58例小兒甲型肝炎臨床診治分析

鐵木爾·玉努斯，阿米娜·依明，麗娜

·短篇論著·

58例小兒甲型肝炎臨床診治分析

鐵木爾·玉努斯，阿米娜·依明，麗娜

目的總結(jié)小兒甲型肝炎的臨床特征和臨床轉(zhuǎn)歸。方法對我院2011年5月至2011年8月收治的58例甲型肝炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察治療前后患者臨床癥狀、肝功能指標(biāo)和B超檢查結(jié)果的變化。結(jié)果58例小兒經(jīng)促肝細(xì)胞生長素聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液治療10 d后，30例患兒血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶由治療前的（909.38±938.76）U/L降為治療后的（93.55±72.83）U/L；門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶由治療前的（637.09±687.93）U/L降為治療后的（46.29±23.10）U/L；治療3 w后28例患者膽紅素由治療前的（55.81±38.83）μmol/L降為治療后的（21.94±22.78）μmol/L。3 m后全部患者血清抗-HAV IgM均呈陰性。全部患者治愈出院。結(jié)論小兒甲型肝炎預(yù)后良好，重在預(yù)防。

甲型肝炎；促肝細(xì)胞生長素；門冬氨酸鉀鎂注射液；臨床特征

Hepatitis A；Hepatocyte growth-promotting factors;Potassium aspartate and magnesium aspartate injection

小兒急性黃疸型肝炎是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病，是小兒消化系統(tǒng)中常見的多發(fā)病，主要經(jīng)糞-口途徑傳播，多為散發(fā)性疾病，常出現(xiàn)季節(jié)性或食物源性的暴發(fā)流行，從而危害幼童的健康。小兒急性黃疸型肝炎屬于一種肝組織彌漫性炎癥，其主要病變?yōu)楦螌嵸|(zhì)細(xì)胞的變性、壞死、匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)有炎癥細(xì)胞浸潤，使膽紅素不能從膽道正常排出而進(jìn)入血液，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。若不及時正確治療，部分患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化等，危害較嚴(yán)重，是目前肝病治療的難題之一。加速黃疸消退、防治肝纖維化是改善本病的關(guān)鍵。因此，對該病在人群中的積極有效預(yù)防、準(zhǔn)確診斷和正確治療具有重要的臨床意義?，F(xiàn)將我院收治的58例甲型肝炎患兒的臨床和流行病學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，觀察了促肝細(xì)胞生長素聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液對該病的治療療效。

1 資料與方法

1.1 病例來源我院2011年5月至2011年8月收治的小兒急性黃疸型肝炎患者58例，男30例，女28例；年齡105天～11歲，平均年齡（6.3±1.2）歲。所有患兒均依據(jù)臨床癥狀、體征、實驗室肝功能檢查及抗-HAV IgM陽性確診為甲型肝炎，并根據(jù)有無黃疸分為急性黃疸型和急性無黃疸型。診斷參照2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會和肝病學(xué)分會修訂的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 實驗室檢查采用ELISA法檢測血清肝炎病毒標(biāo)志物（上?？迫A生物工程股份有限公司）；采用ELISA法檢測抗-HAV-IgM（北京萬泰生物藥業(yè)有限公司）。

1.3 治療方法給予促肝細(xì)胞生長素（廣東百科制藥有限公司）30 mg～60 mg加入10%葡萄糖注射液150毫升中靜脈滴注，1次/d，門冬氨酸鉀鎂注射液（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司）10 ml加入10%葡萄糖注射液150毫升中靜脈滴注，1次/d。應(yīng)用至肝功恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查全部病例均來源于哈密地區(qū)某村，調(diào)查結(jié)果顯示本次流行為水源污染和糞口途徑傳播，發(fā)病季節(jié)為夏季。

2.2 主要臨床表現(xiàn)在本組58例患兒中，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱20例（34.5%），乏力40例（68.9%），尿黃44例（75.9%），厭食38例（65.5%），上腹部疼痛28例（48.3%），肝區(qū)隱痛6例（10.3%），咳嗽8例（13.8%），腹脹4例（6.9%），腹瀉4例（6.9%）；肝腫大46例（79.3%），脾腫大6例（10.3%）。

