我國地市級傳染病醫(yī)院生存危機分析

杜德兵

湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院，宜昌市傳染病醫(yī)院，宜昌，443005

隨著經(jīng)濟、社會的不斷發(fā)展，傳染病發(fā)病率逐年下降，近幾年各級傳染病醫(yī)院收治病人數(shù)大幅減少，尤其是地市級傳染病醫(yī)院正面臨著生存的挑戰(zhàn)。大部分地市級傳染病醫(yī)院因病源減少，生存困難，被迫與當(dāng)?shù)鼐C合性醫(yī)院合并。如何在激烈的醫(yī)療市場競爭中抓住機遇，突出重圍，是擺在絕大多數(shù)地市級傳染病醫(yī)院面前的一個共同課題。

1 生存危機產(chǎn)生的原因

1.1 傳染病病源不足嚴(yán)重制約醫(yī)院發(fā)展

2003年SARS流行引起了黨和國家對傳染病防治工作的重視，于是各地先后新建或改擴建了傳染病醫(yī)院、綜合醫(yī)院設(shè)立傳染病區(qū)，地市級均建立了一所獨立的傳染病醫(yī)院，所有二級以上綜合醫(yī)院均建立了感染性疾病(傳染病)科。參照《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，傳染病病床數(shù)的設(shè)置，城市按照非農(nóng)業(yè)人口1.2-1.5床/萬人，農(nóng)村按照總?cè)丝?.5床/萬人計算，一般地市級傳染病醫(yī)院病床數(shù)在200張左右，并按床位1:1.5的比例配備醫(yī)務(wù)人員，添置了大量醫(yī)療設(shè)備，使傳染病防治體系得到了加強。然而，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，傳染病醫(yī)院的患者來源狹窄，這是因為幾方面原因造成的。①近幾年傳染病發(fā)病率呈逐年下降趨勢，患病人數(shù)減少。②部分綜合性醫(yī)院出于經(jīng)濟效益的考慮，僅由感染科、消化科收治傳染病病人。③沒有強有力的政策來引導(dǎo)和約束傳染病病人的就醫(yī)行為，使傳染病醫(yī)院生存困境得不到有效解決，這也是到目前為止，各省級政府或衛(wèi)生部門雖然出臺實行傳染病病人歸口管理集中收治制度[1]，但傳染病病人真正實施歸口管理集中收治制度較少的原因。傳染病醫(yī)院隨著無形資產(chǎn)的逐漸流失，醫(yī)院病源不飽和，缺乏自身造血能力，其自身又難以走出困境，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

1.2 經(jīng)濟滑坡和成本增加

傳染病醫(yī)院的專科特色決定了醫(yī)院的治療手段的單一和局限，使醫(yī)院業(yè)務(wù)收入較少。同時，傳染病醫(yī)院與綜合性醫(yī)院的擴張性經(jīng)營不同，傳染病醫(yī)院因其自身的專業(yè)局限，傳染病發(fā)病及流行的季節(jié)性和周期性，在非傳染病流行周期內(nèi)，空床率高，絕大多數(shù)傳染病醫(yī)院病床使用率不足50%[2]，工作人員嚴(yán)重過剩，但為了應(yīng)對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也只能是“養(yǎng)兵千日用兵一時”，而人員經(jīng)費、消毒隔離等各種成本的提高，醫(yī)院經(jīng)濟呈下滑趨勢則更加明顯。醫(yī)院運行成本越來越高的情況下，現(xiàn)有地市級傳染病醫(yī)院如果沒有政府財政扶持和發(fā)展綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)，這必定會造成醫(yī)院發(fā)展的困難，如湖北省現(xiàn)僅有3個地市依然保留相對獨立的傳染病醫(yī)院，其他均已更名。

1.3 專業(yè)技術(shù)人才匱乏

近幾年來，盡管各地傳染病醫(yī)院人才隊伍結(jié)構(gòu)有所改善，但由于醫(yī)院的硬件條件不夠，業(yè)務(wù)相對單一，工資待遇不高等原因，不僅人才引進困難，自身培養(yǎng)的人才也難以留住。同時，由于專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)單一，多數(shù)傳染病?？漆t(yī)院自身缺乏全科基礎(chǔ)，只設(shè)有傳染科、肝病科、結(jié)核病科，以及傳染病防治密切相關(guān)的臨床科室。綜合專業(yè)技術(shù)人才匱乏，內(nèi)科、外科和重癥監(jiān)護等支撐科室薄弱,綜合救治能力較差[3]，傳染病病人出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或并存病時，只能通過會診或轉(zhuǎn)院來解決，有的傳染病醫(yī)院即使開展了綜合業(yè)務(wù)，但由于專科的限制，綜合病人對傳染病醫(yī)院的畏懼，致使綜合醫(yī)療技術(shù)的引進和人才的培養(yǎng)都面臨極大的困難，這也是制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸難以突破的重要因素。

