老化期望對功能性健康狀況的影響：休閑活動的中介作用及城鄉(xiāng)因素的調節(jié)作用*

李現文劉海寧

老化期望對功能性健康狀況的影響：休閑活動的中介作用及城鄉(xiāng)因素的調節(jié)作用*

李現文1△劉海寧2

目的探討休閑活動在老化期望影響功能性健康狀況中的中介作用，以及城鄉(xiāng)因素在上述整體模型中的調節(jié)作用。方法利用老化期望量表、休閑活動問卷及功能性健康狀況量表，對550例城鄉(xiāng)老年人進行結構式訪談。結果基準模型的驗證分析擬合較理想（GFI＝0.988，AGFI＝0.964，NFI＝0.974，RFI＝0.944，IFI＝0.987，TLI＝0.972，CFI＝0.987，RESEA＝0.050）；多群組結構方程模型的嵌套模型比較顯示，非限制模型與限制模型χ2變化量為6.916（P＝0.001）。結論休閑活動在老化期望影響功能性健康狀況關系中具有中介作用，城鄉(xiāng)因素在上述整體模型中具有調節(jié)作用。

老化期望 功能性健康狀況 休閑活動 中介作用 多群組結構方程模型

第六次人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口占全國總人口的13.26%［1］，比2000年上升了2.93%，2030年我國老齡人口將占到總數的24%［2］。探討老年人群自身可干預因素，制定并實施有效的干預策略是改善老年人健康狀況，提高其生活質量的重要途徑和手段［3］。老化期望（aging expectation）指的是老年人對實現和維持軀體及精神功能的期望水平，即老年人對健康老齡化（healthy aging）的期望程度［4］。Kim的研究表明，老化期望不僅可以直接影響老年人健康狀況，還可通過健康促進行為的中介作用對健康狀況產生間接影響［5］。老化期望是否還通過其他路徑（如休閑活動）對老年人健康狀況產生影響尚未見文獻報道。就我國而言，由于歷史和政策原因，我國經濟和社會均呈現明顯的城鄉(xiāng)二元分割特征，我國存在的城鄉(xiāng)差距并非局限于社會和經濟生活領域，衛(wèi)生系統與人群健康等領域也存在城鄉(xiāng)差異［6］，城鄉(xiāng)因素在老化期望影響功能性健康狀況整體模型中是否有作用亦未見文獻報道。本文的研究假設包括：休閑活動在老化期望影響功能性健康狀況中起中介作用，即休閑活動可直接影響功能性健康狀況，也可通過休閑活動的中介作用對其起間接影響；城鄉(xiāng)因素在上述整體模型中起調節(jié)作用，即城鄉(xiāng)因素影響老化期望、休閑活動及功能性健康狀況間整體模型的路徑方向（正或負）或強弱。

資料與方法

1.資料

選擇吉林省7個地級市的各一個社區(qū)為研究場所，納入標準包括：（1）年齡為60歲及以上；（2）具有認知能力并自愿參加本研究；（3）具有漢語溝通能力。共納入550例老年人，平均年齡為（66.3±6.1）歲，其中城鎮(zhèn)老年人256例（46.5%），農村老年人294例（53.5%），男性268例（48.7%），女性282例（51.3%），有89例老年人目前獨居（16.2%），小學及以下教育程度者382例（69.5%），中學及以上教育程度者168例（30.5%），患慢性病者331例（60.2%）。

2.研究工具

本研究研究工具主要包括老化期望量表（Expectation Regarding Aging-12，ERA-12）、休閑活動問卷（Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire）、功能性健康狀況量表（SF-12）。（1）老化期望量表［7］：ERA-12是Sarkisian等于2005年編制的老化期望評估工具，包括了整體老化期望及軀體健康期望（physical health，PH）、精神健康期望（mental health，MH）以及認知功能期望（cognitive function，CF）三個分量表共計12個條目，各條目均采用1（十分正確）至4（十分錯誤）的計分方法，各條目總和計為各分量表原始分，后轉化為0～100分，得分越高提示調查對象對老化期望的水平越高。本研究中ERA-12量表Cronbahc’sα為0.857，三個分量表Cronbahc’sα分別為0.635，0.754，0.742。（2）休閑活動問卷［8］：休閑活動問卷是Godin等開發(fā)的休閑活動評估工具，包括4個條目，前3個條目用以評估調查者在7天內參加劇烈活動、中等強度活動以及低強度活動的頻率，第4個條目評估7天內活動至心跳加快的頻率，利用公式法計算其一周的休閑活動量，得分越高提示調查對象的休閑活動越多。（3）SF-12［9］：SF-12是常用的社區(qū)人群功能性健康狀況評估工具，是SF-36的縮減版本，其主要是對老年人功能性健康做出主觀評價。SF-12包括軀體功能（PCS）和精神功能（MCS）兩個維度，均對原始分進行百分制轉化，得分越高提示老年人功能性健康狀況越好。

