日喀則地區(qū)人民醫(yī)院5年內(nèi)科住院患者疾病譜分析

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日喀則地區(qū)人民醫(yī)院5年內(nèi)科住院患者疾病譜分析

鄔云紅1△德吉卓嘎2周 瑤1尼瑪瓊達(dá)2邊巴多吉2米瑪多吉2

目的利用較大樣本的住院資料分析西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科住院患者病種構(gòu)成，探討近5年內(nèi)科系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況。方法回顧性分析2008年1月-2012年12月該院內(nèi)科病房住院患者共8109例臨床資料，疾病的診斷依據(jù)ICD-10，按年度對(duì)各系統(tǒng)疾病、病種分布進(jìn)行分析。結(jié)果①在5年中入院患者年齡逐漸增加，由2008年44.5±18.1歲上升至2012年48.8±17.2歲；②傳染病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病是內(nèi)科住院患者最常見的三大類疾病，肺結(jié)核、慢性支氣管炎和乙型肝炎分別是入院前三位的病種，分別占全部疾病構(gòu)成的13.9%，8.9%和8.5%；③呼吸系統(tǒng)中慢性支氣管炎的構(gòu)成比，女性顯著高于男性。結(jié)論傳染病仍是日喀則地區(qū)內(nèi)科患者住院的最常見疾病，有效預(yù)防和控制結(jié)核和乙肝仍是今后預(yù)防保健的重點(diǎn)，此外，慢性支氣管炎住院率女性顯著高于男性，值得引起高度重視。

疾病分布 西藏

日喀則地區(qū)人民醫(yī)院位于西藏西南部的日喀則市，為當(dāng)?shù)刈畲蟮木C合醫(yī)院，輻射整個(gè)日喀則18個(gè)縣，為18.2萬(wàn)平方公里地域范圍的67萬(wàn)群眾提供醫(yī)療服務(wù)，收治患者以當(dāng)?shù)夭刈遛r(nóng)民為主。迄今尚無對(duì)當(dāng)?shù)丶膊∽V分析的報(bào)道。為了解內(nèi)科系統(tǒng)5年間收治患者的疾病構(gòu)成、各種疾病的變化情況，本文對(duì)我院2008年1月至2012年12月于內(nèi)科住院的8109例患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，為當(dāng)?shù)丶膊〉姆乐翁峁﹨⒖家罁?jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1.調(diào)查資料來源于日喀則地區(qū)人民醫(yī)院2008年1月至2012年12月于內(nèi)科系統(tǒng)住院的所有患者，按年度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。共收集住院患者8109例，其中男性4791例，女性3318例，年齡12～89歲，平均年齡為46.9±17.5歲。

2.方法：由專人收集相關(guān)資料，各種疾病診斷均按照ICD-10進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同一患者患兩種以上疾病時(shí)，以出院第一診斷進(jìn)行疾病分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用excel錄入數(shù)據(jù)，用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0.05。

結(jié) 果

1.住院患者年齡分布及不同年份住院患者年齡變化

5年間所有內(nèi)科系統(tǒng)住院患者中，小于20歲的患者577例（7.1%），20至29歲1059例（13.1%），30至39歲1327例（16.4%），40至49歲1620例（20.0%），50至59歲1540例（19.0%），60歲以上患者1986例（24.5%）。從2008年至2012年，隨年份增加，住院患者的年齡也逐漸增加，由2008年44.5± 18.1上升至2012年48.8±17.2，兩組年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.001）。

2.住院患者職業(yè)構(gòu)成

2008-2012年內(nèi)科住院患者主要來自于農(nóng)區(qū)從事種植業(yè)的農(nóng)民，占49.2%，牧民較少，占3%（見表1），其余47.8%來自城鎮(zhèn)地區(qū)。

表1 患者的職業(yè)構(gòu)成

3.系統(tǒng)疾病構(gòu)成

由表2可見，2008-2012 5年間，傳染病、消化系統(tǒng)疾病及呼吸系統(tǒng)疾病均排在前三位。5年總計(jì)，三類疾病占全部疾病的70.8%。

4.病種構(gòu)成

層次結(jié)構(gòu)模型首先是要將決策目標(biāo)、決策準(zhǔn)則、影響的因素，以及決策對(duì)象之間的相互依存關(guān)系進(jìn)行層層分級(jí)，一般分為三個(gè)層次，即最高層次(主要影響因素)、中間層次(是對(duì)各主要影響因素的分解)和最低層次(是對(duì)中間層次因素的分解)，然后做出高中低各層級(jí)因素的層次結(jié)構(gòu)分析框圖，其中：最高層是影響決策的主要因素，該指標(biāo)的設(shè)置強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)性，它是決策目標(biāo)、重點(diǎn)問題的決定性影響因素。最低層是指決策時(shí)的備選方案。 中間層是指考慮的因素、決策的準(zhǔn)則。對(duì)于相鄰的兩層，稱高層為目標(biāo)層，低層為因素層。

傳染病中的肺結(jié)核和乙肝、呼吸系統(tǒng)疾病中的慢性支氣管炎連續(xù)5年均為發(fā)病前3位的疾病，分別占全部疾病構(gòu)成的13.9%、8.5%和8.9%。循環(huán)系統(tǒng)中高血壓的構(gòu)成比占第四位，為5.9%。消化系統(tǒng)疾病中前三位分別是酒精性肝病、急性胃十二指腸潰瘍伴出血和慢性胃炎。5年糖尿病總?cè)朐喝藬?shù)，占全部?jī)?nèi)科入院疾病的2.5%，2012年位于疾病譜第10位，較2011年上升1位。

