括：顳下頜關(guān)節(jié)的正常解剖圖片，顳下頜關(guān)節(jié)疾病的介紹及其發(fā)病原因分析，顳下頜關(guān)節(jié)病的治療方法及治療計(jì)劃，治療期間注意事項(xiàng)并通過文字指導(dǎo)張口訓(xùn)練。

1.4 療效評定 治療前記錄飛行員的人口學(xué)特征(性別和年齡)及診斷，接受相應(yīng)護(hù)理宣教后隨訪1個(gè)月，通過問卷調(diào)查飛行員對治療的滿意程度和對宣教的注意事項(xiàng)執(zhí)行情況，記錄飛行員治療的依從性(即按期復(fù)診患者的情況) 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)資料用（±s）表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料如組間療效比較，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入飛行員的一般情況 納入研究的86名飛行員中，平均年齡(32.90±7.95)歲，平均飛行時(shí)間947 h。隨機(jī)分成三組，I組29名，Ⅱ組29名，III組28名。統(tǒng)計(jì)分析表明，各組飛行員的年齡及診斷均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.2 飛行員依從性比較 納入飛行員的依從性見表1。86名飛行員中8名失訪，其中，I組失訪率為3.4%，Ⅱ組失訪率為6.9%，Ⅲ組失訪率為17.9%。統(tǒng)計(jì)分析顯示，三組的失訪率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其中Ⅲ組失訪率明顯高于I組和Ⅱ組；三組按時(shí)隨訪的情況也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，Ⅲ組患者按時(shí)隨訪率明顯低于I組和Ⅱ組(P＜0.05) 。

表1 納入飛行員的依從性（n）

2.3 飛行員治療滿意度的比較 飛行員對治療的滿意度見表2。 I、Ⅱ、Ⅲ組的治療滿意度分別為89.3%、92.6%、73.9%，統(tǒng)計(jì)分析表明，I組、Ⅱ組的治療滿意度明顯高于Ⅲ組（P＜0.05)。

表2 患者對治療的滿意度（n）

2.4 飛行員對宣教措施的執(zhí)行程度 飛行員對宣教措施的執(zhí)行程度見表3。統(tǒng)計(jì)分析表明，三組對宣教措施的執(zhí)行程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，I、Ⅱ組對宣教措施的執(zhí)行程度明顯高于Ⅲ組(P＜0.01)。

表3 飛行員對宣教措施的執(zhí)行程度（n）

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖對飛行員的生命無影響，但是卻能夠明顯影響生存質(zhì)量，嚴(yán)重者導(dǎo)致停飛。不少學(xué)者認(rèn)為，其發(fā)病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關(guān)系[8-9]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式向社會——心理——生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，在日常醫(yī)療實(shí)踐中，對飛行員進(jìn)行宣教越來越顯出其重要性。咬合板是一種治療TMD的有效方法，它主要是通過調(diào)節(jié)髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置，協(xié)調(diào)髁突與關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，抑制升頜肌收縮來達(dá)到治療目的[10]。由于顳下頜關(guān)節(jié)疾病的治療通常是長期性及綜合性的，因而，通過宣教的形式告知飛行員復(fù)診的目的對提高飛行員依從性具有十分重要的意義，正確的宣教應(yīng)該包括同飛行員進(jìn)行交流，介紹其所患疾病的特點(diǎn)，安撫飛行員，引導(dǎo)其找出可能的危險(xiǎn)因素，向飛行員交待治療計(jì)劃；其次，應(yīng)該指導(dǎo)飛行員保持良好的生活方式，如勿進(jìn)食過硬食物，盡量雙側(cè)咀嚼，勿過大張口等；最后，向飛行員宣傳正確的關(guān)節(jié)保健的方法也十分重要，據(jù)報(bào)道患者堅(jiān)持每天進(jìn)行張口訓(xùn)練，對緩解張口疼痛、減少關(guān)節(jié)雜音、增加張口度有一定意義[11]。

本研究通過半隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)的形式檢驗(yàn)常規(guī)宣教及常規(guī)宣教基礎(chǔ)上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關(guān)節(jié)治療中的運(yùn)用，最終結(jié)果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高飛行員的依從性，提高飛行員對治療的滿意度，對飛行員建立健康的有利于保護(hù)關(guān)節(jié)的生活方式有顯著促進(jìn)作用。普通宣教僅能通過口頭的方式向飛行員傳達(dá)相關(guān)信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過動畫或圖片的方式，向飛行員形象地描述顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的成因及特點(diǎn)，而且，通過形象的張口訓(xùn)練的展示能夠使飛行員盡快學(xué)會正確的張口訓(xùn)練的方法。另外，通過視頻及宣傳單等生動的宣教形式，使飛行員在同醫(yī)生交流以外，還能更長時(shí)間地接受心理輔導(dǎo)排解心理壓力，從而有利于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，提升飛行員對治療的信任，提高依從性，最終使飛行員對治療也更加滿意，對提高飛行部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力有積極作用。

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