北京市宣武醫(yī)院臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)探索

史淑萍 王建敏

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京，100053

臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)是醫(yī)德教育的重要內(nèi)容，是建立正確的世界觀、人生觀、價值觀的重要途徑。臨床專業(yè)研究生作為社會群體中的一員，將承擔(dān)著救死扶傷、治病救人的神圣使命，他們不僅要掌握淵博的知識、精湛的醫(yī)術(shù)，更需要具備高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。特別是在國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境惡化、傷醫(yī)事件頻發(fā)、學(xué)生群體職業(yè)責(zé)任感趨于缺失化的整體現(xiàn)狀下，加強(qiáng)研究生職業(yè)道德感的培養(yǎng)對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)人民生命健康具有更為現(xiàn)實和深遠(yuǎn)的意義。

1 職業(yè)責(zé)任感的內(nèi)涵

責(zé)任感是責(zé)任主體對于責(zé)任所產(chǎn)生的主觀意識，是在承擔(dān)責(zé)任的過程中對自己所做出的行為選擇、行為過程和行為后果是否符合內(nèi)心需要而產(chǎn)生的態(tài)度體驗。職業(yè)責(zé)任感是人們對自身所從事職業(yè)的內(nèi)部行為要求的自覺感知和職業(yè)操守的自覺遵守，是內(nèi)化了的角色規(guī)范和行為模式，是個人價值觀念、價值取向在職業(yè)領(lǐng)域里的表達(dá)，屬于社會意識和道德規(guī)范范疇[1]。它包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)操守、職業(yè)精神等多方面內(nèi)容。職業(yè)責(zé)任感在形成和改變的過程中，涉及到個人的知、情、意、行等心理要素。

“醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任感”作為一種特殊的職業(yè)責(zé)任感，屬于醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的范疇，和其他職業(yè)道德相比，具有地位突出、對象特殊、責(zé)任重大的特點。醫(yī)學(xué)職業(yè)責(zé)任感一直是醫(yī)生職業(yè)道德的基本要求和衡量標(biāo)準(zhǔn)，它要求醫(yī)生必須將病人健康放在首位，公平地對待每一位患者，將仁心、仁術(shù)施于患者。臨床工作性質(zhì)既有專業(yè)性，也有服務(wù)性。臨床工作的專業(yè)性和復(fù)雜性導(dǎo)致社會監(jiān)督的難度較大，因此要求醫(yī)生比社會其它職業(yè)具有更高的職業(yè)責(zé)任感、自律性。

2 臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感的現(xiàn)狀

認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)與踐行標(biāo)準(zhǔn)相分離是臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感缺乏的突出表現(xiàn)。研究表明，當(dāng)前臨床專業(yè)研究生責(zé)任感總體狀況良好，人生態(tài)度積極，有理想，追求學(xué)業(yè)和事業(yè)成功[2]。但是其理論上的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)與實際中的踐行標(biāo)準(zhǔn)并不一致。雖然他們有較高的道德認(rèn)知，但道德行為相對落后；他們認(rèn)同集體主義的價值標(biāo)準(zhǔn)，但涉及到切身利益時卻采取利己主義的價值標(biāo)準(zhǔn)；他們唾棄社會上一切影響社會風(fēng)氣的人和事，但一旦他們是事件的當(dāng)事人，也會按照他們原先鄙夷的方法去做。

臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感缺乏的具體表現(xiàn)多樣。如對待病人淡漠，學(xué)習(xí)目的功利，敬業(yè)意識不高，缺乏團(tuán)隊合作和職業(yè)歸屬感[2]。大多數(shù)臨床專業(yè)碩士研究生沒有意識到職業(yè)責(zé)任感對臨床工作的重要性，碰到醫(yī)療糾紛時顯得束手無策。在現(xiàn)階段，傷醫(yī)事件甚至殺醫(yī)頻發(fā)，部分醫(yī)務(wù)人員追逐私利的不道德行為以及醫(yī)務(wù)人員的消極態(tài)度等，使許多醫(yī)學(xué)生的價值觀發(fā)生改變?！敖弑M全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)”不再是當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的追求目標(biāo)，避免醫(yī)療風(fēng)險、過分追求自我利益則成為他們思考問題的首要出發(fā)點，職業(yè)道德素養(yǎng)也已在現(xiàn)實的磨礪中逐漸消失[3]。研究表明臨床專業(yè)碩士研究生責(zé)任感5個維度中家庭責(zé)任感最強(qiáng)，人類責(zé)任感次之，再依次為民族責(zé)任感、集體責(zé)任感，他人責(zé)任感，其中他人責(zé)任感的得分最低[4]。

