生態(tài)文明視角下健康管理模式的思考

金英子 鄭 毅 趙紅梅 李力力 楊愛榮 李樹森 陳 林

牡丹江醫(yī)學(xué)院，牡丹江，157011

生態(tài)文明是人類社會繼農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明后的新的社會形態(tài)，強(qiáng)調(diào)人類與自然和諧發(fā)展。人類的健康對生態(tài)環(huán)境的健康發(fā)展有積極的推動作用，生態(tài)環(huán)境的健康發(fā)展同時又會對人類的身心健康具有促進(jìn)作用，二者相輔相成。健康管理是20世紀(jì)初產(chǎn)生于美國的以促進(jìn)健康為目標(biāo)的管理服務(wù)活動。在不同的健康觀下，健康管理的目標(biāo)有所不同。生態(tài)文明視角下的新型健康觀是人類健康與生態(tài)健康的辯證統(tǒng)一，構(gòu)建生態(tài)文明視角下的健康管理模式是適應(yīng)新型健康觀的一種比較全面的健康管理服務(wù)模式。

1 生態(tài)文明的概述

所謂生態(tài)文明，是人類遵循人、自然、社會和諧發(fā)展這一客觀規(guī)律，從而取得的物質(zhì)與精神成果的總和，是以人與自然、人與人、人與社會和諧共生、良性循環(huán)、全面發(fā)展、持續(xù)繁榮為基本宗旨的社會形態(tài)。它強(qiáng)調(diào)人的自覺與自律，強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境的相互依存、相互促進(jìn)、共處共融，既追求人與生態(tài)的和諧，也追求人與人的和諧，而且人與人的和諧是人與自然和諧的前提，是人類文明發(fā)展的新階段。

生態(tài)文明是人類社會發(fā)展的高級階段，有其自身的特點(diǎn)。根據(jù)黨的十八大對生態(tài)文明的闡述，生態(tài)文明倡導(dǎo)的是人與自然和諧的文明，不是物質(zhì)財富增加而自然受到傷害的文明。生態(tài)文明是人類社會文明的高級狀態(tài)，不是單純的節(jié)能減排、保護(hù)環(huán)境，而是要融入經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會建設(shè)各方面和全過程。

2 生態(tài)文明視角下的健康觀

隨著社會的發(fā)展，人們對健康的認(rèn)識也在不斷發(fā)展。1989年世界衛(wèi)生組織提出了整體健康觀，即一個人的健康不僅包括身體健康、心理健康和社會適應(yīng)健康，還包括道德健康。整體健康觀體現(xiàn)了人類對健康的認(rèn)識愈加全面。但是整體健康觀側(cè)重的仍是人類的健康，沒有將人與環(huán)境的互動健康納入健康觀的范疇。

在建設(shè)生態(tài)文明社會的進(jìn)程中，人類將自身置于自然環(huán)境中，人類的健康與生態(tài)環(huán)境的健康發(fā)展息息相關(guān)。水污染、土壤污染、大氣污染等環(huán)境問題已經(jīng)威脅到了人類的健康發(fā)展。在生態(tài)文明社會中，人類只有與自然中的各種生物和諧相處，互相促進(jìn)，共同發(fā)展，才能真正得到健康發(fā)展。在這一理念下，人類的健康觀也從過去關(guān)注人類個體和群體轉(zhuǎn)化為關(guān)注人類與自然共同發(fā)展中的生理、心理與社會適應(yīng)能力的完好。我們追求與自然的和諧共生，健康發(fā)展。離開健康的生態(tài)環(huán)境，人類的健康則無從談起。因此，國內(nèi)有學(xué)者將生態(tài)健康也納入新型健康觀的范疇[1]。黃娟等指出，生態(tài)文明的新型健康觀是身體健康、心理健康、社會健康、道德健康和生態(tài)健康的辯證統(tǒng)一[2]。

3 健康管理的概念和特點(diǎn)

