將內(nèi)科護(hù)理教學(xué)服務(wù)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的教學(xué)改革初探

王 瑜

（平頂山學(xué)院，河南 平頂山467000）

國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者是否具有執(zhí)業(yè)所必須的護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)與工作能力的考試。護(hù)理教育以培養(yǎng)應(yīng)用型護(hù)理人才為目標(biāo)，而應(yīng)用型人才的基礎(chǔ)即是國(guó)家護(hù)士資格證書(shū)的取得。全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試也是衡量各院校教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，也是護(hù)生就業(yè)成功的保證。因此，“以教學(xué)服務(wù)于就業(yè)、服務(wù)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”的理念應(yīng)貫穿于整個(gè)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)過(guò)程[1]。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的主干課程，引領(lǐng)護(hù)生從護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)向臨床護(hù)理實(shí)踐轉(zhuǎn)變，是課時(shí)比例最高的臨床課程。內(nèi)科護(hù)理學(xué)在國(guó)家護(hù)士資格考試中的考點(diǎn)及比分比重最大的學(xué)科之一，考試的靈活性、應(yīng)用性也越來(lái)越高。因此應(yīng)將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容納入課程教學(xué)，將教學(xué)服務(wù)于護(hù)士資格考試，做到有的放矢；并以獲得執(zhí)業(yè)資格為動(dòng)力激發(fā)護(hù)生興趣、挖掘護(hù)生潛力。同時(shí)對(duì)于內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)改革也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。

1 圍繞護(hù)士資格考試特點(diǎn)及考題規(guī)律設(shè)置教學(xué)大綱

分析護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱，其題型為A1型單句型最佳選擇題、A2型病例摘要型最佳選擇題、A3型病例組型最佳選擇題。試卷內(nèi)容主要涵蓋三個(gè)方面，分別是：主要的護(hù)理任務(wù)；完成任務(wù)所需要用到哪些護(hù)理知識(shí)；各類(lèi)型常見(jiàn)疾病每道試題的出題規(guī)律即以常見(jiàn)疾病為背景，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)完成某一特定的護(hù)理任務(wù)。授課教學(xué)大綱應(yīng)與護(hù)士資格考試接軌，教學(xué)大綱設(shè)定上應(yīng)注重知識(shí)與能力的培養(yǎng)，遵循“必須、夠用、實(shí)用”的原則進(jìn)行整合，根據(jù)考試重點(diǎn)設(shè)置教學(xué)重點(diǎn)，在教學(xué)中把考試中出現(xiàn)頻率高的知識(shí)點(diǎn)滲透到日常教學(xué)中，增強(qiáng)護(hù)生的感性認(rèn)識(shí)，使護(hù)生明確今日學(xué)習(xí)和今后參加“執(zhí)考”及就業(yè)有密切關(guān)系，以獲得執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證及增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力為動(dòng)力[2]。

2 教學(xué)模式多元化改革

內(nèi)科護(hù)理學(xué)闡述內(nèi)容在臨床護(hù)理理論與實(shí)踐中有普遍指導(dǎo)性意義，與護(hù)生今后的臨床工作直接相關(guān)，也與其養(yǎng)成合理醫(yī)學(xué)思維、正確實(shí)施護(hù)理程序起著至關(guān)重要的作用。采用多元化教學(xué)模式，既重視基礎(chǔ)理論知識(shí)教學(xué)，又要重視實(shí)踐技能訓(xùn)練；既要重視課本知識(shí)與護(hù)理臨床相聯(lián)系，又要重視課程的重、難點(diǎn)試題訓(xùn)練及分析試題的訓(xùn)練[3]。