3 臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感教育存在的問題

3.1 導(dǎo)師在研究生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)方面的作用不足

由于學(xué)科的特殊性，特別是臨床專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，對于臨床專業(yè)研究生的臨床能力提出了更高的要求，為此導(dǎo)師更偏重于對研究生臨床實踐和科研能力的培養(yǎng)，忽視職業(yè)道德教育同時導(dǎo)師自身的職業(yè)道德素養(yǎng)的滑坡也在潛移默化地影響著醫(yī)學(xué)生的言行。

3.2 職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)方式與研究生實踐特點相分離

由于臨床專業(yè)屬性和實踐資源的限制，臨床專業(yè)研究生學(xué)習(xí)地點往往分散在不同科室、不同醫(yī)院，多數(shù)情況下處于分散游離狀態(tài)[5]。研究生大多以年級為單位，而每個年級的研究生人數(shù)多達(dá)百余人，研究生彼此之間缺乏了解與認(rèn)識。而同專業(yè)，不同年級的研究生則由于同在一個科室，甚至是同一個導(dǎo)師而有更多的交流溝通機(jī)會。臨床學(xué)習(xí)的過程中，研究生們積極參加科室的活動，而對于臨床醫(yī)學(xué)院研究生管理部門組織的活動缺乏熱情，因此制約了教育活動的開展。同時由于研究生值班、上手術(shù)、周休時間不確定等原因，采用集中課堂授課，專家講座的方式開展醫(yī)德教育也面臨很大的難度，從而導(dǎo)致社會實踐活動不足，醫(yī)德教育流于形式，缺乏時效性。

4 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)的實踐探索

臨床醫(yī)學(xué)教育相比其他高等教育更具特殊性。特殊性不僅體現(xiàn)在培養(yǎng)周期長、培養(yǎng)內(nèi)容方面特殊，更體現(xiàn)在培養(yǎng)對象的特殊，培養(yǎng)的是未來生命的守護(hù)者，是人們“健康所系，性命相托”的人。培養(yǎng)研究生高尚的職業(yè)責(zé)任感，是醫(yī)德教育的重要內(nèi)容，特別是臨床專業(yè)碩士研究生群體職業(yè)責(zé)任感缺失的整體現(xiàn)狀下，研究臨床專業(yè)碩士研究生思想與行為的變化規(guī)律，探索職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)的有效途徑，對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德感的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義?；诖耍本┦行溽t(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)上進(jìn)行了一系列實踐探索。

4.1 發(fā)揮研究生導(dǎo)師的主導(dǎo)作用

4.1.1 提高導(dǎo)師對學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)的責(zé)任認(rèn)知和導(dǎo)師自身職業(yè)道德素養(yǎng)。強(qiáng)化導(dǎo)師隊伍建設(shè)是加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)道德建設(shè)的組織保證。實踐證明，全體導(dǎo)師參與的定期培訓(xùn)，師德論壇等活動，能有效地提高導(dǎo)師在臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)道德教育的責(zé)任認(rèn)知，并提高導(dǎo)師自身的職業(yè)道德素養(yǎng)。在活動中導(dǎo)師能深刻地認(rèn)識到自己不僅是學(xué)生專業(yè)能力的培養(yǎng)者，更是學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)的引領(lǐng)者，因此，在臨床實踐帶教中導(dǎo)師會針對學(xué)生思想特點，自覺地把職業(yè)道德教育融入學(xué)生專業(yè)培養(yǎng)的全過程中，主動承擔(dān)起研究生職業(yè)道德教育的重任。同時導(dǎo)師職業(yè)道德素養(yǎng)的提高可有效地促進(jìn)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的形成。在臨床實踐的過程中導(dǎo)師以自己的模范行動潛移默化地影響學(xué)生，勇于承擔(dān)責(zé)任，公平對待病人，杜絕不良之風(fēng)，對于學(xué)生形成高尚的職業(yè)道德起著不可替代的作用。

4.1.2 建立導(dǎo)師的評估機(jī)制。導(dǎo)師工作評估具有導(dǎo)向功能、激勵功能、鑒定功能和選拔功能。將導(dǎo)師履行教育職責(zé)納入導(dǎo)師評估指標(biāo)體系中，導(dǎo)師與學(xué)生的醫(yī)德行為均作為考核的重要指標(biāo)，把評估結(jié)果作為導(dǎo)師遴選的重要依據(jù)，學(xué)生積極參與集體活動以及學(xué)生獲獎都是導(dǎo)師的加分項。相反，個別導(dǎo)師醫(yī)德考核不合格或?qū)W生出現(xiàn)嚴(yán)重問題，導(dǎo)師都將被一票否決，取消導(dǎo)師資格。從制度層面強(qiáng)化了導(dǎo)師職業(yè)道德教育的職能。導(dǎo)師評估機(jī)制的建立有助于導(dǎo)師自身素養(yǎng)的提高，學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)，有利于調(diào)動導(dǎo)師對于學(xué)生職業(yè)道德教育參與的積極性，從而有效的促進(jìn)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感的形成。