3.1 健康管理的概念

健康管理是以現(xiàn)代健康概念為核心，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，弘揚(yáng)“治未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程[3]。從健康管理的范圍來看，健康管理可以分為廣義健康管理和狹義健康管理。廣義健康管理是宏觀層面的管理服務(wù)，包括人群生活方式管理、需求管理、災(zāi)害性病傷管理、殘疾管理、綜合的人群健康管理等。狹義的健康管理是針對每個具體的人提供的健康服務(wù)，主要涉及健康監(jiān)測、健康評估和健康干預(yù)等內(nèi)容[4]。在健康管理發(fā)展比較完善的國家，健康管理模式主要指廣義的健康管理。目前，在我國的健康管理實(shí)踐和理論探討中，較多的是針對個人的健康管理服務(wù)，即狹義的健康管理。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，健康管理的執(zhí)行機(jī)構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢部門，由他們收集信息，建立健康檔案，對危險因素進(jìn)行評估，定期或不定期進(jìn)行健康教育。也有一些專業(yè)的健康管理公司開發(fā)這一市場，并且發(fā)展很快。在國外，健康管理最早是由健康保險機(jī)構(gòu)運(yùn)作，作為一種保險產(chǎn)品來經(jīng)營。

3.2 健康管理的特點(diǎn)

3.2.1 健康管理服務(wù)遵循標(biāo)準(zhǔn)化、量化、系統(tǒng)化和個體化的原則。健康管理服務(wù)主要針對個體進(jìn)行，采用的流程主要依據(jù)循證醫(yī)學(xué)和循證保健的標(biāo)準(zhǔn)，健康評估和健康干預(yù)以學(xué)術(shù)界公認(rèn)的預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范來實(shí)施。在一些健康管理的專業(yè)機(jī)構(gòu)，采用信息系統(tǒng)軟件來對個體的健康信息進(jìn)行管理。

3.2.2 健康管理服務(wù)主要由專業(yè)機(jī)構(gòu)完成。在目前的健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康管理服務(wù)以公益性為主，醫(yī)療保健部門、健康管理公司等提供的健康管理服務(wù)有一定程度的商業(yè)性。

3.2.3 健康管理服務(wù)以針對個人健康風(fēng)險因素的管理為主。健康管理中，在掌握疾病的危險因素與死亡率和發(fā)病率之間的數(shù)量關(guān)系的基礎(chǔ)上，一般將健康危險因素分為5類，即行為生活方式、環(huán)境因素、生物遺傳因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、疾病史。行為生活方式包括吸煙、飲酒、鍛煉等；環(huán)境因素包括生活環(huán)境、工作環(huán)境、工作緊張程度、經(jīng)濟(jì)地位等因素；生物遺傳因素包括性別、年齡、身高、體重、遺傳病史等因素；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括是否定期做健康檢查、X線檢查、胃腸鏡檢查等；疾病史包括個人的患病史、癥狀、體征及相應(yīng)的檢查結(jié)果等[5]。

3.2.4 健康管理服務(wù)主要對個人身體疾病的風(fēng)險因素提供監(jiān)測、評估和干預(yù)。目前大多數(shù)健康管理服務(wù)評估和干預(yù)的主要是影響人的生理健康的因素，而對于影響人們心理健康和社會適應(yīng)能力的風(fēng)險因素并沒有納入其監(jiān)測范圍。

4 生態(tài)文明視角下健康管理模式

在生態(tài)文明社會，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展同步進(jìn)行的是人類與生態(tài)環(huán)境的和諧發(fā)展。人類在追求自身健康的同時也越來越關(guān)注環(huán)境的變化。我國在2007年制定了《環(huán)境與健康行動計劃》，標(biāo)志著我國環(huán)境與健康管理開始起步，但相關(guān)的管理手段與政策還沒有具體制定。黨的十八大報告中進(jìn)一步明確了建設(shè)生態(tài)文明社會這一理念，指出建設(shè)生態(tài)文明是關(guān)系人民福祉、關(guān)乎民族未來的長遠(yuǎn)大計，提出了必須樹立尊重自然、順應(yīng)自然、保護(hù)自然的生態(tài)文明理念，把生態(tài)文明建設(shè)放在突出地位，實(shí)現(xiàn)中華民族的永續(xù)發(fā)展[6]。在生態(tài)文明的視角下，健康不僅包括個體的身心健康，而且還包括人類與生態(tài)平衡協(xié)調(diào)中的健康、可持續(xù)發(fā)展。人類的行為方式、生活環(huán)境的改善應(yīng)有利于生態(tài)環(huán)境的健康發(fā)展。

4.1 生態(tài)文明視角下健康管理的特點(diǎn)