2.3 實驗室檢查情況58例患兒血ALT和AST升高，32例血TBIL升高，58例抗-HAV IgM陽性；血常規(guī)：白細(xì)胞大多正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對增多，26例血白細(xì)胞在正常范圍，14例白細(xì)胞在1l～12×109/L之間；尿常規(guī)：尿膽紅素、尿膽素、尿膽原陽性1l例（18.9%）；46例腹部B超示肝臟輕至中度腫大、肝實質(zhì)回聲增粗，脾臟輕度腫大者6例（10.3%）。

2.4 轉(zhuǎn)歸所有患兒經(jīng)10～20 d的綜合治療后，平均5 d左右癥狀消失，治療10 d后，30例患者肝功能正常（表1）。肝腫大消失。1個月后復(fù)查肝功能，各項指標(biāo)恢復(fù)正常，3個月后抗-HAV IgM均呈陰性。平均治療15 d，全部患兒臨床治愈出院。

表158 例患兒治療前后肝功能指標(biāo)（）變化情況

表158 例患兒治療前后肝功能指標(biāo)（）變化情況

①P＜0.05

總膽紅素（μmol/L）谷丙轉(zhuǎn)移酶（U/L）谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）治療前55.81±38.83909.38±938.76637.09±687.93治療后21.94±22.78①93.55±72.83①46.29±23.10①

3 討論

急性黃疸型病毒性肝炎是臨床上常見的肝炎類型，也是小兒的多發(fā)疾病，嚴(yán)重者可危及患兒生命。黃疸以肝細(xì)胞性黃疸為主。其黃疸的發(fā)生機理主要為肝細(xì)胞損傷、壞死，導(dǎo)致膽小管管壁破裂，膽汁返入血竇；肝細(xì)胞膜通透性增加及膽紅素攝取、結(jié)合、排泄等功能發(fā)生障礙；肝細(xì)胞腫脹，匯管區(qū)滲出性炎癥水腫，壓迫膽小管和肝內(nèi)小膽管以及膽小管內(nèi)膽栓形成，使膽紅素大量入血所致，可出現(xiàn)不同程度的肝細(xì)胞壞死，且大多數(shù)病例存在肝臟微循環(huán)障礙，發(fā)展成重型肝炎的幾率高，尚無特效藥物可用[6，7]。國內(nèi)也有一些關(guān)于中醫(yī)中藥結(jié)合治療的報道[8]，目前處理以綜合治療為主。

促肝細(xì)胞生長素是從幼年哺乳動物肝組織中提取制備的能促進(jìn)肝細(xì)胞增殖的多肽類生長因子，具有特異性刺激肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，保護(hù)肝細(xì)胞膜，通過促進(jìn)線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)恢復(fù)功能而起到降酶退黃作用，使肝功能得到改善[9]。主要降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、刺激肝細(xì)胞再生，恢復(fù)肝細(xì)胞功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、減少蛋白質(zhì)的分解。而門冬氨酸鉀鎂注射液組成部分L-門冬氨酸是草酰乙酸的前體，可加速肝細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán)，改善肝功能。兩者同時使用可以促進(jìn)療效，縮短病程。

本次58例小兒甲型肝炎病例均主要采用促肝細(xì)胞生長素聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂注射液治療。結(jié)果提示藥物治療有效。患者癥狀、體征很快消失，ALT很快下降，黃疸消退。國內(nèi)外研究表明，對于小兒甲型肝炎的治療應(yīng)該一直觀察至肝功能指標(biāo)完全恢復(fù)正常[10]。本次在我院治療的58例病例，出院前肝功能指標(biāo)全部恢復(fù)正常，并在出院3個月后進(jìn)行隨訪，肝功能指標(biāo)正常。

