口岸出入境人員精神衛(wèi)生快速自評量表的編制研究*

林少煒肖 武張述鏗吳思英史靈梅陳翰林張建慶楊 艷鄭華勝

口岸出入境人員精神衛(wèi)生快速自評量表的編制研究*

林少煒1肖 武2△張述鏗2吳思英1史靈梅2陳翰林2張建慶2楊 艷3鄭華勝4

目的為滿足國際旅行衛(wèi)生保健中心精神系統(tǒng)項目檢查和口岸精神病監(jiān)測防控需要，編制出入境人員精神衛(wèi)生快速自評量表（以下簡稱FSRS）。方法采用SCL-90和EPQ-RCS 48量表中有關因子組合成精神衛(wèi)生快速自評量表，對3085名測試者進行了FSRS量表測試，其結果用于計算信度和驗證性因子分析；隨機抽取其中90名進行了SCL -90量表和EPQ量表的測量，其結果用于計算效標效度。結果驗證性因子分析驗證了4個維度（強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性）模型的結果；該量表各維度間的相關系數(shù)均大于0.80；總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.948，各維度的Cronbach’sα系數(shù)和分半信度均大于0.75；各維度的效標效度均大于0.65。結論精神衛(wèi)生快速自評量表有較高的信效度和可操作性，能基本滿足口岸精神病監(jiān)測防控需要。

出入境人員 精神衛(wèi)生快速自評量表 驗證性因子分析 精神病監(jiān)測防控

隨著經濟全球化進程的加快，全球經濟危機的蔓延，就業(yè)、工作壓力越來越大，導致全球精神衛(wèi)生問題日益嚴重。世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.5億精神健康障礙者［1］，而根據(jù)中國疾病預防控制中心精神衛(wèi)生中心2009年初公布的數(shù)據(jù)顯示，我國各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上［2］，另有研究數(shù)據(jù)顯示，我國重性精神病患病人數(shù)已超過1600萬［3］。精神病患者對社會的危害是個不可忽視的重要問題，統(tǒng)計顯示精神病患者的社會治安肇事率為10%［4］，而重性精神病患者的行為則會嚴重地影響到人們的正常生活和社會的和諧穩(wěn)定［5］。在口岸出入境人員中，精神性疾病已成為最常見的精神衛(wèi)生（又稱心理衛(wèi)生或心理健康、或精神健康）問題。國境衛(wèi)生檢疫法實施細則明確規(guī)定，禁止患有嚴重精神病的外國人入境。做好國境口岸出入境人員精神病監(jiān)測防控工作，保障口岸出入境人員的心理精神衛(wèi)生安全，是衛(wèi)生檢疫一項非常重要的基礎工作。目前國內外應用于精神衛(wèi)生監(jiān)測與檢查的方法很多，其中，SCL-90量表在國際上應用廣泛，可應用于調查不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題，從不同側面反映各種職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題。20世紀80年代金華等對中國人SCL-90測量結果進行分析評價，認為適合并成為我國使用最廣的精神障礙和心理疾病門診檢查量表。SCL-90量表有90個條目，10個維度。其條目多、操作時間長，未設掩飾維度，在口岸工作中不相適應，而出入境人員精神衛(wèi)生監(jiān)測重點只要部分維度（強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性）。根據(jù)口岸工作和特定人群等特點，為了能快速有效地篩選出疑似重性精神病患者，以滿足保健中心精神系統(tǒng)項目檢查和口岸精神病監(jiān)測防控需要，本研究編制了口岸精神衛(wèi)生快速自評量表（FSRS）。

研究對象與方法

1.量表的編制

針對出入境人員精神衛(wèi)生檢查項目需要，選取了SCL-90中強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性等4個維度的39條目作為主要部分［6］，加上簡化版EPQ-RCS中掩飾維度的9題組成本量表［7］。該量表包括強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神病性和掩飾等5個維度，其條目數(shù)分別為10、13、6、10和9，共48個條目。強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性4個維度條目依據(jù)SCL-90中條目的先后排列順序，掩飾維度條目穿插在上面4個維度條目里，每4條目中插入一道掩飾維度條目，掩飾條目的順序從簡到難，每一個條目按5個級別評分（即“從無”、“輕度”、“中度”、“偏重”和“嚴重”5個級別，分別賦予1、2、3、4、5分，同時掩飾維度仍按照原來EPQ-RCS48的計算粗分多少作為分析參照標準），維度得分越高，提示該維度的狀態(tài)越明顯，若超過常模標準，就可能進入陽性或異常癥狀狀態(tài)。

2.對象

對福建國際旅行衛(wèi)生保健中心2012年1月1日至2012年9月29日傳染病監(jiān)測體檢的出入境人員進行了精神衛(wèi)生測試，共有3085名測試者進行了FSRS量表測試，其中男性2310名（占74.9%），女性775人（占25.1%）。對進行了FSRS量表測試的測試者隨機抽取90名進行了SCL-90量表和EPQ量表的測量，用于計算效標效度。

3.方法

信度分析使用Chronbach’sα系數(shù)評估量表的內部一致性，用Pearson相關方法分析量表的等同信度以及總分與各因子間的相關性，F(xiàn)SRS量表使用了SCL-90和EPQ-RCS48量表的部分維度，與SCL-90量表一樣，由于心理癥狀的多樣性和各癥狀間的共性，從整體結構上做探索性因子分析并不合適，效度分析使用驗證性因子分析（confirmatory factor analysis，CFA）。掩飾維度反映了測試是否按照自己真實情況作答，為了提高所分析量表的效度，掩飾維度9個條目中至少有＞5個條目選擇“從無”的個案予以剔除（即掩飾維度粗分≤5分均進入統(tǒng)計分析范疇），驗證性因子分析采用結構方程模型統(tǒng)計軟件AMOS完成，其他統(tǒng)計分析采用統(tǒng)計軟件SPSS 16。