4.1.1 健康管理不僅關(guān)注個人的健康，還要綜合考慮家庭和社區(qū)的健康狀況。現(xiàn)代社會中每個人的健康狀況都與自己的家族遺傳、家庭生活方式以及其所在的社區(qū)總體狀況密不可分。社區(qū)的大環(huán)境，包括生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況、人口環(huán)境等都對家庭的發(fā)展有一定的影響，而家庭的生活習(xí)慣、行為方式、生活環(huán)境又對個人的身心健康產(chǎn)生很大的影響。

4.1.2 健康管理要從人的身體健康、心理健康以及社會適應(yīng)能力、人與環(huán)境健康發(fā)展等方面全面管理。醫(yī)學(xué)上的人是一個多層次的、完整的連續(xù)體，在健康的問題上，要綜合考慮生物、心理和社會因素的綜合作用，因此健康管理也是多因素的綜合管理。

4.1.3 健康管理著眼于人類與自然的健康發(fā)展，具有一定的公益性。對人類健康的風(fēng)險因素進(jìn)行管理，一方面會改善人類的健康，提高人類的生存質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高勞動者的身體素質(zhì)；另一方面，通過多層次的健康管理，尤其是環(huán)境與健康的管理，也會改善生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)生態(tài)健康。因此，健康管理具有一定的公益性。

4.1.4 健康管理需要有國家政策做指導(dǎo)。生態(tài)文明社會是人與自然健康、和諧發(fā)展的社會，需要多個部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)才能進(jìn)行完整的風(fēng)險評估和檢測，在健康影響因素的干預(yù)方面也需要統(tǒng)籌管理。因此，需要有國家的法律法規(guī)做指導(dǎo)，才能順利完成。

4.2 生態(tài)文明視角下健康管理模式的構(gòu)建

4.2.1 建立基本信息檔案。健康信息檔案是健康管理中不可缺少的工具。信息檔案對健康管理的全過程進(jìn)行規(guī)范、科學(xué)的記錄。信息檔案包括個人信息、家庭信息和社區(qū)信息。健康管理的檔案應(yīng)由國家指定的衛(wèi)生部門建立和保管，在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息公開和信息共享。

個人信息包括個人的一般信息、生活方式信息、健康狀況信息3個方面。個人的一般信息包括姓名、性別、年齡、身高、體重等基本信息；生活方式信息包括個人的鍛煉情況、是否吸煙飲酒、飲食習(xí)慣等；個人的健康狀況信息包括個人的疾病史、體檢信息等。

家庭信息包括家庭的一般信息、家庭的健康信息和家庭的生活環(huán)境信息3個方面。其中家庭的一般信息包括家庭的居住位置、家庭成員的基本概況等；家庭的健康信息包括家庭成員的患病情況、家庭成員的疾病史、遺傳史等；家庭生活環(huán)境信息包括家庭的居住條件、生活狀況、經(jīng)濟(jì)條件。

社區(qū)信息包括社區(qū)的一般信息、社區(qū)整體的健康信息、社區(qū)的生態(tài)環(huán)境信息3個方面。社區(qū)的一般信息包括社區(qū)的位置、組織結(jié)構(gòu)狀況、社區(qū)居民的基本概況等；社區(qū)整體的健康信息包括社區(qū)人口學(xué)資料、患病資料、社區(qū)人口的死亡資料等；社區(qū)的生態(tài)環(huán)境信息包括社區(qū)的氣候和自然環(huán)境信息、社區(qū)的飲用水、衛(wèi)生狀況等。

4.2.2 環(huán)境與健康風(fēng)險因素的評估。由于在健康管理中增加了環(huán)境因素，因此，對健康風(fēng)險的評估包括兩個方面。①一般的健康風(fēng)險評估，指對人類個體或群體的健康狀況和健康危險因素導(dǎo)致的特定疾病或死亡的頻率以及潛在的健康損失程度的描述和估計，是風(fēng)險評估的一個特殊類型。健康風(fēng)險評估包括一般健康風(fēng)險評估、疾病風(fēng)險評估、生命質(zhì)量評估、生活方式/行為評估等。風(fēng)險評估的方法可以采用單因素加權(quán)法、多因素樹立模型分析法等進(jìn)行計算分析，確定健康的風(fēng)險因素。通過健康風(fēng)險評估從生理和心理以及社會適應(yīng)能力等方面對人群進(jìn)行篩選，區(qū)別健康人、亞健康、患病人群。②環(huán)境健康風(fēng)險評估，即對人群居住的一定范圍內(nèi)與人類健康直接相關(guān)的環(huán)境健康風(fēng)險因素導(dǎo)致的人類健康損失的程度進(jìn)行估計。由于環(huán)境問題會引發(fā)健康問題，健康問題又會帶來環(huán)境問題，因此健康風(fēng)險評估涉及到與人類健康直接相關(guān)的水、土壤、大氣環(huán)境等生態(tài)系統(tǒng)的健康風(fēng)險因素。由于環(huán)境與人類在發(fā)展中是相互影響的，因此對環(huán)境健康風(fēng)險的評估可以從兩個方面進(jìn)行：評估環(huán)境對人的生理和心理健康的影響；評估人的身心健康、社會行為對環(huán)境健康的影響。二者綜合構(gòu)成人類與環(huán)境健康風(fēng)險因素的評估內(nèi)容。環(huán)境健康風(fēng)險評估的結(jié)果是根據(jù)環(huán)境對人體健康的影響，分清有益于人類健康和有害于人類健康的因素。