3.資料收集

資料收集時間為2012年1月至2月，由研究者及7名經過統一培訓的調查員共同完成收集。在資料收集時首先向訪談對象說明研究的目的，在其知情同意后，由調查員利用一對一結構式訪談法完成老化期望量表、休閑活動問卷、功能性健康狀況量表，問卷當場核對收回。

4.統計學處理

利用SPSS18.0及AMOS17.0統計軟件進行數據處理，Pearson相關分析明確各變量間相關關系，結構方程模型進行基準模型的構建與驗證，多群組結構方程模型分析（simultaneous structural equation model）方法［10］檢驗城鄉(xiāng)因素在老化期望對功能性健康狀況整體模型中的調節(jié)效應。

結果與分析

1.各變量的相關分析

散點圖（scatter）顯示老化期望與休閑活動得分、PCS、MCS間存在線性關系特征。Pearson相關分析顯示，老化期望與休閑活動得分呈正相關（r＝0.144，P＝0.001），與PCS、MCS亦呈正相關（r＝0.215，P＜0.001；r＝0.214，P＜0.001），休閑活動得分與PCS、MCS均呈正相關（r＝0.303，P＜0.001；r＝0.206，P＜0.001）。

2.休閑活動的中介效應檢驗

根據文獻考察確定本研究的基準模型，即老化期望對功能性健康狀況有直接影響，并通過休閑活動對功能性健康狀況有間接影響，其中老化期望為具有三個觀測變量的外生潛變量（exogenous latent variable），功能性健康狀況為具有兩個觀測變量的內生潛變量（endogenous latent variable）。利用交叉驗證（crossvalidation）的方法對本研究提出的基準模型進行驗證［11］，隨機抽取全部樣本的1/3（n＝183）對基準模型進行擬合（模型A），利用全部樣本余下的2/3（n＝367）對基準模型進行驗證（模型B）。

模型A提示其測量模型與結構模型均與本研究提出的假設路徑相一致，無路徑關系變化，模型A及模型B的擬合結果顯示兩模型擬合的絕對適配度、相對適配度均較理想（見表1）。

表1 基準模型的構建與驗證擬合結果

3.城鄉(xiāng)因素的調節(jié)效應檢驗

利用多群組結構方程模型，對城鄉(xiāng)老年人兩組數據進行多群組同時分析（simultaneous analysis of several groups）。多群組分析采用從最寬松模型到最嚴格限制模型的方法，可以自動生成未限制模型、測量系數相等模型、結構系數相等模型、結構協方差相等模型、結構殘差相等模型、測量誤差相等模型等模型。

表2顯示，在未限制模型（模型C）中農村老年人老化期望對于體力活動影響的標準化路徑系數較城鎮(zhèn)老年人組?。藴驶窂较禂蹬R界比值（criticalratios，CR）為3.055），其老化期望對于功能性健康狀況直接影響的標準化路徑系數大于城鎮(zhèn)老年人組（CR＝-2.022），其CR絕對值均大于參數間臨界比值的參數點1.96［10］，可認為在模型C中，城鄉(xiāng)老年人的上述路徑系數存在顯著差異。因此本研究對上述回歸系數進行限制生成限制模型（模型D），并進行嵌套模型比較（nested model comparisons）。

表3顯示，非限制模型（模型C）與限制模型（模型D）的擬合結果均較理想。表4顯示，嵌套模型比較中模型C與模型D的χ2差值（Δχ2）為13.832（P＝0.001），提示模型D與模型C間潛變量負荷不同，模型參數在組間存在差異，即城鄉(xiāng)因素調節(jié)效應顯著。