結 果

1.驗證性因子分析結果

CFA可以檢驗一個量表的結構穩(wěn)定性，同時也可以利用CFA對條目進行精簡。根據(jù)SCL-90中對強迫、抑郁、偏執(zhí)和精神病性等4個維度的相關條目設定初始結構模型（圖1）。采用最大似然法對初始模型進行估計，查看修正指數(shù)（modification index，M I）及結構方程擬合指標CMIN/df、GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI和RMSEA。在結構方程模型中，理想的擬合指標值為：CMIN/df在2到5之間，GFI、AGFI、NFI、TLI和CFI大于0.9，而RMSEA小于0.05［8］。從表1可以看出，初始模型的擬合指標值接近或達到理想數(shù)值，考慮到SCL-90具有良好的效度，初始模型可被接受（最終模型），表2給出了此模型中的各條目標準載荷。從表2中可以看出，所有條目的標準載荷都在0.4以上，提示各條目能較好說明相關維度內容。

圖1 FSRS量表驗證性因子結構圖

表1 驗證性因子分析的擬合指標

表2 驗證性因子分析的條目標準載荷

2.各維度間的相關

在最終模型（圖1）中，強迫與抑郁、偏執(zhí)、精神病性的相關系數(shù)為0.945、0.886、0.907；抑郁與偏執(zhí)和精神病性的相關系數(shù)為0.905和0.934；偏執(zhí)和精神病性的相關系數(shù)為0.917，所有相關系數(shù)均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。所有相關系數(shù)都大于0.85，表明各維度間有很強的相關。

3.條目與各維度的相關

考慮強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神病性和掩飾等5個維度與對應條目之間的相關（Person相關），表3的結果顯示相關系數(shù)都在0.35以上。

表3 條目與分維度的相關

4.一致性信度和分半信度

用Cronbach’sα系數(shù)和分半信度進行量表的內部一致性檢驗。結果顯示FES量表總的Cronbach’sα系數(shù)為0.948，強迫、抑郁、偏執(zhí)、精神病性和掩飾等5個維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.837、0.875、0.777、0.803和0.801；分半信度分別為0.847、0.876、0.776、0.788和0.773。所有系數(shù)均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），表明該量表具有較高的內在信度。

5.效標效度

為了評價問卷的效標效度，在研究對象中隨機抽取90名進行了SCL-90和EQP量表測量，5個維度兩次測量的相關系數(shù)分別為0.795、0.730、0.852、0.834和0.669，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），表明該量表具有較好的效標效度。

討 論

精神衛(wèi)生癥狀自評量表SCL-90可以從十個維度來測評受試者，目前在國內雖應用廣泛［9-10］，但沒有設置測謊題目，有一定的局限性，由于出入境人員傳染病監(jiān)測體檢有別于其他領域的特點，為了取得健康證，可能會規(guī)避一些問題的回答而說謊，涉及每個測試者是否真實作答至關重要。正因為如此，將簡化版EPQ-RCS量表掩飾維度中測謊12題引進9題，根據(jù)得分作為驗證每位受試者是否真實作答的參考標準，該量表一般認為，據(jù)EPQ-RCS量表掩飾度L常模粗分≤7分原則，即占12題的58%以下即認為相對可信，依此推理，則FSRS量表≤5，占9題的55.6%以下比例就可認為相對可信。

FSRS量表是集中了SCL-90精神癥狀維度（SCL-90中的F2強迫、F4抑郁、F8偏執(zhí)和F9精神病癥4個維度，共39個條目）和簡化版EPQ-RCS掩飾維度（9個條目）為一體的組合問卷。本研究使用驗證性因子分析來研究量表的結構穩(wěn)定性。驗證性因子分析的擬合指標分別為CMIN/df＝4.067，GFI＝0.892，AGFI＝0.878，NFI＝0.851，TLI＝0.870，CFI＝0.879，RMSEA＝0.049，接近或達到理想的擬合指標值，說明該量表具有很好的構想效度，支持了SCL-90所認為的分維度結構。所有條目的標準載荷都在0.4以上（表2），表明各條目能較好體現(xiàn)相關維度內容。在本研究中，發(fā)現(xiàn)SCL-90中4個維度間所有相關系數(shù)均大于0.85（P＜0.001），各維度間存在高度相關，表明SCL-90中的分維度并不代表獨立的癥狀因子，這與國內外的幾個關于SCL-90的研究結果類似［11-12］。

FES量表的Cronbach’sα系數(shù)、分半信度和校標效度均大于0.75（P＜0.001），各條目與對應維度的相關系數(shù)都在0.35以上（表3），這些都表明FES量表的信度符合測量學的要求，具有很好的信度，能為以后的應用奠定良好基礎。

相對于SCL-90和EPQ-48聯(lián)合測試而言，F(xiàn)SRS量表的測試題目從138題減至48題，測評時間從原來的15分鐘縮短到5～6分鐘，更為便捷快速，從而有效提高篩查效率。FES量表包含了精神癥狀維度和掩飾維度，基本能滿足保健中心精神病項目檢查和口岸精神病監(jiān)測防控需要。

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（責任編輯：郭海強）

福建出入境檢驗檢疫局基金項目（課題編號：FK2011-13）

1.福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院（350108）

2.福建國際旅行衛(wèi)生保健中心

3.福建對外經濟貿易學院

4.福州市精神病防治院

△通信作者：肖武，E-mail：fmzjf＠tom.com