6708例高危妊娠的管理與結(jié)局的研究

張素瓊 曾巧平

高危妊娠是指在妊娠期有某種并發(fā)癥或者致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者[1]。高危妊娠的監(jiān)測管理是母嬰安全最核心問題，高危妊娠直接影響孕婦和胎兒健康，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[2]。為了解本城區(qū)高危妊娠因素變化趨勢，有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率而提出干預(yù)措施。對2008年1月-2012年12月在肇慶市端州區(qū)婦幼保健院進行產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕產(chǎn)婦，從中篩查出高危妊娠6708例的相關(guān)資料進行回顧分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2008年1月-2012年12月在肇慶市端州區(qū)婦幼保健院建檔產(chǎn)前檢查及住院分娩的孕產(chǎn)婦17410例，從中篩查出高危妊娠6708例的相關(guān)資料進行回顧分析。

1.2 方法 對首次來院就診的孕婦嚴格按照《廣東省肇慶市高危孕婦評分標準》進行高危篩查和評分，對所查出的高危孕婦建立孕婦專項管理卡，專人負責(zé)追蹤服務(wù)至安全分娩。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危妊娠發(fā)生率 在17410例孕產(chǎn)婦中，共篩查出高危妊娠的孕產(chǎn)婦6708例，占38.53%。

2.2 常見高危單因素分布、構(gòu)成、發(fā)生率和順位 見表1。

表1 高危單因素分布、構(gòu)成、發(fā)生率及順位

2.3 不同時期高危因素首次發(fā)生的時間 見表2。

表2 不同時期高危因素發(fā)生的時間

2.4 5年高危妊娠及高危因素發(fā)生情況 見表3、表4。

表3 5年高危妊娠發(fā)生情況

表4 5年重度高危妊娠因素發(fā)生情況（n）

2.5 高危妊娠的結(jié)局與孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡關(guān)系 通過加強高危妊娠管理，特別是重度高危妊娠管理，明顯降低了孕產(chǎn)婦死亡率。5年間僅有產(chǎn)婦死亡1例，并且為孕期重度高危，產(chǎn)時羊水栓塞,死亡率為5.74/10萬。此外，2008年1月-2012年12月共死亡圍產(chǎn)兒106例，5年間平均圍產(chǎn)兒死亡率為6.00‰，并且有逐年下降趨勢。在106名死亡的圍產(chǎn)兒中有高危因素的孕婦為70例，無高危為36例，高危組和無高危組的圍產(chǎn)兒死亡率，差異有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.074，P＜0.01）。

2.6 高危妊娠分娩結(jié)局及出生孕周、體重與正常妊娠比較高危妊娠組與對照組（正常妊娠）無論在分娩方式上，還是出生孕周和嬰兒體重等方面相比，都有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

表5 高危妊娠分娩結(jié)局與正常妊娠比較

2.7 高危孕婦新生兒出生結(jié)局與正常妊娠比較 高危妊娠新生兒窒息與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），兩組妊娠出生缺陷差異不明顯，見表6。

2.8 高危妊娠管理 本院的6708例高危孕產(chǎn)婦均得到系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健管理，高危妊娠管理率達100.00%；共糾正高危2080例，糾正率為31.01%；高危妊娠住院分娩率100.00%。高危管理嚴格按照《肇慶市高危妊娠管理辦法》執(zhí)行，篩出的高危妊娠按分級管理要求進行治療和轉(zhuǎn)診。重度高危者轉(zhuǎn)入《高危妊娠管理中心》進行產(chǎn)前檢查或收住入院進行治療，由專人專冊嚴格管理、追蹤、隨訪，直至分娩。

3 討論

3.1 高危妊娠發(fā)生情況 高危妊娠管理是有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率的重要措施，是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作的重點，需要全社會關(guān)注和重視。高危妊娠的高危因素構(gòu)成比，因地理環(huán)境、文化修養(yǎng)、經(jīng)濟基礎(chǔ)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量的不同而改變[4]。通過對6708例高危妊娠資料的回顧分析，本院高危妊娠5年平均發(fā)生率為38.53%，并且有逐年下降趨勢，略高于廖紅萍[5]報道34.18%及唐晨芬[6]報道的33.49%；低于黃佩華[7]報道的41.19%及孫滿英、毛亞飛[8]報道的64.97%。本文孕早、中晚和產(chǎn)時、產(chǎn)后期首次發(fā)現(xiàn)高危因素的比例分別為45.56%、12.75%和41.70%，提示高危妊娠監(jiān)測管理的重點應(yīng)放在孕早期和產(chǎn)時、產(chǎn)后期。

3.2 高危單因素分布、構(gòu)成、發(fā)生率及順位 高危妊娠單因素前5位主要因素是：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、疤痕子宮、早產(chǎn)、年齡≤18歲或≥35歲。胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破等一般在產(chǎn)前、產(chǎn)時發(fā)生，我們可通過積極治療去除或降低高危因素，其為可轉(zhuǎn)變因素。疤痕子宮在我院高危妊娠的主要因素中所占比例較大。剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)不僅增加近遠期母嬰合并癥，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)退步，產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量下降，母嬰安全得不到充分保證；而且還造成誤導(dǎo)，認為剖宮產(chǎn)既安全又無痛的分娩方式，從而增加了剖宮產(chǎn)率，影響高危妊娠管理效果。此外，早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)也成為本院高危妊娠的重要相關(guān)因素，這些因素既有病理原因，也有人為因素所致，如果孕產(chǎn)期未得到合理診治，可影響出生質(zhì)量，甚至危及母嬰生命，所以我們通過加強孕期監(jiān)護，加強健康教育，糾正錯誤觀點和不科學(xué)行為使之逐步降低。