表2 多群組結構方程模型分析非限制、限制模型的標準化估計值

表3 非限制模型與限制模型的擬合結果

表4 城鄉(xiāng)因素調節(jié)效應檢驗

討 論

老化期望體現了老年人對于健康老齡化的期望程度，過低或過高的老化期望都會影響老年人對于健康促進活動的參與及對自身健康的維護。研究顯示，老化期望與老年人的體力活動［12］、健康促進行為［13］及衛(wèi)生服務利用信念［14］、身體檢查行為［15］等密切相關。對老化期望與健康狀況關系的考察有利于明確老化期望的作用路徑，對于今后老化期望的干預開發(fā)具有重要意義。已有研究分析了健康促進行為在老化期望影響健康狀況中的中介作用［5］，本研究利用交叉驗證的方法對基準模型進行構建和驗證，數據擬合的模型與本研究提出的假設路徑相一致，模型擬合的適配度亦較理想，提示老化期望不僅對老年人功能性健康狀況產生直接影響，還可通過休閑活動的中介作用產生間接影響，由此假設1得到了驗證。

為了明確城鄉(xiāng)因素在上述模型中的作用，本研究利用多群組結構方程模型分析的方法對城鄉(xiāng)老年人同時進行擬合分析，并比較非限制模型與限制模型的差異。嵌套模型比較結果顯示，非限制模型與限制模型的χ2差值對應的P值小于0.05，說明兩模型間潛變量負荷不同，模型參數在組間存在差異，即城鄉(xiāng)因素在上述模型中的調節(jié)效應顯著，由此假設2得到了驗證，這一現象與城鄉(xiāng)因素在老年人抑郁水平影響模型中的作用相似［16］。本研究調節(jié)效應分析表明基準模型在城鄉(xiāng)老年人中表現不同，農村老年人群老化期望對于功能性健康狀況的直接影響較城鎮(zhèn)老年人群大，但其老化期望對休閑活動的影響較城鎮(zhèn)老年弱，提示在今后城鄉(xiāng)老年人群老化期望干預中需要考慮城鄉(xiāng)因素差異，對于城鎮(zhèn)老年人需在對老化期望干預的同時提高其休閑活動水平，以改善其功能性健康狀況，而對農村老年人，有無其他途徑在老化期望干預的同時協助改善其功能性健康狀況還有待于今后進一步探討。

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（責任編輯：丁海龍）

Relationship between Aging Expectation and Functional Health Status：M ediator of Leisure-Time Exercise and M oderator of the Factor of Rural and Urban

Li Xianwen，Liu Haining（SchoolofNursing，NanjingMedicalUniversity（210029），Nanjing）

ObjectiveTo determ ine whether the leisure-time exercisemediated the influence of aging expectation on functional health status and whether the factor of rural and urbanmoderated the relationship between aging expectation，leisuretime exercise，and functional health status.MethodsA total of 550 older adults were recruited and completed the face-to-face interview via a questionnaire including Expectation Regarding Aging-12，the Godin Leisure-Time Exercise Questionnaire and SF-12.ResultsThe fitness of the validationmodelwas good where GFI＝0.988，AGFI＝0.964，NFI＝0.974，RFI＝0.944，IFI＝0.987，TLI＝0.972，CFI＝0.987，and RESEA＝0.050.The nested model comparisons of simultaneous structural equation model showed the change ofχ2between the unconstrained model and the constrained model was 6.916，and the p was 0.001.ConclusionLeisure-time exercisemediated the influence of aging expectation on functional health status and the factor of rural and urban moderated themodel between aging expectation，leisure-time exercise，and functional health status.

Aging expectation；Functional health status；Leisure-time exercise；Mediator effect；Simultaneous structural equationmodel

南京醫(yī)科大學科技發(fā)展基金重點項目（2013NJMU026）、江蘇省一級學科重點學科南京醫(yī)科大學護理學開放基金項目（NYHL201408）

1.南京醫(yī)科大學護理學院（210029）

2.承德醫(yī)學院

△通信作者：李現文，Email：leeseattle2013＠gmail.com