1.4 醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新意識不強

傳染病醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新意識不強，這是因為醫(yī)院主要以收治慢性傳染性疾病為主，醫(yī)務(wù)人員形成了工作節(jié)奏不快、思維反應(yīng)慢的習(xí)慣。由于專業(yè)技術(shù)人員滿足于目前的生存現(xiàn)狀，不思進取，習(xí)慣于慢節(jié)奏工作，積極性和主動性差，致使專業(yè)技術(shù)人員缺乏競爭意識，也造成了醫(yī)院科研和學(xué)術(shù)氛圍不濃厚。另外，醫(yī)院管理者大多來源于臨床業(yè)務(wù)人員，缺乏醫(yī)院管理知識，管理水平受到限制，導(dǎo)致管理人員觀念陳舊，工作中缺乏創(chuàng)新意識，接受新事物的能力欠缺，管理理念和手段難以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的需要。

1.5 ?？茦I(yè)務(wù)特點限制生存和發(fā)展

目前，絕大部分傳染病醫(yī)院以內(nèi)科診療為主，收入結(jié)構(gòu)極不合理，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重遠遠高于其他綜合性醫(yī)院。近年來國家為減輕病人負擔(dān)，實施了藥品降價和藥品加成限制等政策，這對以藥物治療為主要治療手段的傳染病醫(yī)院沖擊最大。

1.6 政府對傳染病醫(yī)院的投入不足

政府投入不足是地市級傳染病醫(yī)院發(fā)生生存危機的根本原因。傳染病醫(yī)院由于市場競爭力差，政府投入不足，政策性扶持不力，致使醫(yī)院的基本建設(shè)落后，?？瓢l(fā)展遲緩。目前，政府對省級傳染病醫(yī)院的扶持力度普遍大于地市級。加之，省級傳染病醫(yī)院病源及救治能力都優(yōu)于地市級。因此，省級醫(yī)院生存狀態(tài)較好，而且也步入了良性發(fā)展的軌道。傳染病醫(yī)院雖然屬于公共衛(wèi)生體系，但地方政府對于傳染病醫(yī)療救治機構(gòu)未給予優(yōu)惠政策，絕大多數(shù)公共衛(wèi)生資金都流向疾病預(yù)防控制機構(gòu)，而傳染病醫(yī)院卻是差額撥款單位，有的甚至沒有財政撥款，把傳染病醫(yī)院完全推向市場，導(dǎo)致醫(yī)院收支不平衡，這也是傳染病醫(yī)院面臨嚴(yán)重的生存危機原因之一。

2 應(yīng)對生存危機的策略

2.1 加強學(xué)科及人才隊伍建設(shè)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

堅持“突出重點，發(fā)展強項，扶持特色”的方針，進一步加大學(xué)科建設(shè)的力度。重點學(xué)科建設(shè)必須立足于不斷創(chuàng)新、不斷探索新知識和新技能，以不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平以及提高承接重大、重點科技項目的能力和競爭力。非重點學(xué)科要選準(zhǔn)目標(biāo)，揚長避短，逐漸形成“人有專精、科有重點”的格局，為二級學(xué)科建設(shè)打下基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院的競爭就是學(xué)科的競爭，學(xué)科的競爭就是人才的競爭，而人才競爭最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)就是學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。為此，醫(yī)院一方面應(yīng)加大對原有傳染病?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)力度，有計劃的安排人員外出進修學(xué)習(xí)，更新專業(yè)知識，實施“招碩引博”工程，培養(yǎng)高素質(zhì)學(xué)科帶頭人，促進傳統(tǒng)學(xué)科的技術(shù)創(chuàng)新，進一步鞏固學(xué)科優(yōu)勢。另一方面，要不拘一格地引進綜合性學(xué)科“領(lǐng)軍式”人才，并為人才提供良好的創(chuàng)業(yè)環(huán)境及條件。利用學(xué)科帶頭人培養(yǎng)和重點學(xué)科建設(shè)之時，尋求新的業(yè)務(wù)增長點，打造?？破放?，培育核心競爭力，促進醫(yī)院的發(fā)展。