4.2 開展研究生的自我教育

導(dǎo)師的教育起主導(dǎo)作用，受教育者的自我教育起基礎(chǔ)作用，任何教育只有通過受教育者自我教育才能發(fā)揮作用。在臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)過程中，充分發(fā)揮研究生黨支部的引領(lǐng)作用、學(xué)生會的組織作用、研究生班級的管理作用，以社會實踐為主要內(nèi)容，通過自我教育活動的開展，促進(jìn)研究生從道德認(rèn)知向道德行為的轉(zhuǎn)化。

4.2.1 縱向建班，發(fā)揮班級的管理職能。為了適應(yīng)研究生臨床實踐的特點，更好地推動研究生職業(yè)道德教育和日常管理工作，臨床醫(yī)學(xué)院以學(xué)科專業(yè)的劃分為依據(jù)，縱向建立研究生班(簡稱縱向建班)，并配備相應(yīng)的班干部。這種縱向建班的模式避免了原有模式的弊端，更有利于班干部開展班風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)，及具有專業(yè)特色的職業(yè)道德教育活動，如疾病防治宣傳日活動，社區(qū)疾病普查等工作，從而增強(qiáng)了同學(xué)們集體責(zé)任感與團(tuán)隊合作意識。

改革開放幾十年來，社會分配制度并非無懈可擊，加之當(dāng)今社會貪污腐敗不斷發(fā)生，虛假宣傳流行，諸多丑惡現(xiàn)象充斥在社會的各個角落，必然直接或間接地影響到醫(yī)學(xué)生的價值取向。加之，醫(yī)療行業(yè)中藥品回扣、商業(yè)賄賂等現(xiàn)象屢禁不止，“天價醫(yī)療費”、“傷醫(yī)事件”等負(fù)面消息頻頻見諸報端，面對醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的謀私陰暗面不斷，行業(yè)外部職業(yè)環(huán)境惡化等現(xiàn)實，與研究生從醫(yī)理想之間形成了嚴(yán)重落差，使得剛剛進(jìn)入臨床的研究生在醫(yī)學(xué)倫理、道德觀、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。為此，班干部以解決研究生的思想困惑為切入點，引導(dǎo)其堅守職業(yè)操守。在研究生入學(xué)初期，班干部首先以問卷調(diào)查、座談討論等形式進(jìn)行調(diào)研，針對調(diào)查對象普遍存在的思想問題和關(guān)注的社會問題請導(dǎo)師專題輔導(dǎo)，糾正其錯誤思想。同時，通過舉辦醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育月，反腐倡廉圖片展，觀看廉政警示教育片等形式，進(jìn)行正反兩方面的激勵教育和警示教育，使同學(xué)們保持良好的職業(yè)操守。

4.2.2 主題黨日，發(fā)揮黨支部的引領(lǐng)作用。研究生黨支部作為學(xué)生自我教育、自我管理、自我服務(wù)的重要組織，在推動醫(yī)學(xué)生社會責(zé)任感的培養(yǎng)上具有特殊優(yōu)勢。大學(xué)時代正是研究生世界觀、人生觀、價值觀形成的重要時期，是人生發(fā)展成長過程中極其重要的階段。在這個思想多元化，崇尚個性的時代，培養(yǎng)研究生樹立正確的人生價值取向，建立正確的職業(yè)認(rèn)知是奠定其今后職業(yè)生涯中職業(yè)操守的基石。社會主義核心價值體系作為社會主義意識形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是全黨全國各族人民團(tuán)結(jié)奮斗的共同思想基礎(chǔ)，無疑為研究生職業(yè)責(zé)任感的構(gòu)建提供了有效的教育載體。為此，研究生黨支部以社會主義核心價值觀為先導(dǎo)，積極開展理想信念教育和價值觀教育，先后集中開展了“博學(xué)明志筑信念，奮發(fā)成才見行動”、“胸懷醫(yī)者成才志，肩負(fù)為民報國責(zé)”、“學(xué)科學(xué)發(fā)展觀，助學(xué)風(fēng)建設(shè)”等特色鮮明的主題黨日活動。這些活動的開展不僅使研究生從思想上認(rèn)識到社會責(zé)任的重要性，同時認(rèn)識到個人發(fā)展與民族振興緊密相連，只有自覺自愿承擔(dān)起社會責(zé)任，才能承擔(dān)起中國的歷史使命。