表2 2008-2012內(nèi)科系統(tǒng)性疾病構(gòu)成比

5.常見病種的性別、職業(yè)分布情況

如表3所示，男性肺結(jié)核、乙型肝炎、酒精性肝病、急性胃十二指腸出血及糖尿病在疾病譜中的構(gòu)成高于女性（P＜0.001），而慢性支氣管炎、腸結(jié)核、胃炎、低色素性貧血在疾病譜中的構(gòu)成顯著低于女性（P＜0.001）。肺炎住院患者的構(gòu)成，兩性別間無差異。

農(nóng)牧民結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核及腸結(jié)核）占入院疾病的24.0%，顯著高于非農(nóng)牧民患者10.8%，χ2＝233.2，P＜0.001，見表4。

討 論

日喀則地區(qū)人民醫(yī)院地處海拔3856米的高原，其收治的患者輻射整個(gè)西藏的中部區(qū)域，以農(nóng)區(qū)為主，其疾病譜的分布與內(nèi)地醫(yī)院大有不同。從本文的統(tǒng)計(jì)分析得出，傳染病、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病是內(nèi)科住院患者最常見的三類疾病，肺結(jié)核、慢性支氣管炎和乙型肝炎是住院患者最多見的疾病。

表3 內(nèi)科前11位疾病男女性別比例

表4 農(nóng)牧民及非農(nóng)牧民前5位疾病及構(gòu)成比例（%）

西藏農(nóng)牧民暫未實(shí)行計(jì)劃生育政策，老齡化的趨勢(shì)不如內(nèi)地顯著，但隨年份增加，住院患者的平均年齡也有大幅度增長(zhǎng)，可能與近3年來醫(yī)保政策改善，老年患者入院率增加有關(guān)。特別是在本研究中，年齡大于60歲的住院患者由2008年21.2%上升到2012年27.3%（P＜0.001）。

消化系統(tǒng)疾病中以酒精性肝病居首。飲酒在西藏不僅是民俗，且由于高寒缺氧，人們常以飲酒來御寒，飲酒時(shí)方式單調(diào)，以酒類為主，飲食為輔，導(dǎo)致酒精在體內(nèi)的濃度較高。酒精的攝入不當(dāng)造成了本地區(qū)酒精性肝損害的高發(fā)。2008年在拉薩附近縣城進(jìn)行的飲酒不當(dāng)?shù)牧餍胁W(xué)調(diào)查顯示，酒精依賴和濫用性障礙發(fā)生率高達(dá)16.2%［4］，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)地邯鄲（2.14%）和保定（2.08%）［5-6］。除大量飲酒外，世居藏族居民食物粗糙、生食多、飲食不規(guī)律，長(zhǎng)期接受各種強(qiáng)烈的胃粘膜刺激物及含酸敗的油脂、高鹽食品、缺少蔬菜及水果，衛(wèi)生習(xí)慣不良，家庭共用不潔餐具，可能會(huì)導(dǎo)致幽門螺旋桿菌交叉感染，這也是胃十二指腸潰瘍及胃炎高發(fā)的誘因。高原低氧、胃粘膜缺血，血管擴(kuò)張收縮不良、黏膜上皮再生能力減弱，潰瘍修復(fù)速度下降，都導(dǎo)致了潰瘍引發(fā)出血較多，病患重視程度不夠，出血易反復(fù)。

多數(shù)研究顯示，慢性支氣管炎的發(fā)病男性大于女性，與吸煙有關(guān)，但在不吸煙人群，患病率無顯著差異［7］。本文住院患者女性慢性支氣管炎的構(gòu)成顯著高于男性，校正入院人數(shù)后的性別比女：男為1.6。目前，西藏農(nóng)牧區(qū)大部分住戶仍采用干牛糞燃燒取暖及做飯，牛糞等生物質(zhì)燃燒所造成的空氣污染主要是大分子量的顆粒物質(zhì)以及顆粒物質(zhì)中有毒的多環(huán)芳烴，沉積于呼吸道可造成呼吸系統(tǒng)的損傷［8］，而婦女常年在家勞動(dòng)，較男性接觸污染空氣的幾率更高，可能是女性呼吸道疾病高發(fā)病率的主要因素。

惡性腫瘤日益成為內(nèi)地住院疾病中上升最快的疾病之一，但在本院的統(tǒng)計(jì)并未發(fā)現(xiàn)類似傾向。一方面可能與西藏地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率低有關(guān)，另一方面與腫瘤檢出手段與內(nèi)地比較敏感性較低以及早期進(jìn)行腫瘤篩查的意識(shí)不如內(nèi)地有關(guān)。在內(nèi)科因惡性腫瘤住院者，最多的為肝癌占42.0%，其次為胃癌占16.8%，這可能與乙肝及胃潰瘍的高發(fā)病率有關(guān)。

在內(nèi)科的住院患者中，5年中因糖尿病入院的患者僅201例，占3.5%，低于內(nèi)地糖尿病入院比例［9］，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。但隨著生活水平的改善，糖尿病患者的住院率也在逐漸升高，應(yīng)當(dāng)引起重視。

總之，本研究顯示，傳染病，特別是結(jié)核病目前仍為日喀則地區(qū)內(nèi)科住院患者中最常見的疾病。另外，消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)也提示與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。因此，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、合理飲酒、戒煙及改善屋內(nèi)的排煙設(shè)施的宣傳，有效預(yù)防和控制上述疾病是今后預(yù)防保健的重點(diǎn)。

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（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

1.西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院（610044）

2.西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院

△通信作者：E-mail：wu_yunhong＠163.com