2.1 重視基礎(chǔ)，層層深入

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》涉及知識(shí)面涵蓋了護(hù)士所學(xué)的全部基礎(chǔ)學(xué)科，如《病理學(xué)》、《生理學(xué)》、《健康評(píng)估》、《藥理學(xué)》等，結(jié)合護(hù)士資格考試要求護(hù)生應(yīng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通，靈活掌握。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)充分重視基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)及深入。目前采用教材知識(shí)體系均依據(jù)各系統(tǒng)疾病講解，在講解每個(gè)具體疾病之前，加入相關(guān)器官組織的正常生理功能，對(duì)于難以理解的疾病更應(yīng)如此。同時(shí)采取啟發(fā)式教學(xué)法，例如講解心力衰竭時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)回顧心臟血流動(dòng)力學(xué)原理，引發(fā)護(hù)生思考并設(shè)置提問(wèn)，當(dāng)心功能減退時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)的變化。使護(hù)生在回顧正常結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)上，進(jìn)一步思考疾病狀態(tài)下的癥狀和體征，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的橫向與縱向理解。

2.2 充分利用多媒體教學(xué)方法

多媒體教學(xué)應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中有多種優(yōu)勢(shì)，例如形象直觀、節(jié)省了板書(shū)時(shí)間等等。內(nèi)科護(hù)理的學(xué)科特點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)比較抽象，尤其是疾病的發(fā)病機(jī)制很難理解，單憑口頭描述很難達(dá)到教學(xué)目的，多媒體教學(xué)可為以幫助護(hù)生把知識(shí)點(diǎn)從抽象轉(zhuǎn)具象、直觀、生動(dòng)。應(yīng)充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，采用圖片、模式圖、視頻、音頻等演示方式，將知識(shí)點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確、清晰。例如播放典型病例、實(shí)踐操作錄像，反復(fù)播放語(yǔ)言難以描述的聽(tīng)診雜音；心衰病人血流動(dòng)力學(xué)改變可采用多級(jí)箭頭、層層推進(jìn)的模式圖，并輔以插圖；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者頭顱CT檢查可利用圖片播放正常與異常CT照片進(jìn)行講解。多種方法彌補(bǔ)護(hù)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間有限、患者接觸少的不足，使枯燥的理論盡量直觀、生動(dòng)，提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果。

2.3 病例講授，情景模擬

臨床課程中使護(hù)生理解疾病癥狀和體征，是掌握疾病治療機(jī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)，也是護(hù)士資格考試病案分析題的出題來(lái)源，在授課過(guò)程中穿插典型病例與情景再現(xiàn)，使護(hù)生身臨其境，對(duì)疾病進(jìn)行系統(tǒng)講解可起到良好效果。例如課程導(dǎo)入均采用典型病例導(dǎo)入的方式，使護(hù)生對(duì)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有初步理解；進(jìn)而提供診斷，并提出“為何如此診斷？如何治療和護(hù)理？”等問(wèn)題，護(hù)生帶著問(wèn)題聽(tīng)講更有針對(duì)性；在涉及到疾病鑒別診斷時(shí)，加入誤診案例；講解疾病癥狀、體征時(shí)，也可采用該病例做進(jìn)一步解釋。病例的靈活應(yīng)用及情景再現(xiàn)，既可以幫助護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，又可調(diào)動(dòng)積極性，對(duì)病例的分析也可以提高其分析A3型試題的能力，提高護(hù)士的興趣和課程參與性程度。

2.4 隨堂練習(xí)，鞏固理解

內(nèi)科護(hù)理學(xué)在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中所占比重很大，單憑考前的突擊復(fù)習(xí)很難達(dá)到掌握知識(shí)、提高能力的目的。所以在教學(xué)過(guò)程中除了突出重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)外，在課程末尾加入隨堂練習(xí)，內(nèi)容為典型病案型分析和歷年執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試真題。目的有二，一是考查教學(xué)效果，復(fù)習(xí)課程重點(diǎn)、難點(diǎn)，鑒別易混淆知識(shí)點(diǎn)，加深印象；其次通過(guò)例題分析提高護(hù)生應(yīng)試能力，包括如何揣摩出題人意圖，哪些知識(shí)點(diǎn)是考點(diǎn)，建立分析問(wèn)題的思維，遇到難題排除疑難選項(xiàng)的技巧。在平時(shí)訓(xùn)練并提高護(hù)生的綜合素質(zhì)，也減輕其在復(fù)習(xí)考試時(shí)的負(fù)擔(dān)。