2.2 把握政策支撐，開創(chuàng)傳染病醫(yī)院新局面

近幾年來，隨著新的傳染病種的產(chǎn)生，政府對傳染病日益重視。衛(wèi)生部出臺的新醫(yī)改方案中，明確提出“完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步明確公共服務(wù)體系的職能、目標(biāo)和任務(wù)，優(yōu)化人員和設(shè)備的配置”， 中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出“對傳染病醫(yī)院等公立?？漆t(yī)院投入在政策上要予以傾斜”。我國醫(yī)療服務(wù)人力資本供需緊張，其原因是財政補償不足，醫(yī)療服務(wù)人力資本定價較低，使醫(yī)院對優(yōu)秀人力資本的吸引力降低[4]。因此，建議政府加大對醫(yī)療機構(gòu)的補償力度，只有構(gòu)建合理有效的公立醫(yī)院補償機制，才能有效的解決傳染病醫(yī)院生存危機。醫(yī)院也應(yīng)抓住機遇，爭取得到政府的大力支持和財政投入，對傳染病醫(yī)院實行“一院兩制”，即根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量，按照傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)核定編制床位數(shù)，再按每床位1：1.5的標(biāo)準(zhǔn)核定從事傳染病防治工作的人員職數(shù)，對此類人員參照公共衛(wèi)生編制每年給予人員經(jīng)費補貼或全額撥款，公共衛(wèi)生編制以外的人員經(jīng)費仍按原渠道解決。因此，抓住機遇，借助政策的支持，做到“政策興院”，傳染病醫(yī)院才會迎來新的發(fā)展機遇。

2.3 規(guī)范管理，以加快醫(yī)院發(fā)展的步伐

嚴(yán)格執(zhí)行傳染病相關(guān)法律、法規(guī)，加強內(nèi)部管理，進一步提升醫(yī)院管理質(zhì)量和水平，向管理要效益。加大人事分配制度的改革力度，中層管理人員實行競聘上崗，制定適合醫(yī)院發(fā)展要求的績效考核評價薪酬體系，體現(xiàn)出“效益優(yōu)先、兼顧公平”的薪酬分配原則。加強醫(yī)院文化建設(shè)，包括制度文化、環(huán)境文化和精神文化等，提高醫(yī)院團隊的凝聚力和主人翁意識，抓住機遇，建設(shè)具有鮮明特色的傳染病專科醫(yī)院，以促進醫(yī)院長遠發(fā)展。努力改善服務(wù)，樹立守法執(zhí)業(yè)的意識，規(guī)范醫(yī)療行為，重視院內(nèi)感染控制，提高服務(wù)質(zhì)量，為傳染病病人提供多層次、多樣化、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。對傳染病收治工作，醫(yī)院應(yīng)加強技術(shù)隊伍建設(shè)，努力提高傳染病診療技術(shù)水平，有計劃地安排醫(yī)護人員到三級綜合性醫(yī)院輪訓(xùn)，提高其醫(yī)療綜合處置能力，以提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量。

2.4 發(fā)展綜合業(yè)務(wù)，降低運行成本

傳染病醫(yī)院在綜合學(xué)科方面與當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院相比處于絕對的劣勢地位，面對激烈的市場競爭和政府投入嚴(yán)重不足，只有發(fā)展綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)是其生存和發(fā)展的唯一出路。傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科是傳染病?？漆t(yī)院生存和轉(zhuǎn)型發(fā)展的基礎(chǔ) ,要充分利用傳染病醫(yī)院資源配置，注重綜合性醫(yī)院工作與突發(fā)事件時的應(yīng)激工作相結(jié)合，模糊傳染病醫(yī)院概念，使傳染性疾病向感染性疾病過渡，增掛綜合性醫(yī)院的牌子，使傳染病?？漆t(yī)院向“大專科、小綜合”方向發(fā)展，并形成獨立的“一院兩區(qū)”辦院格局，即“公共衛(wèi)生院區(qū)”及“綜合院區(qū)”，以消除普通患者對傳染病醫(yī)院的忌諱心理。同時，醫(yī)院還要積極尋求新的業(yè)務(wù)增長點，把醫(yī)療救治的對象定位于傳染病的診治及危重癥病人的救治方面，以推動收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。以傳染病重點學(xué)科為依托，大力發(fā)展綜合醫(yī)療業(yè)務(wù)，如以肝病科為依托建立肝膽疾病外科；以肺結(jié)核病診療科為基礎(chǔ)，建立肺部疾病科，并逐步向呼吸科及胸科方向發(fā)展；利用手足口病定點醫(yī)院的優(yōu)勢，建立小兒感染性疾病科。鑒于慢性病人較多，醫(yī)院可成立慢性病管理中心，使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)向院外延伸，解決非傳染病流行期醫(yī)務(wù)人員過剩的問題；利用閑置的傳染病房，探索醫(yī)學(xué)養(yǎng)老新模式。通過拓展業(yè)務(wù)范圍，有效抵御、化解及轉(zhuǎn)移因傳統(tǒng)學(xué)科萎縮和競爭加劇帶來的市場風(fēng)險，降低運行成本。