4.2.3 社會實踐，發(fā)揮研究生學(xué)生會的組織職能。社會公益活動是推進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的重要途徑與方法[6]。美國Hobfoll研究發(fā)現(xiàn)，從事志愿者服務(wù)的大學(xué)生具有高度的社會責(zé)任感，個體早年積極的志愿者服務(wù)經(jīng)歷往往會增加其未來參加社會服務(wù)的可能性[7]。為此，學(xué)生會圍繞“社會公益”主題，開展了一系列社會實踐活動。如：針對環(huán)境污染、霧霾嚴(yán)重的形勢，舉行“愛地球，愛藍(lán)天”綠色出行宣傳公益活動，通過街頭宣傳、發(fā)放綠色環(huán)?；照?、小貼士等形式倡導(dǎo)“綠色出行，低碳環(huán)?！钡慕】党鲂欣砟?；組織開展“敬畏生命，珍愛健康”社區(qū)福利院義診活動”，讓老人們感受到社會關(guān)愛和溫暖的同時，得到了健康體驗和健康咨詢；開展了“相約健康社區(qū)行”義診活動，同學(xué)們利用業(yè)余時間自制健康小卡片，進(jìn)行健康知識宣教和常見疾病診治。在活動中同學(xué)們深刻理解了社會公益活動的意義和內(nèi)涵，切身感受到自身職業(yè)的神圣，增加了職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)歸屬感，同時也使研究生的社會責(zé)任感和使命感得到升華。有研究表明，案例學(xué)習(xí)也是提高醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)責(zé)任感的有效途徑，通過案例學(xué)習(xí)，使其體驗職業(yè)實踐和職業(yè)生活，真實感受到醫(yī)師職業(yè)的作用與責(zé)任，促進(jìn)責(zé)任感形成[8]。

職業(yè)責(zé)任感的形成過程是由認(rèn)識逐步向行為習(xí)慣轉(zhuǎn)化的過程。針對研究生有較高的道德認(rèn)知，但道德行為相對落后的特點，社會實踐是溝通人們主觀世界和現(xiàn)實社會的橋梁紐帶，通過社會實踐活動有助于道德認(rèn)知向道德行為轉(zhuǎn)化，以達(dá)到良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成。

4.3 結(jié)合時事政治開展職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)

4.3.1 以重大事件為契機(jī)，培養(yǎng)研究生責(zé)任意識。發(fā)生在身邊的重大事件具有強(qiáng)大的人格感化作用，具有更強(qiáng)的說服力，更能激發(fā)學(xué)生愛國、愛黨和愛校、愛院的情懷。2003年醫(yī)務(wù)人員抗擊“非典”時所表現(xiàn)的敬業(yè)精神和奉獻(xiàn)精神，5．12汶川地震、雅安地震中，醫(yī)務(wù)人員身先士卒的沖鋒精神，都是醫(yī)學(xué)生職業(yè)責(zé)任感培養(yǎng)的有力教材。2013年舉行了“抗擊非典勝利” 十周年的紀(jì)念活動，弘揚(yáng)“抗擊非典精神”。四川省雅安地震發(fā)生后，研究生黨支部首先發(fā)起了以“心手相連，抗震救災(zāi)”為主題的簽名祈福愛心捐款活動，以實際行動幫助受災(zāi)同胞渡過難關(guān)。

4.3.2 以紀(jì)念日為媒介，引導(dǎo)學(xué)生傳承職業(yè)精神。紀(jì)念日作為特殊的日子，總是伴隨著人們特殊的經(jīng)歷和感受，因而對人的精神思想有著重要的影響。這種影響是潛移默化的，但又是廣泛的，在這一天開展活動對學(xué)生的影響更為深刻。如“學(xué)雷鋒紀(jì)念日”組織了以“弘揚(yáng)雷鋒精神，構(gòu)建和諧宿舍，完善自我，服務(wù)他人”為主題的學(xué)雷鋒活動，3月11日“排隊日”之際舉辦了“禮讓排隊，文明就醫(yī)”志愿服務(wù)推動日活動，醫(yī)學(xué)生們活躍在醫(yī)院的各個窗口，引導(dǎo)患者掛號、繳費、就診、取藥，維持排隊秩序，取得了很好的反響和教育意義。

總之，加強(qiáng)臨床專業(yè)碩士研究生職業(yè)責(zé)任感的培養(yǎng)，是時代對教育者提出的必然要求，也是實現(xiàn)“救死扶傷”歷史使命的現(xiàn)實需要。實踐證明，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感不僅是一個主觀范疇，更是實踐范疇。它的形成與發(fā)展不是自發(fā)的，而是知、情、意、行的有機(jī)統(tǒng)一，而實現(xiàn)這種統(tǒng)一的基礎(chǔ)就是實踐。只有在實踐中才能產(chǎn)生和深化對自己應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)責(zé)任的認(rèn)知，才能產(chǎn)生履行職業(yè)責(zé)任的行為，并提高履行職業(yè)責(zé)任行為的意志水平，也才能在履行職業(yè)責(zé)任的過程中體驗到快樂，從而獲得職業(yè)責(zé)任感[7]。

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