3 內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試改革

目前內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程考查方式主要為理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)。首先應(yīng)改變?cè)嚲斫Y(jié)構(gòu)，與護(hù)士資格考試接軌，全部為選擇題。目前主觀性試題在理論考試中比例高于客觀性試題，應(yīng)多采用客觀性試題提高護(hù)生解題能力，而不是單純記憶與灌輸。其次是評(píng)分的方式方法，采取靈活多樣形式考查護(hù)生學(xué)習(xí)狀況。提高平時(shí)成績(jī)比重，使護(hù)生在平時(shí)認(rèn)真對(duì)待提問(wèn)與課后作業(yè)，提高護(hù)生自主性和積極性。第三，完善題庫(kù)建設(shè)，以教學(xué)大綱為依托，滿足護(hù)生需求?？碱}應(yīng)在題庫(kù)中隨機(jī)抽取，護(hù)生能夠明確考試范圍與學(xué)習(xí)目標(biāo)，使考試成績(jī)能夠客觀、真實(shí)地反應(yīng)護(hù)生學(xué)習(xí)情況和教師教學(xué)能力。

4 加強(qiáng)考前輔導(dǎo)與考后反思

臨考前我專(zhuān)業(yè)都要進(jìn)行為期4周的考前培訓(xùn)，對(duì)重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)及考點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性復(fù)習(xí)指導(dǎo)，并對(duì)典型試題詳細(xì)分析，使護(hù)生鞏固知識(shí)點(diǎn)并舉一反三?？纪旰髮?duì)考試情況進(jìn)行反饋，便于掌握考試動(dòng)態(tài)，總結(jié)在教學(xué)中的欠缺與不足，改進(jìn)教學(xué)方法，提高護(hù)生通過(guò)率。

5 重視護(hù)考師資培養(yǎng)

一線護(hù)理教師是護(hù)理教育活動(dòng)的直接參與者和實(shí)施者，是完成護(hù)理教學(xué)任務(wù)的核心力量。提高師資素質(zhì)，是培養(yǎng)護(hù)理人才的前提。因此，學(xué)校應(yīng)重視內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師的培養(yǎng)，鼓勵(lì)教師去臨床一線進(jìn)修，掌握本學(xué)科進(jìn)展及最新動(dòng)態(tài)；積極探索和改革教學(xué)方式方法，體現(xiàn)“以護(hù)生為主體，教學(xué)相長(zhǎng)”的教學(xué)理念；并針對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，參與相應(yīng)的師資培訓(xùn)計(jì)劃，關(guān)注護(hù)考最新動(dòng)態(tài)，把握考試信息。采用多種方式提高師資隊(duì)伍素質(zhì)的培養(yǎng)，使護(hù)生更好理解和掌握內(nèi)科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)，增加護(hù)生通過(guò)率。

護(hù)士資格考試是評(píng)價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)水平、實(shí)踐能力和教師教學(xué)理論水平的重要指標(biāo)，對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師來(lái)講，既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。在教學(xué)與考試之間尋求一個(gè)較好的契合點(diǎn)是每一位從事內(nèi)科護(hù)理教學(xué)工作者著重思考的問(wèn)題。應(yīng)采取多種教學(xué)方法，使內(nèi)科護(hù)理教學(xué)服務(wù)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。將護(hù)理教學(xué)計(jì)劃與考試、實(shí)踐接軌，有待于進(jìn)一步深入研究。

［1］周德浩．探索內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（16）：2161．

［2］馬軍捷．執(zhí)業(yè)護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試輔導(dǎo)六步法[J]．護(hù)理研究，2011(24)：3295．

［3］余紅玲．執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試改革探討基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012（5)：87-88．