3.3 重視產(chǎn)前篩查，減少出生缺陷 由于我們加大宣傳力度，所有孕產(chǎn)婦愿意并接受產(chǎn)前篩查。本院的孕產(chǎn)婦出生缺陷與世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計的發(fā)展中國家活產(chǎn)兒可識別的出生缺陷發(fā)生率2%～3%比較控制在較低水平（0.22%），與非高危妊娠相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。肇慶市衛(wèi)生局分別在2011-2012年制定了免費增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷實施方案及肇慶市地中海貧血基因診斷和產(chǎn)前診斷補助實施方案，為減少出生缺陷降低新生兒致殘率提供了良好平臺，收到顯著社會的效益。

3.4 加強產(chǎn)時、產(chǎn)后期跟蹤管理，促進高危因素轉(zhuǎn)歸 除一些不可轉(zhuǎn)的高危因素外，高危妊娠大多發(fā)生在晚期和產(chǎn)時、產(chǎn)后期，針對這一時期出現(xiàn)的并發(fā)癥，我們加大了管理力度，圍產(chǎn)期門診特別安排了1名副主任醫(yī)師和2名副主任護師追蹤孕情，提供咨詢和反饋信息，同時加強產(chǎn)前診斷力量，提高診治水平，及時、正確處理不同時期高危因素；選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞竭m時終止妊娠是降低圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰安全的重要手段。

3.5 干預(yù)措施

3.5.1 重視婚前保健和孕前保健，提高對高危妊娠的認識通過健康教育，使人們認識到婚前保健，可降低出生缺陷和遺傳性疾病的發(fā)生率，是實施優(yōu)生優(yōu)育的重要措施。其次，通過孕期保健，提高孕產(chǎn)婦及其家屬的保健意識，并主動配合積極產(chǎn)檢，使高危動態(tài)因素明顯降低，健康教育可降低高危妊娠發(fā)生率[9]。如降低人工流產(chǎn)率，妊娠晚期貧血發(fā)生率，促進自然分娩，從而達到降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和出生缺陷兒發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)有重要的意義。此外，我們還應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，不斷更新知識，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，對降低高危妊娠的發(fā)生率有很大的作用。

3.5.2 緊抓重度高危妊娠管理這一關(guān)鍵關(guān)節(jié)，及時干預(yù)才能產(chǎn)生實效 及時準確的高危妊娠評分是劃分是否高危妊娠，盡早識別預(yù)防高危因素發(fā)生發(fā)展并進行動態(tài)監(jiān)護的有效方法，它是直接影響孕產(chǎn)期高危因素的糾正時機與治療的效果。本資料通過對高危妊娠篩查和管理，不僅僅是在早孕檢和定期孕檢中，及時發(fā)現(xiàn)存在的產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，及早處理將高危情況轉(zhuǎn)化為正?；蚪咏；虿话l(fā)展到威脅母嬰安全，以及制定切實有效的產(chǎn)科措施，分娩時防范于未然，從而更好地對高危孕婦進行監(jiān)護和管理，特別是對高危因素復(fù)雜或病情嚴重者適時終止妊娠是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的有效手段。

3.5.3 充分利用婦幼保健“三級網(wǎng)絡(luò)”，做好高危妊娠孕婦的追蹤服務(wù)及管理 所有高危妊娠孕婦均要求100%進行追蹤服務(wù)和管理，實施肇慶市端州區(qū)內(nèi)信息通報制度，健全高危孕婦急救、轉(zhuǎn)診和接診制度，凡是重度高危的孕婦建議和動員她們必須到二級以上的醫(yī)院住院分娩，有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率。

3.5.4 加強產(chǎn)時監(jiān)護 高危妊娠孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生機率高，危險性大，處理、治療適當(dāng)與否直接關(guān)系到胎兒安危，所以應(yīng)加強產(chǎn)時監(jiān)護。高危產(chǎn)婦分娩，不論有無胎兒宮內(nèi)窘迫，建議都安排1名高年資的主治醫(yī)生、助產(chǎn)士和兒科醫(yī)生都要到現(xiàn)場，一旦發(fā)生新生兒窒息，即可爭分奪秒進行搶救，提高新生兒窒息搶救成功率，確保母嬰安全，改善母嬰的預(yù)后，這是開展高危妊娠管理工作的最終目的。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版,北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:146.

[2] 蔣世琴，楊文東.1006例高危妊娠監(jiān)測管理結(jié)果分析[J].實用醫(yī)藥雜志,2011，28（6）：509-510.

[3] 白中霞,何瑞霞，王明芝，等.2002-2006年北京市通州區(qū)高危妊娠管理分析[J].中國婦幼保健，2007，22（26）:3629-3631.

[4] 蔣世琴，楊文東.1006例高危妊娠監(jiān)測管理結(jié)果分析[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28(6):509-510.

[5] 廖紅萍.社區(qū)1124例高危孕婦管理及結(jié)局分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(19):244-246.

[6] 唐晨芬.1658例高危孕婦的高危因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(23):50-51.

[7] 黃佩華.490例高危妊娠管理的回顧性分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，22(5):254-255.

[8] 孫滿英，毛亞飛.舟山市高危孕產(chǎn)婦的高危原因分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23(7):72-73.

[9] 李玲.圍產(chǎn)期健康教育對母嬰健康的影響[J].中國婦幼保健，2007，22(13):1762-1763.