2.5 爭取多部門支持，落實傳染病歸口管理制度

傳染病收治管理是根據(jù)疾病的特點，實行初診、復(fù)診一條線的歸口管理，集中收治的，傳染病病人歸口管理、集中收治利于傳染病的規(guī)范管理、科學(xué)治療，有利于傳染病醫(yī)療救治體系的可持續(xù)性發(fā)展。然而，由于患者自身對傳染病的認(rèn)知率較低，一般先到綜合性醫(yī)院進行首診，在首診醫(yī)生確診和建議下才能轉(zhuǎn)診至傳染病醫(yī)院。加之，目前相關(guān)部門對傳染病患者缺乏制度約束，以及報銷政策的限制，患者轉(zhuǎn)診渠道并不通暢，致使傳染病人員實行調(diào)幾管理，集中收治較難。政府和衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院建設(shè)情況，出臺傳染病歸口管理、集中收治措施，衛(wèi)生監(jiān)督部門要加大對措施落實情況的督導(dǎo)力度，勞動和社會保障部門要調(diào)整醫(yī)療保險報銷政策，對傳染病患者要暢通轉(zhuǎn)診渠道，取消異地就醫(yī)的限制，引導(dǎo)病人合理流向。傳染病歸口管理，集中收治制度需要政府、衛(wèi)生、勞動和社會保障部門齊抓共管，傳染病醫(yī)院要加強與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督和社會保障等部門的溝通，爭取相關(guān)部門的支持。如湖北省宜昌市于2010年由衛(wèi)生局出臺了宜昌市傳染病病人歸口管理、集中收治制度，并取得了一定效果。據(jù)統(tǒng)計資料顯示，2010年宜昌市第三人民醫(yī)院(宜昌市傳染病醫(yī)院)收治傳染病人數(shù)占全市報告法定管理傳染病人總數(shù)的14.53%，比2009年增加8.32個百分點，僅宜昌城區(qū)占52.69%，比2009年增加38.11個百分點，特別是2011年7月，宜昌市率先在湖北省實施結(jié)核病防治“三位一體”(即綜合性醫(yī)院承擔(dān)發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診病人、結(jié)核病定點醫(yī)院集中收治病人、疾控機構(gòu)負責(zé)督導(dǎo)管理病人)新模式以來，全市肺結(jié)核病人全部實行了歸口收治，傳染病醫(yī)院病床使用率達110%以上，為醫(yī)院的發(fā)展注入了強大的活力。

2.6 加大宣傳力度，塑造傳染病醫(yī)院新形象

通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等介質(zhì)，加大對醫(yī)院?？铺厣男麄髁Χ?，與新聞媒體建立合作伙伴關(guān)系，建立新聞聯(lián)系人制度。每年舉辦1-2次記者座談會，在報刊、電臺開設(shè)科普知識與?？平榻B專欄。在院內(nèi)重點加強對綜合學(xué)科的宣傳，傳染病科室要加強與綜合業(yè)務(wù)科室的交流和溝通，讓來院患者及家屬了解醫(yī)院開展綜合業(yè)務(wù)項目及診療實力。組織專家定期到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，開展傳染病防治知識宣教進社區(qū)、進學(xué)校、進工廠等活動，逐步改變傳染病醫(yī)院在人們心目中的形象，減少老百姓的恐懼感，提高醫(yī)院的知名度。

[1]杜德兵.關(guān)于建立傳染病病人歸口管理集中收治制度的思考與建議[J].中國社會醫(yī)學(xué),2012，29(4)：233-235.

[2]徐嘩.傳染病?？漆t(yī)院的人才現(xiàn)狀和對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(6)：941-942.

[3]魏林玲，魯翔，楊永峰，等.江蘇省傳染病?？漆t(yī)院現(xiàn)狀調(diào)查及問題分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15(12)：3-4.

[4]李嬌龍，周典，耿敏，等.財政補償對醫(yī)院人力資本的影響[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，26(5)：21-23.