環(huán)境與健康風(fēng)險評估所涉及的項目較多，評估專業(yè)性很強(qiáng)。因此，需要在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生部門、環(huán)保機(jī)構(gòu)以及社會相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門協(xié)調(diào)管理，明確各自的分工，最后將評估的結(jié)果匯總到衛(wèi)生保健部門，以便進(jìn)行健康風(fēng)險因素的干預(yù)，預(yù)防疾病的發(fā)生，或?qū)σ呀?jīng)發(fā)生的疾病進(jìn)行相應(yīng)地干預(yù)和管理。

4.2.3 健康教育與健康干預(yù)。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，認(rèn)清環(huán)境與健康的關(guān)系，樹立生態(tài)健康觀念，自愿采用有利于個體和生態(tài)健康的行為和生活方式的教育活動與過程。健康干預(yù)是對個體或環(huán)境中的不健康行為或狀況進(jìn)行干預(yù)或矯正的過程。健康教育可以通過信息傳播的形式廣而告之，也可以采用定量調(diào)查研究的方法，確定影響健康的具體因素，進(jìn)行有針對性地教育和干預(yù)。

4.2.4 生態(tài)文明視角下的健康管理評價。健康管理評價是通過對項目結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的比較，找出實(shí)施情況與干預(yù)活動計劃的差異，分析原因，修正計劃，使健康管理項目能夠達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。一般的健康管理評價包括對個體和群體健康狀況的指標(biāo)評價。在生態(tài)文明視角下，健康管理評價包括以下幾個方面。①個體層次的健康評價指標(biāo)，包括生理學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)3個方面。生理學(xué)指標(biāo)包括一般指標(biāo)、營養(yǎng)狀況指標(biāo)、疾病史指標(biāo)，此類指標(biāo)可依據(jù)生理上的健康標(biāo)準(zhǔn)來評價，采用定量的分析方法進(jìn)行分析、評價。心理學(xué)指標(biāo)主要從人格、智力、情感等方面進(jìn)行測量。社會學(xué)指標(biāo)包括行為模式、生活方式和人際關(guān)系等。個體層次的健康評價指標(biāo)主要針對個人的健康狀況進(jìn)行設(shè)計。②社會層次的健康評價指標(biāo)。社會層次的健康評價指標(biāo)涵蓋家庭和社區(qū)的健康狀況。家庭健康方面包括家庭居住環(huán)境、家庭成員的患病率、死亡率、家族的疾病史、家庭的和諧情況等方面；社區(qū)的健康狀況評價包括社區(qū)的人居環(huán)境、社區(qū)的生態(tài)環(huán)境、社區(qū)整體的精神面貌、社區(qū)居民患病和死亡的指標(biāo)等。③生態(tài)系統(tǒng)層次的健康評價指標(biāo)。生態(tài)層次的健康評價指標(biāo)主要指一定范圍內(nèi)的生態(tài)環(huán)境的健康狀況，包括大氣、水、土壤等的健康狀況。生態(tài)層次的健康評價指標(biāo)可以參照環(huán)境健康評價的標(biāo)準(zhǔn)來選擇。④健康管理的綜合評價。健康管理的綜合評價是對上述3個層次的綜合評價，可以采用綜合評分法、綜合指數(shù)法、層次分析法(AHP)等方法進(jìn)行評價[7]。通過對健康管理的綜合評價確定健康管理的成效。

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