雖然藥物治療是有效的，但農(nóng)村地區(qū)，由于醫(yī)療條件的限制和交通問題，若不能夠及時發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及患兒生命，應(yīng)以預(yù)防為主。本次發(fā)病均為甲型肝炎，為糞-口途徑傳播的消化道傳播疾病。本次發(fā)病的58例患兒為在短短的3月內(nèi)發(fā)病，該村居民居住房為獨門獨戶，表明環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生在發(fā)病中起了重要作用。尤其是小兒手衛(wèi)生也是不容忽視的。故應(yīng)在平時采取有效阻斷糞-口途徑傳播的措施，搞好環(huán)境衛(wèi)生、加強個人衛(wèi)生和家庭飲食衛(wèi)生管理，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以切斷傳播途徑。同時，在農(nóng)村中廣泛宣教，普及肝炎知識及有效預(yù)防，例如甲型肝炎疫苗的預(yù)防接種[11，12]。據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的報告，在甲型肝炎高流行區(qū)兒童早期即感染HAV。因此，10歲前人群抗HAV-IgG陽性率較高，保護(hù)水平在不斷提高。2004年在新疆地區(qū)對＜10歲兒童進(jìn)行抗HAV-IgG抗體水平調(diào)查，結(jié)果顯示47.76%的兒童抗HAV-IgG抗體陽性，部分南疆地區(qū)更高，陽性率達(dá)到60%以上。哈密地區(qū)相對較低，為12.24%[13～15]。因此，普及疫苗接種和進(jìn)行健康教育對于防病治病具有重要的指導(dǎo)意義。

[1]高海麗.小兒甲型病毒性肝炎47例療效分析.中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（2）:127.

[2]陳杰，彭江麗.兩種方案治療小兒甲型病毒性肝炎急性黃疸型的臨床療效比較.中國民族民間醫(yī)藥，2010，13:154-155.

[3]王樹泉.40例小兒甲型病毒性肝炎臨床診治分析.中外醫(yī)療，2010，30（17）：32.

[4]朱義玲，陳麗.聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療慢性病毒性肝炎療效觀察.實用肝臟病雜志，2012，15（2）：123-125.

[5]易冬玲，陳軍華，劉作義.25例小兒重癥肝炎的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（10）:1254-1255.

[6]楊樺.促肝細(xì)胞生長素聯(lián)合丹參注射液治療急性黃疸型肝炎56例臨床分析.中國醫(yī)療前沿，201l，1（1）：61-62.

[7]楊慧瓊.甘利欣聯(lián)合促肝細(xì)胞生長素治療28例慢性重型肝炎的療效觀察.藥物與臨床，201l，24（9）：159.

[8]顧沖，鄭衛(wèi)東，吳劍華.中醫(yī)中藥治療黃疸型肝炎124例.實用肝臟病雜志，2006，9（2）:95-96.

[9]吳東剛，何文濤.促肝細(xì)胞生長素聯(lián)合舒肝寧治療慢性乙型肝炎重度療效觀察.實用肝臟病雜志，2012，15（6）:574-575.

[10]Kumar KJ，Kumar HC，Manjunath VG，et al.Hepatitis A in children-clinicalcourse，complications andlaboratory profile. Indian J Pediatr，2014，81（1）:15-19.

[11]李慧，張曉曙，安婧.中國甲型肝炎減毒活疫苗和滅活疫苗免疫效果與安全性評價.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（1）:24-27.

[12]Whelan J，Sonder GJ，Bovée L，et al.Evaluation of hepatitis A vaccine in post-exposure prophylaxis，the Netherlands，2004-2012.PLoS One，2013，8（10）:e78914.

[13]趙志剛，王獻(xiàn)青，夏冬，等.六種治療方案對1910例甲型肝炎和233例急性乙型肝炎患者療效分析.實用肝臟病雜志，2005，8（6）：328-330.

[14]林世德，羅亞文，蘇毅，等.重型肝炎研究進(jìn)展.實用肝臟病雜志，2009，12（1）:73-75.

[15]李黎，梁曉峰.中國甲、乙型病毒性肝炎控制現(xiàn)狀分析與對策.疾病監(jiān)測，2009，24（5）:307-312.

（收稿：2013-12-23）

（校對：陳宗炳）

10.3969/j.issn.1672-5069.2014.04.019

839000新疆維吾爾自治區(qū)哈密市哈密地區(qū)中心醫(yī)院藥劑科（鐵木爾·玉努斯）；感染病科（阿米娜·依明）；科教科（麗娜）

鐵木爾·玉努斯，男，41歲，大學(xué)本科，副主任藥師。從事臨床藥學(xué)研究。E-mail:tmr-2257503@163.com

Clinical features of 58 children with icteric hepatitis AYunusi Tiemuer,Yiming Amina，LiNa.Department of Phamacy Service，Department of Infectious Diseases，Central Hospital，Hami 839000，Xinjiang Uygur Autonomous Region